3.診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是

　　A.血清鐵降低

　　B.血清鐵蛋白降低

　　C.血清總鐵結(jié)合力增高

　　D.外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血

　　E.骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核

　　答案：B

　　4.鐵劑治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是

　　A. 1周

　　B. 2周

　　C. 4周

　　D. 6月

　　E. 8月

　　答案：D

　　5.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是

　　A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

　　B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

　　C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

　　D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

　　E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

　　答案：B

　　6.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是

　　A. RBC減少比Hb減少明顯

　　B.粒細(xì)胞分葉多

　　C. MCH=32pg

　　D.紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大

　　E.粒細(xì)胞左移

　　答案：D

　　7.缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因是

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性肝炎

　　C.慢性溶血

　　D.慢性感染

　　E.慢性失血

　　答案：E

　　8.女性，30歲，月經(jīng)量多已2年。近3個(gè)月來(lái)感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞 6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞漿偏藍(lán)，治療首選

　　A.肌注維生素B12

　　B.口服鐵劑

　　C.輸血

　　D.脾切除

　　E.口服葉酸

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：有慢性失血病史，骨髓象符合缺鐵貧表現(xiàn)，故予口服鐵劑治療。

　　9.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是

　　A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

　　B. MCV降低

　　C.骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少

　　D.血清鐵降低

　　E.骨髓象和紅細(xì)胞系增生低下

　　答案：D

　　（10～11題共用備選答案）

　　A.骨髓巨核細(xì)胞增多，大多為顆粒型巨核細(xì) 胞

　　B.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著減少

　　C.骨髓巨核細(xì)胞增多，原始巨核細(xì)胞顯著增多

　　D.骨髓巨核細(xì)胞增多，小巨核細(xì)胞增多

　　E.骨髓巨核細(xì)胞增多，病態(tài)巨核細(xì)胞增多

　　10.符合再生障礙性貧血的表現(xiàn)是

　　答案：B

　　11.符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)是

　　答案：C

　　12.引起繼發(fā)性再生障礙性貧血較常見(jiàn)的病因是

　　A.藥物及化學(xué)物質(zhì)

　　B.物理因素

　　C.病毒感染

　　D.細(xì)菌感染

　　E.營(yíng)養(yǎng)因素

　　答案：A

　　13.可進(jìn)行骨髓移植治療的貧血是

　　A.巨幼細(xì)胞性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.自身免疫性溶血性貧血

　　D.慢性病貧血

　　E.缺鐵性貧血

　　答案：B

　　14.慢性再障的治療首選

　　A.丙酸睪丸酮肌肉注射

　　B.造血干細(xì)胞移植

　　C.維生素B12肌注

　　D.抗胸腺球蛋白

　　E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服

　　答案；A

　　15.再生障礙性貧血的主要原因是

　　A.骨髓造血功能衰竭

　　B.紅細(xì)胞破壞過(guò)多

　　C.紅細(xì)胞壽命縮短

　　D.造血原料缺乏

　　E.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

　　答案：A

　　16.某男性患者，13歲，食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15，尿膽原陽(yáng)性，膽紅素蔭性。對(duì)明確診斷最重要的檢查是

　　A.血總膽紅素測(cè)定

　　B.酸化血清溶血試驗(yàn)

　　C.抗人球蛋白試驗(yàn)

　　D.骨髓檢查

　　E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者食用蠶豆后出現(xiàn)溶血，考慮G6PD缺乏，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)可檢測(cè)G6PD缺乏所致的NADPH的減少，用于G6PD缺乏的篩查。

　?。?7～19題共用題干）

　　女性，15歲，發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，質(zhì)中。血紅蛋白90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.05，白細(xì)胞和血小板數(shù)均正常。紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：0.7％鹽水溶液開(kāi)始溶血。其父也有輕度黃疸

　　17.下列哪種貧血最有可能

　　A.缺鐵性貧血

　　B.海洋性貧血

　　C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

　　D.遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血

　　E.巨幼細(xì)胞性貧血

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：臨床癥狀及血液檢查支持溶血性貧血，紅細(xì)胞滲透脆性增加及家族史支持遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。

　　18.要明確診斷，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.周?chē)?/P>

　　D.骨髓象

　　C.血清鐵總鐵結(jié)合力

　　D.血紅蛋白電泳

　　E.肝功能試驗(yàn)

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：周?chē)蛐渭t細(xì)胞增多＞10％是傳性球形紅細(xì)胞增多癥的特征。

　　19.考慮治療措施時(shí)應(yīng)首選

　　A.輸血

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.脾切除

　　D.葉酸

　　E.維生素B12

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：脾切除對(duì)本病有顯著療效。

　　20.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)為

　　A.紅細(xì)胞壽命縮短

　　B. Coombs試驗(yàn)（＋）

　　C. HbE（＋）

　　D. Ham試驗(yàn)（＋）

　　E.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　答案：D

　　第三十二章 白血病

　　「考綱要求」

　　1.急性白血病的FAB分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特征、細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義、治療原則、常用化療方案、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治方法、骨髓移植指征。

　　2.慢性粒細(xì)胞白血病典型病例的臨床特點(diǎn)、Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記、臨床分期、與類(lèi)白血病的鑒別要點(diǎn)、治療方法。

　　3.骨髓增生異常綜合征（MDS）的定義、FAB分型、血象、骨髓象特征。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.急性白血病FAB分型可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病兩大類(lèi)。急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、組織器官浸潤(rùn)。

　　2.熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點(diǎn)。急性淋巴細(xì)胞性白血病最容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)，尤其在兒童。

　　3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特點(diǎn)。細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義。

　　4.聯(lián)合化療的目的是盡快達(dá)到完全緩解。

　　5.骨髓移植的適應(yīng)證：成人急淋、高危型兒童急淋、急非淋（M3除外）、在第一次完全緩解期內(nèi)、年齡＜50歲?？蛇x擇異基因骨髓移植或自體干細(xì)胞移植。

　　6.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的臨床特點(diǎn)。Ph染色體及分子生物學(xué)標(biāo)記在慢粒的診斷、鑒別診斷及微小病變的監(jiān)測(cè)方面有重要意義。

　　7.慢性粒細(xì)胞白血病的病程分為三期：慢性期、加速期和急變期。慢性粒細(xì)胞白血病和類(lèi)白血病反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)。

　　8.異基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。

　　9.骨髓增生異常綜合征分為五個(gè)類(lèi)型：難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-轉(zhuǎn)變型及慢性粒-單核細(xì)胞性白血病。骨髓增生異常綜合征的分型特點(diǎn)。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L.骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%.患者出血的首要原因是

　　A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁

　　B.血小板減少

　　C.血小板減少伴功能異常

　　D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

　　E. DIC

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。

　　2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯增高見(jiàn)于

　　A.慢性粒細(xì)胞白血病

　　B.類(lèi)白血病反應(yīng)

　　C.急性粒細(xì)胞白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.淋巴瘤

　　答案：B

　　3.急性白血病骨髓移植治療。哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

　　B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行

　　C.應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡、性別無(wú)關(guān)

　　D.可選擇自體干細(xì)胞移植

　　E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

　　答案：C

　　4.Auer小體不見(jiàn)于

　　A.M1型白血病

　　B.M2型白血病

　　C.M3型白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.急性單核細(xì)胞白血病

　　答案：D

　?。?～6題共用備選答案）

　　A.氨甲蝶呤

　　B.阿霉素

　　C. DA方案

　　D.環(huán)磷酞胺

　　E. VP方案

　　5.急性粒細(xì)胞白血病

　　答案：C

　　6.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　答案：E

　　7.女性，30歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（＋），血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

　　A.染色體核型分析

　　B.細(xì)胞化學(xué)染色

　　C.血清鐵測(cè)定

　　D.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.抗血小板抗體檢測(cè)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：細(xì)胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類(lèi)白血病。

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