【概述】

　　職業(yè)醫(yī)學(xué)（occupational medicine）既屬臨床醫(yī)學(xué)，又是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支，常統(tǒng)稱(chēng)職業(yè)衛(wèi)生（occupationalhealth），從狹義說(shuō)，職業(yè)醫(yī)學(xué)以個(gè)體為主要對(duì)象，職業(yè)衛(wèi)生以人群為主要對(duì)象，兩者僅有工作范圍區(qū)分，統(tǒng)一于一個(gè)目標(biāo)，即有共同的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念，知識(shí)和技能，以達(dá)到促進(jìn)和保護(hù)職業(yè)人群在身體、精神和社會(huì)適應(yīng)上的完美狀態(tài)。

　　職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)有：防止工人發(fā)生由其工作環(huán)境所引起的各種有害于健康的疾?。槐Ｗo(hù)工人在就業(yè)期間免遭由不利于健康的因素所產(chǎn)生的各種危害；使職業(yè)人群置身于一個(gè)能適應(yīng)其生理和心理特征的職業(yè)環(huán)境之中；即使工作能適應(yīng)于人，也要使每個(gè)人都能適應(yīng)于其工作。

　　在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象中，兒童是就業(yè)人群的后備者，16歲至60歲所有參加各種職業(yè)者如工農(nóng)業(yè)、服務(wù)行業(yè)、文化教育、科學(xué)研究、行政管理者都包括在內(nèi)，他們的工作時(shí)間，占生命的2／3.所以他們的健康，與國(guó)家富強(qiáng)和民族興旺直接有關(guān)。60歲或更晚年的健康和生存質(zhì)量，與他們的早年更有密切相關(guān)。

　　醫(yī)學(xué)的各個(gè)專(zhuān)科中，都有職業(yè)醫(yī)學(xué)的部份。生物因素所致的職業(yè)病 ，以微生物學(xué)與寄生蟲(chóng)病學(xué)為基礎(chǔ)。物理及化學(xué)因素所致疾病，應(yīng)以毒理學(xué)為基礎(chǔ)。在臨床學(xué)科中，設(shè)立的職業(yè)病科，目前主要著重塵肺和職業(yè)中毒，而其他如工業(yè)外傷、皮炎、噪聲性耳聾以及其他工作有關(guān)疾病等，仍應(yīng)列在內(nèi)、外、皮膚、耳鼻咽喉等科的工作范圍。所以職業(yè)醫(yī)學(xué)應(yīng)是醫(yī)學(xué)各科中必須關(guān)注的。

　　【病因】

　　人類(lèi)的環(huán)境是由一些自然因素組成的：如空氣、水、食物、氣候以及供人活動(dòng)的空間。人們生活的社會(huì)與精神環(huán)境對(duì)人的身心健康也有很大的影響。

　　人的疾病多數(shù)由環(huán)境危害因素所致，或受環(huán)境因素的影響；為保護(hù)人的健康，首先要闡明這些因素影響健康的方式，統(tǒng)稱(chēng)為環(huán)境醫(yī)學(xué)，而職業(yè)醫(yī)學(xué)僅研究工作場(chǎng)所中環(huán)境因素，特稱(chēng)為職業(yè)因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響。（見(jiàn)表126）

表12-7　可影響健康的環(huán)境因素

　　疾病的發(fā)生不外乎由于環(huán)境和遺傳兩方面的因素，后者包括衰老所致的自然退化。遺傳因素對(duì)職業(yè)人群影響，必須通過(guò)優(yōu)生學(xué)予以防止，難以在后天阻斷。環(huán)境危害因素對(duì)人的危害程度，還受個(gè)體的特性決定。這可以解釋在同一職業(yè)環(huán)境中，各人所受的影響有不同，這些個(gè)體特性有性別、年齡、個(gè)性、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)、疾病等。但職業(yè)人群多為年輕和中年人，且比較健康，至少他們剛開(kāi)始工作時(shí)是健康的，即在工作人群中的總發(fā)病率與死亡率將會(huì)低于總體人群，這現(xiàn)象稱(chēng)為"健康工人效應(yīng)"，在職業(yè)醫(yī)學(xué)中不應(yīng)予以忽視。

　?。ㄒ唬┉h(huán)境因素

　　1.物理因素 對(duì)人體產(chǎn)生生物物理作用；也可因機(jī)械壓迫和血管內(nèi)空氣栓塞而引起組織病理變化，如減壓病。

　　2.化學(xué)因素 在生產(chǎn)中接觸到的原料、中間產(chǎn)物、成品和生產(chǎn)過(guò)程中的廢水、廢渣等，凡少量即對(duì)人有毒性的，都稱(chēng)為毒物。毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車(chē)間空氣中，主要經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)。其危害程度與毒物的揮發(fā)性、溶解性和固態(tài)物的顆粒大小等因素有關(guān)。

　　毒物污染皮膚后，按其理化特性和毒性，有的起腐蝕或刺激作用，有的起過(guò)敏性反應(yīng)。有些脂溶性毒物對(duì)局部皮膚雖無(wú)明顯損害，但可經(jīng)皮膚吸收，引起全身中毒。

　　生產(chǎn)中毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體而引起中毒者較為少見(jiàn)，常由于毒物污染食品或吸煙等所致。

　　從車(chē)間排出的廢氣、廢水和廢渣中的毒物，雖不直接使工人患職業(yè)病，但能損害居民健康，影響生態(tài)，危害也大。

　　3.生物因素 生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的致病微生物或寄生蟲(chóng)，如炭疽桿菌、真菌孢子（吸入霉草粉塵所致的外源性過(guò)敏性肺泡炎）、森林腦炎病毒等。

　　（二）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）、財(cái)富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境和勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度，都可影響職業(yè)人群的健康。如生產(chǎn)管理水平低、設(shè)備簡(jiǎn)陋，需要更多體力工作，或生產(chǎn)布局不合理，導(dǎo)致無(wú)效勞動(dòng)，或骨骼肌肉的損傷性疾病。

　?。ㄈ┥罘绞?與職業(yè)有關(guān)的生活方式有工作節(jié)奏的變動(dòng)，工作過(guò)度緊張，換班和夜班工作，缺乏體育鍛煉，吸煙或無(wú)節(jié)制地飲酒等。生活方式常與本人的心理狀態(tài)有關(guān)，如個(gè)人漠視健康和預(yù)防的觀念，則無(wú)視安全規(guī)范和自我保健。

　?。ㄋ模┬l(wèi)生服務(wù)的素質(zhì) 醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力至為重要，加強(qiáng)醫(yī)德，應(yīng)是衛(wèi)生服務(wù)中重要的觀念。為此國(guó)際職業(yè)衛(wèi)生協(xié)會(huì)（ICOH）在1992年訂立了職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)德準(zhǔn)則，供會(huì)員們遵行。

　　以上職業(yè)因素中最為重要的是環(huán)境因素。在某一環(huán)境中，可能存在幾種不同的有害因素，對(duì)人起著綜合作用，加劇危害程度。此外，同一種疾病也可由不同性質(zhì)的有害因素引起，如稻田皮炎可由于物理、化學(xué)和機(jī)械刺激引起。接觸有損于呼吸道健康的環(huán)境因素如粉塵、有害氣體或蒸氣，加上吸煙，可加劇呼吸道的病損。

　　預(yù)防工作中的失誤，使健康受到損害而引起職業(yè)性病損，包括工傷、職業(yè)病（包括職業(yè)中毒）和工作有關(guān)疾病。

　　工傷屬于工作中的意外事故，常在急診范圍內(nèi)。但其預(yù)防應(yīng)是職業(yè)醫(yī)學(xué)與勞動(dòng)保護(hù)部門(mén)的共同任務(wù)，因其發(fā)生常與勞動(dòng)組織、機(jī)器的構(gòu)造和防護(hù)的不完善有關(guān)，又與個(gè)人的心理狀態(tài)、生活方式等因素有關(guān)。

　　【發(fā)生職業(yè)病的條件】

　　職業(yè)病的重要性?xún)H次于工傷，人體受到環(huán)境中直接或間接的有害因素時(shí)，不一定發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病的發(fā)病過(guò)程，還決定于下列三個(gè)主要條件：

　　（一）有害因素的性質(zhì) 有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。如電磁輻射透入組織的深度和危害性，主要決定于其波長(zhǎng)。毒物的理化性質(zhì)與組織的親和及毒性作用有直接關(guān)系，例如汽油和二硫化碳有顯著的脂溶性，對(duì)神經(jīng)組織就有密切親和作用，因此首先毒害神經(jīng)系統(tǒng)。但有時(shí)心理因素亦可成為致病之因，在職業(yè)醫(yī)學(xué)中不能忽視。

　?。ǘ┳饔糜谌梭w的量 除了生物因素進(jìn)入人體的量還無(wú)法估計(jì)外，物理和化學(xué)因素對(duì)人的危害，都與量有關(guān)，故在確診大多數(shù)職業(yè)病時(shí)，必須要有量（作用濃度或強(qiáng)度）的估計(jì)。首先，要知道一個(gè)有害因素對(duì)人體的有害量與無(wú)害量的分界。我國(guó)公布的"車(chē)間空氣中有害氣體、蒸氣及粉塵的最高允許濃度"，就是指這些化學(xué)物質(zhì)在空氣中一般不致引起疾病的量的界限。目前，尚有一些化學(xué)物質(zhì)的最高允許濃度還在研究中。

　　有些有害物質(zhì)能在體內(nèi)蓄積，故少量而長(zhǎng)期的吸收，最終會(huì)引起發(fā)病。有的物質(zhì)雖本身不能在體內(nèi)蓄積，但其所引起的功能性改變是可以累加的，例如大多數(shù)物理有害因素日久接觸都能產(chǎn)生不良影響。

　　在無(wú)法估計(jì)接觸量時(shí)，則可用接觸時(shí)間粗略估計(jì)受到作用的強(qiáng)度。因環(huán)境中存在的量相同，長(zhǎng)時(shí)間的與短時(shí)間的接觸，后果不同。認(rèn)真查詢(xún)接觸某種因素的工齡及接觸方式，在診斷時(shí)有重要意義。

　?。ㄈ┤说慕】禒顩r 人體對(duì)有害因素的防御能力是多方面的。當(dāng)物理因素的作用停止后，被擾亂的生理功能可以逐步恢復(fù)。人體對(duì)進(jìn)入的毒物，通過(guò)解毒和排毒過(guò)程，以消除其毒作用。有機(jī)毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過(guò)水解、氧化、還原和結(jié)合等方式，大多成為低毒或無(wú)毒物而排泄。也有些先經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化使其毒性增加，然后再繼續(xù)解毒而排出，主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行。如果肝臟功能有損害，這種解毒過(guò)程就要受到阻礙。腎功能不全者，必然會(huì)影響毒物的排泄。所以患有某些疾病的工人在受到生產(chǎn)中有害因素影響時(shí)，不但可以使原有疾病加劇，還可能發(fā)生職業(yè)病。對(duì)工人進(jìn)行就業(yè)前和定期的體格檢查，其目的在于發(fā)現(xiàn)對(duì)生產(chǎn)中有害因素的就業(yè)禁忌癥，以便更合適地安置其工種，保護(hù)工人健康。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　從構(gòu)成職業(yè)病的三個(gè)主要條件來(lái)看，這類(lèi)疾病具有下列五個(gè)特點(diǎn)：

　　1.職業(yè)病有特異的病因，控制病因就可以預(yù)防或減輕發(fā)病。

　　2.作用條件包括接觸時(shí)間和接觸量，接觸時(shí)間與生產(chǎn)過(guò)程、生產(chǎn)設(shè)備、勞動(dòng)制度有關(guān)。并不是有職業(yè)危害存在，即會(huì)致病。特別是化學(xué)和物理因素的接觸量是發(fā)病的關(guān)鍵，接觸量常難以用絕對(duì)數(shù)字表示，則可用接觸時(shí)間或接觸水平衡量。因而對(duì)一個(gè)人群中衡量有否職業(yè)病存在，確定劑量-效應(yīng)（反應(yīng)）的關(guān)系極為重要。

　　3.在不同人群中某一職業(yè)病的發(fā)病率不同，因而對(duì)人群的工作有更重要意義。

　　4.發(fā)現(xiàn)病情越早，康復(fù)越易；越到后期，治療效果越差。

　　5.大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，因此除用對(duì)癥治療個(gè)體外，重點(diǎn)應(yīng)保護(hù)人群健康。

　　從以上特點(diǎn)，可以說(shuō)職業(yè)病是一種人為的疾病，它的發(fā)生與患病率的高低，反映著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的水平。所以世界各國(guó)對(duì)職業(yè)病，除醫(yī)學(xué)上的涵義外，還具有一定的立法意義，即政府所規(guī)定的"法定職業(yè)病".我國(guó)衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部、中華全國(guó)總工會(huì)于1987年11月（87衛(wèi)防字第60號(hào)）頒發(fā)了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將職業(yè)病名單分為9類(lèi)共108種，計(jì)①職業(yè)中毒51種；②塵肺12種；③物理因素職業(yè)病6種；④職業(yè)性傳染病3種；⑤職業(yè)性皮膚病7種；⑥職業(yè)性眼病7種；⑦職業(yè)性耳鼻喉疾病2種；⑧職業(yè)性腫瘤8種；⑨其他職業(yè)病7種。其中包括化學(xué)灼傷等工傷事故。為正確診斷，已將部分職業(yè)病訂出國(guó)家《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》公布實(shí)施。

　　為了及時(shí)掌握職業(yè)病的發(fā)病情況，以便采取預(yù)防措施，衛(wèi)生部還頒發(fā)《職業(yè)病診斷管理辦法》（88衛(wèi)防字第16號(hào)）及職業(yè)病報(bào)告辦法（88衛(wèi)防字第70號(hào)），主要要求有：①急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時(shí)以?xún)?nèi)報(bào)告，衛(wèi)生防疫部門(mén)應(yīng)會(huì)同有關(guān)單位下廠進(jìn)行調(diào)查，提出報(bào)告，以便督促?gòu)S礦企業(yè)做好預(yù)防職業(yè)病的工作，防止中毒事故再次發(fā)生；②慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，提出報(bào)告并進(jìn)行登記，以便及時(shí)掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病的動(dòng)態(tài)，制訂預(yù)防措施。

　　【職業(yè)病臨床表現(xiàn)】

　　職業(yè)病一般分為急性和慢性?xún)煞N。急性職業(yè)病通常指在一次或一個(gè)工作日內(nèi)接觸生產(chǎn)中有害因素而發(fā)病。例如，一次吸入高濃度硫化氫立即引起昏迷；噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥，經(jīng)皮膚吸收后數(shù)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致中毒；吸入光氣、氮氧化合物、硫酸二甲酯或有機(jī)氟裂解氣后，經(jīng)過(guò)幾小時(shí)才出現(xiàn)急性肺水腫；吸入高濃度溴甲烷、三乙基錫、四乙基鉛后，當(dāng)天癥狀雖不明顯，而在1～2天后出現(xiàn)急性腦水腫癥狀，都屬于急性中毒范疇。

　　慢性職業(yè)病是由于長(zhǎng)期受到有害因素的影響所致。往往需要接觸幾個(gè)月，甚至數(shù)年后才逐漸出現(xiàn)癥狀，例如經(jīng)常接觸超過(guò)最高允許濃度的苯蒸氣或放射性物質(zhì)，可引起白細(xì)胞減少或骨髓造血功能抑制；矽肺常在高濃度二氧化硅粉塵環(huán)境中工作數(shù)年至十多年后發(fā)病。

　　職業(yè)因素引起的腫瘤，一般需要數(shù)十年的接觸時(shí)間，例如α-萘胺和聯(lián)苯胺引起膀胱腫瘤約需16年之久（見(jiàn)"職業(yè)性腫瘤"）。

　　職業(yè)病是全身性疾病，可按致病因素的性質(zhì)、接觸的部位以及進(jìn)入體內(nèi)的歸宿而決定其臨床表現(xiàn)。對(duì)生物因素所致的職業(yè)病，依從于傳染病和寄生蟲(chóng)病的發(fā)病規(guī)律。進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)，則按其理化及生物化學(xué)性能，大多是對(duì)某一個(gè)器官損害最為嚴(yán)重，稱(chēng)為"靶器官".少數(shù)有害物質(zhì)，沒(méi)有特定的靶器官而是全身親和性的。物理因素所致的職業(yè)病，有的以接觸部位表現(xiàn)明顯，如紫外線所致結(jié)膜角膜炎（電光性眼炎）、皮炎；有的是全身性的表現(xiàn)，如不良的氣象條件；大多是接觸部位和全身反應(yīng)兼有，如噪聲致聽(tīng)覺(jué)器官損傷外，還能致心血管系統(tǒng)的全身性影響。因而，職業(yè)病分散在臨床各科中，按主要受損系統(tǒng)而具不同的表現(xiàn)。

　　【工作有關(guān)的疾病】

　　廣義地說(shuō)，職業(yè)病也屬于工作有關(guān)的疾病。但一般所稱(chēng)工作有關(guān)疾病，過(guò)去曾稱(chēng)為職業(yè)性多發(fā)病，與職業(yè)病有所區(qū)別。職業(yè)病是指某一特異職業(yè)危害因素所致的疾病，而工作有關(guān)疾病則指多因素的疾病，與工作有聯(lián)系，也見(jiàn)于非職業(yè)人群中，因而不是每一玻ㄗ隳福┲和每一病例都必須具備該項(xiàng)職業(yè)史或接觸病史。當(dāng)這一類(lèi)疾病發(fā)生于勞動(dòng)者時(shí)，由于職業(yè)接觸，會(huì)使原有的疾病加劇、加速或復(fù)發(fā)，或使患者勞動(dòng)力明顯減退。

　　工作有關(guān)疾病的范圍，實(shí)際比職業(yè)病更為廣泛。故在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，應(yīng)將該類(lèi)疾病列為保護(hù)及促進(jìn)工人健康的重要內(nèi)容。

　　常見(jiàn)的與工作有關(guān)疾病，舉例如下：

　?。ㄒ唬┬袨椋ň瘢┖蜕硇牡募膊?如精神焦慮、憂郁、神經(jīng)衰弱癥候群，常由于工作繁重、夜班工作，飲食失調(diào)、過(guò)量飲酒、吸煙等因素。有時(shí)由于對(duì)某一職業(yè)危害因素產(chǎn)生恐懼心理，而致精神緊張，臟器功能失調(diào)。

　?。ǘ┞苑翘禺愋院粑兰不?包括慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘，是多因素的疾病。吸煙、空氣污染、呼吸道反復(fù)感染常是主要病因。患病者即使空氣中污染物在最高容許濃度以下，仍可發(fā)生較重的慢性非特異性呼吸道疾患。

　?。ㄈ┢渌?高血壓、消化性潰瘍、腰背痛等疾患，常與某些工作有關(guān)，例如二硫化碳接觸與動(dòng)脈硬化的關(guān)系。

　　【診斷說(shuō)明】

　　確診職業(yè)病，關(guān)系到工人能否享受?chē)?guó)家的勞動(dòng)保險(xiǎn)待遇，故不僅是醫(yī)學(xué)上的問(wèn)題，也涉及到正確執(zhí)行國(guó)家的勞動(dòng)保護(hù)政策。一般說(shuō)，正確診斷依賴(lài)于下列三個(gè)條件：

　?。ㄒ唬┞殬I(yè)史 包括工種、接觸職業(yè)危害因素的機(jī)會(huì)和接觸程度（最簡(jiǎn)單是專(zhuān)業(yè)的工齡）、環(huán)境條件等資料。為深入了解病因，除口頭詢(xún)問(wèn)外，有時(shí)需要直接到現(xiàn)場(chǎng)觀察，才能作出正確的判斷。接觸史的資料，僅有定性還不夠，還應(yīng)該是定量的，即環(huán)境監(jiān)測(cè)資料或工齡的記錄。

　?。ǘw格檢查 與一般臨床所用方法類(lèi)同。但對(duì)某一類(lèi)職業(yè)因素所致疾病，如職業(yè)史比較明確，則可根據(jù)發(fā)病的特點(diǎn)，選擇某些項(xiàng)目重點(diǎn)檢查。

　　（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 有一些職業(yè)病，臨床表現(xiàn)不明顯，?？繉?shí)驗(yàn)室檢查，主要有以下幾種：①測(cè)定生物材料中有害物，以檢測(cè)身體吸收量，如尿、頭發(fā)、指甲等中重金屬量；②測(cè)定吸收入體內(nèi)，經(jīng)代謝后排出代謝物的量，如吸收苯系物后，可分別測(cè)定尿中酚、馬尿酸或甲基馬尿酸；③測(cè)定機(jī)體受職業(yè)危害因素作用后生物化學(xué)或細(xì)胞形態(tài)方面的改變，如對(duì)接觸苯者檢查血常規(guī)，必要時(shí)檢查骨髓象等。

　　根據(jù)以上三方面取得的資料，經(jīng)過(guò)綜合分析，得出診斷結(jié)論。對(duì)慢性職業(yè)病，往往需要長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)隨訪，才能作出最后判斷。對(duì)一些病因未能確定的臨床表現(xiàn)，要排除職業(yè)因素以外的疾病，這是職業(yè)病診斷中重要手段。此時(shí)除需要利用以上三方面資料予以綜合分析外，還可應(yīng)用職業(yè)流行病學(xué)方法予以鑒定。

　　【治療說(shuō)明】

　　按照四級(jí)預(yù)防原則，職業(yè)性病傷與一般病因或發(fā)病過(guò)程不明的疾病不同，欲求預(yù)防效益，在干優(yōu)良的衛(wèi)生服務(wù)，包括：

　　1.環(huán)境監(jiān)測(cè)（environmental monitoring）及健康監(jiān)（保）護(hù)（health surveillance）。前者為識(shí)別環(huán)境中潛在的職業(yè)危害因素，及其強(qiáng)度（接觸量）和接觸的機(jī)會(huì)，并應(yīng)向職工公布，為改進(jìn)生產(chǎn)環(huán)境提供依據(jù)；健康監(jiān)護(hù)著重于早期檢測(cè)在特定生產(chǎn)環(huán)境中勞動(dòng)者的健康狀況，并通過(guò)就業(yè)前和定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)疾患應(yīng)告知?jiǎng)趧?dòng)者本人并及早處理，及時(shí)阻斷接觸。對(duì)勞動(dòng)能力已受到損害者，應(yīng)作勞動(dòng)能力鑒定，并按勞動(dòng)保險(xiǎn)條例的規(guī)定處理。

　　2.職業(yè)流行病學(xué) 明確的職業(yè)因素所致疾病，在臨床上比較容易識(shí)別和診斷。但有些疾病如職業(yè)性腫瘤和其他工作有關(guān)疾病；或長(zhǎng)期接觸微量的職業(yè)危害因素，疾病與環(huán)境因素的因果聯(lián)系難以確認(rèn)，需要用職業(yè)流行病學(xué)方法，對(duì)接觸人群予以"診斷".

　　3.為制訂有關(guān)政策法令提供科學(xué)依據(jù) 以上兩個(gè)方面工作除直接服務(wù)所必需外，所積累的資料，又可作為制訂有關(guān)法令提供科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)是職業(yè)衛(wèi)生法令中最為重要的部分，衛(wèi)生部門(mén)需要與各有關(guān)政府部門(mén)如勞動(dòng)部門(mén)、各工業(yè)部門(mén)、工會(huì)等共同協(xié)商而貫徹。

　　4.衛(wèi)生監(jiān)督 為了執(zhí)行衛(wèi)生政策和法令，國(guó)家衛(wèi)生部設(shè)有衛(wèi)生監(jiān)督司，以及地方衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)。在企業(yè)的規(guī)劃設(shè)計(jì)、施工及驗(yàn)收等方面，貫徹三同時(shí)，以執(zhí)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督。企業(yè)投入生產(chǎn)后，要執(zhí)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督。

　　5.人員培訓(xùn)和健康教育 輪訓(xùn)職業(yè)衛(wèi)生和勞動(dòng)保護(hù)的業(yè)務(wù)和管理人員。并將防護(hù)知識(shí)，讓直接參與生產(chǎn)者懂得職業(yè)危害因素?fù)p害健康的致病環(huán)節(jié)，實(shí)行自我保健，也對(duì)企業(yè)的管理者實(shí)行群眾性監(jiān)督。

　　以上五個(gè)方面的工作，需要有三方面的力量，包括行政領(lǐng)導(dǎo)的力量，即各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)人民的健康負(fù)責(zé)，認(rèn)真做好職業(yè)衛(wèi)生工作；其次是醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的力量，在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，應(yīng)按世界衛(wèi)生組織1994年的"人人享有職業(yè)衛(wèi)生"的建議，將職業(yè)衛(wèi)生列為初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容；第三種力量是勞動(dòng)者的自我保健。

　　在衛(wèi)生管理中，醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員包括衛(wèi)生防疫站、職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、企業(yè)職工醫(yī)院和保健站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道衛(wèi)生單位以及醫(yī)院中負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生的人員等積極參與，與工程學(xué)、勞動(dòng)保護(hù)科學(xué)等方面人員的密切協(xié)作，為有關(guān)立法提供科學(xué)依據(jù)，并努力做好第一級(jí)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取控制措施，使勞動(dòng)者得以在安全衛(wèi)生的環(huán)境中工作。如忽視預(yù)防，單純治療職業(yè)病患者，勢(shì)必使病人愈治愈多，只有同時(shí)兼"治"不衛(wèi)生的環(huán)境，才能打破惡性循環(huán)，有效地控制職業(yè)危害因素所致的疾患。

　　【預(yù)防說(shuō)明】

　　職業(yè)性病傷既是一類(lèi)人為的疾病，應(yīng)按四級(jí)預(yù)防措施，來(lái)保護(hù)接觸人群的健康。

　　原始級(jí)預(yù)防 原始級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是用立法手段、經(jīng)濟(jì)政策、改變生活習(xí)慣，避免已知增加發(fā)病危險(xiǎn)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化生活因素，以預(yù)防某一種疾病。如已知吸煙導(dǎo)致多種慢性病和加劇職業(yè)病（塵肺），則用改變國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策，禁止青少年吸煙，創(chuàng)建無(wú)煙學(xué)校、工廠等預(yù)防策略。對(duì)職業(yè)性病傷的預(yù)防，公布勞動(dòng)法，制訂職業(yè)病防治條例（如上海市于1996年1月經(jīng)人民代表大會(huì)常委會(huì)通過(guò)）等法令。

　　第一級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)病因預(yù)防，是從根本上杜絕危害因素對(duì)人的作用，即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理應(yīng)用防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品，以減少工人接觸的機(jī)會(huì)和程度。對(duì)化學(xué)和物理因素，國(guó)家制訂的工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（1979、1983-1989及1989年后分別公布的），應(yīng)作為共同遵守的接觸限值或"防線"和預(yù)防措施的準(zhǔn)則，這在職業(yè)病預(yù)防方面，常起到有效的作用。對(duì)人群中處于高危的個(gè)體，可依據(jù)職業(yè)禁忌證進(jìn)行檢查，凡有該職業(yè)禁忌證者，不得參加該工作。

　　第二級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)發(fā)病預(yù)防，是早期檢測(cè)人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。第一級(jí)預(yù)防措施雖然是理想的方法，但實(shí)現(xiàn)時(shí)所需費(fèi)用較大，有時(shí)效果不理想，仍然可致病，所以第二級(jí)預(yù)防成為必需的措施。其主要手段是定期進(jìn)行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監(jiān)測(cè)和對(duì)接觸者的定期體格檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病損而予及時(shí)預(yù)防。此外，還有長(zhǎng)期病假或外傷后復(fù)工前的檢查及退休前的檢查。定期體格檢查的間隔期可根據(jù)下列原則而定：①疾病的自然演變、發(fā)病快慢和嚴(yán)重程度；②接觸的職業(yè)危害程度；③接觸人群的易感性。體格檢查項(xiàng)目可用特殊的生物檢測(cè)方法作評(píng)價(jià)。肺通氣功能的檢查或X線肺部攝片，常用作對(duì)接觸粉塵作業(yè)者的功能性和病理性改變的指標(biāo)；其他如心電圖、腦電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度和聽(tīng)力檢查等，均可做為早期的特異性檢查方法。

　　第三級(jí)預(yù)防是在得病以后，合理康復(fù)處理。其原則有：①對(duì)已受損害的接觸者應(yīng)調(diào)離原有工作崗位，并予以合理的治療；②根據(jù)接觸者受到損害的原因，推動(dòng)生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)條件的改革；③促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。

　　除極少數(shù)的職業(yè)中毒有特殊的解毒治療外，大多數(shù)職業(yè)病主要依據(jù)受損的靶器官或系統(tǒng)，用內(nèi)科治療原則，給予對(duì)癥綜合處理。特別對(duì)接觸粉塵所致肺纖維化的病損，目前尚無(wú)可靠方法予以逆轉(zhuǎn)。所以處理對(duì)策，還在于全面執(zhí)行四級(jí)預(yù)防措施，做到早期檢測(cè)、及時(shí)預(yù)防、早期處理、合理補(bǔ)救。對(duì)接觸粉塵者勸阻吸煙。

　　原始級(jí)和第一級(jí)預(yù)防都針對(duì)整個(gè)的或選擇的人群，后者對(duì)健康個(gè)人更具重要意義。雖然這兩級(jí)對(duì)人群的健康和幸福能起絕大部分的作用，但第二和第三級(jí)是對(duì)病人的，及時(shí)補(bǔ)救，仍然重要，所以四個(gè)水平需要相互補(bǔ)充。