第一單元　藥物作用的基本原理

　　1、酸性藥物過量中毒，為加速排泄，可以（堿化尿液，減少重吸收）。

　　2、藥物進入經胸最常見的方式（脂深性跨膜擴散）。

　　第二單元　擬膽堿藥

　　一、毛果蕓香堿（M膽堿受體激動藥）

　　作用：直接作用于受體。

　　縮瞳；降低眼內壓；調節(jié)痙攣。

　　用途：治療青光眼。

　　二、新斯的明（抗膽堿酯酶藥）

　　作用：影響遞質的代謝。

　　興奮骨骼肌、胃腸、膀胱平滑肌；減慢心室率；對抗筒箭毒堿和阿托品的作用。

　　用途：重癥肌無力。尿潴留。室上性心動過速。

　　第三單元　有機磷酸酯類中毒與解救

　　1、有機磷農藥中毒的搶救：阿托品+AchE復活劑

　　2、有機磷酸酯類中毒時，產生M樣癥狀的原因（膽堿能神經遞質破壞減少）。

　　第四單元　抗膽堿藥

　　一、阿托品

　　作用：1、對眼睛：散瞳、升高眼內壓和調節(jié)麻痹

　　2、解除平滑肌痙攣

　　3、抑制腺體分泌

　　4、解除迷走神對心臟的抑制。

　　5、擴張血管，改善微循環(huán)

　　6、提起抗訴乙酰膽堿

　　7、興奮中樞神經系統(tǒng)

　　用途：1、虹膜捷狀體炎

　　2、內臟絞痛

　　3、全身麻醉前給藥；胃、十二指腸潰瘍

　　4、緩慢型心律失常

　　5、感染性休克

　　6、有機磷酸酯類中毒

　　禁忌：青光眼；前列腺肥大者。

　　二、山莨菪堿

　　三、東莨菪堿――中樞性抗膽堿藥

　　第五單元　擬腎上腺素藥

　　一、a和b受體激動藥

　　（一）腎上腺素

　　用途：心跳驟停；

　　抗休克；

　　支氣管哮喘及其他速發(fā)型變態(tài)反應性疾病。

　　局麻、制止鼻粘膜出血和牙齦出血。

　　不良反應：心律失常，室顫

　?。ǘ┞辄S堿

　　用于腰麻術中所致的血壓下降

　　二、a受體激動藥

　?。ㄒ唬┤ゼ啄I上腺素

　　用途：休克和低血壓，用于藥物中毒致低血壓

　　上消化道出血

　　延長局麻藥的局麻作用。

　　不良反應：局部組織缺血壞死（用酚妥拉明）

　　急性腎衰。

　?。ǘ╅g羥胺

　　三、b受體激動藥

　?。ㄒ唬┊惐I上腺素

　　用途：心室自律緩慢，高度房室傳導阻滯，竇房結功能衰竭

　　II、III房室傳導阻滯

　　支氣管哮喘

　　休克

　?。ǘ┒喟头佣“?/P>

　　用途：心源性休克；充血性心衰

　　四、a、b、DA受體激動藥

　　多巴胺

　　用途：用于血容量已補足但有心收縮力減弱及尿量減少的休克。

　　充血性心衰：用強心甙、利尿藥無效的難治性心衰

　　急性腎衰　常合用利尿藥。

　　第六單元　抗腎上腺素藥

　　一、a受體阻斷藥　酚妥拉明（芐胺唑啉）

　　用途：外周血管痙攣性疾病

　　靜滴去甲腎上腺素發(fā)生外漏

　　休克（感染性、出血性）

　　充血性心衰和急性心梗

　　防治手術時發(fā)生高血壓危象

　　二、b受體阻斷藥?。ㄆ蛰谅鍫?、美托洛爾）

　　用途：心律失常、心絞痛、高血壓

　　急性心梗早期

　　甲亢（輔助用藥）

　　青光眼（原發(fā)性開角型）

　　偏頭痛

　　禁忌證：嚴重左室心功能不全；支氣管哮喘；我不是度房室傳導阻滯；竇性心動過速。

　　第七單元　鎮(zhèn)靜催眠藥

　　一、安定（地西泮）――苯二氮？類

　　用途：抗焦慮首選藥

　　鎮(zhèn)靜催眠首選藥

　　治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥

　　中樞性肌肉松弛。

　　二、巴比妥類（苯巴比妥、司可巴比妥、硫噴妥鈉）

　　用途：主要是抑制中樞神經系統(tǒng)

　　苯巴比妥：常用于治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　麻醉：硫噴妥鈉

　　第八單元　抗癲癇藥

　　一、苯妥英鈉

　　用途：治療大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥

　　不良反應：過敏反應；長期服低血鈣。有致畸和齒齦增生。

　　二、苯巴比妥――防治大發(fā)作的首選藥

　　三、乙琥胺――防治小發(fā)作的首選藥

　　四、氯硝基安定――失神小發(fā)作

　　五、丙戊酸鈉――廣譜抗癲癇作用

　　六、卡巴西平――精神運動性發(fā)作

　　第九單元　抗精神失常藥

　　一、氯丙嗪（冬眠靈）

　　作用：

　　1、中樞神經系統(tǒng)：鎮(zhèn)吐作用――部位：延腦第四腦室底部；降低體溫

　　2、內分泌系統(tǒng)（溢乳、閉經：阻滯結節(jié)－漏斗通路D2受體）

　　3、植物神經系統(tǒng)：降血壓

　　用途：人工冬眠：氯丙嗪+異丙嗪+度冷丁+乙酰丙嗪

　　不良反應：錐體外系反應；過敏；口干、便秘、視力模糊。

　　二、氟哌啶醇――各型精神分裂癥

　　三、丙咪嗪（米帕明）――抗抑郁藥

　　效應：擬交感作用；增高突觸間隙去甲腎上腺素濃度；鎮(zhèn)靜作用；阿托品樣作用。

　　用途：各種抑郁癥

　　小兒遺尿癥

　　禁忌：青光眼；前列腺肥大；嚴重心血管疾?。?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/dianxian/" target="_blank" title="癲癇" class="hotLink">癲癇。

　　第十單元　抗帕金森病藥

　　一、左旋多巴（擬多巴胺類藥）

　　作用用途：對輕癥、較年輕療效較好，對重癥、年老者差。

　　改善肌肉僵直及運動困難效果較好，對肌肉震顫差。

　　顯效慢。

　　還可用于肝性腦病。

　　不良反應：外周脫羧形成的多巴胺是造成不良反應的主要原因。

　　二、苯海索（中樞性抗膽堿藥）

　　作用用途：早期輕癥患者

　　不能耐受或禁用左旋多巴的患者。

　　抗肌肉震顫效果好，改善強直和運動障礙的療效差。

　　對抗精神病藥引起的帕金森綜合征有效。

　　第十一單元　鎮(zhèn)痛藥

　　一、嗎啡（阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥）

　　作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；抑制呼吸；鎮(zhèn)咳；縮瞳；止瀉

　　用途：鎮(zhèn)痛；心源性哮喘；急慢性消耗性腹瀉。

　　拮抗藥：納洛酮

　　二、哌替啶（度冷?。?/P>

　　用途：鎮(zhèn)痛；麻醉前給藥；人工冬眠；心源性哮喘

　　三、美沙酮

　　鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似，用于和海絡因的脫毒治療。

　　第十二單元　解熱鎮(zhèn)痛藥

　　一、 阿司匹林（乙酰水楊酸）

　　二、作用：解熱鎮(zhèn)痛

　　抗炎、抗風濕　治療風濕熱和類風濕性關節(jié)炎的首選藥

　　抑制血小板聚集

　　不良反應：誘發(fā)哮喘；瑞夷綜合征。

　　二、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）

　　作用：解熱作用強，鎮(zhèn)痛作用弱，無抗炎作用。

　　為小兒退熱首選。

　　三、保泰松（布他酮）

　　抗炎抗風濕作用強，而解熱鎮(zhèn)痛作用弱。

　　四、安乃近――解熱作用強，損害造血系統(tǒng)。

　　五、吲哚美辛（消炎痛）

　　是最強的環(huán)氧化酶抑制藥之一。（對前列腺素合成酶抑制作用最強。）

　　六、布洛芬

　　廣泛用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕和無水楊酸反應

　　第十三單元　抗組胺藥

　　一、H1受體阻斷藥

　　苯海拉明、異丙嗪（非那根）、吡芐明、氯苯吡胺（撲爾敏）、氯苯那敏、阿司咪唑、布可立嗪、美克洛嗪、特非那定、賽庚啶

　　作用：1、H1受體阻斷作用

　　2、中樞抑制作用?。ǖ⑺具溥驘o中樞副作用）

　　3、（弱）阿托品樣作用、局部麻醉作用和奎尼丁作用。

　　4、抗乙酰膽堿樣作用。

　　用途：1、防治皮膚粘膜變態(tài)反應性疾病。

　　防治I型變態(tài)反應性疾病　對過敏性鼻炎、蕁麻疹等首選

　　2、防治暈動病和嘔吐（苯海拉明、異丙嗪）

　　3、鎮(zhèn)靜、催眠（苯海拉明、異丙嗪）

　　苯海拉明最常見的不良反應：鎮(zhèn)靜、嗑睡

　　二、H2受體阻斷藥

　　西咪替?。浊柽潆遥⒗啄崽娑?/P>

　　作用：可逆性地與組胺競爭H2受體。抑制胃酸分泌?？赊卓菇M胺、五肽胃泌素、M膽堿受體致胃酸分泌。

　　用途：治療消化性潰瘍，對十二指腸潰瘍療效尤佳。

　　不良反應：內分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯亂；粒細胞減少。

　　第十四單元　利尿藥及脫水藥

　　一、利尿藥

　　強效利尿：呋喃苯胺酸（速尿、呋塞米）、布美他尼

　　中效利尿：氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、芐氟噻嗪（利鈉素）

　　低效利尿：螺內酯（安體舒通）、氨苯蝶啶

　　利尿劑與其他藥物合用的相互作用：

　　1、與氨基甙類抗生素合用可增加其耳毒性

　　2、與頭孢噻啶合用增加腎毒性。

　　3、與蛋白結合率高的藥物合用，作用增強，起效時間縮短。

　　4、與降血糖藥合用應注意補鉀并增加降血糖藥用量。

　?。ㄒ唬┻蝗祝ㄋ倌颍?/P>

　　作用：抑制髓袢升支粗段（包括髓質部和皮質部）對氯的主動再吸收。抑制腎臟的稀釋和濃縮功能。

　　作用迅速、強大而短暫。

　　用途：1、各類水腫　頑固性水腫病人宜選用。

　　2、腎功能不全：急性少尿性腎衰早期

　　3、心功能不全：左心衰

　　4、加速毒物排泄

　　不良反應：1、水和電解質紊亂――低鉀、低鈉、低氯性堿中毒。

　　2、耳毒性

　　3、胃腸反應

　?。ǘ渎揉玎?/P>

　　作用：

　　1、利尿：抑制髓袢知支粗段皮質對氯的主動的吸收及對鈉的被再吸收。作用于遠曲小管近端。

　　2、降壓作用

　　3、抗利悄作用：減少腎性尿崩癥患者的尿量及煩渴。

　　用途：各種原因引起的水腫。

　　對早、中度心性水腫可做首選。

　　對治療慢性心功能不全是常規(guī)用藥。

　　不良反應：1、低血鉀

　　2、升高血糖

　　3、高尿酸血癥。

　?。ㄈ┞輧弱?/P>

　　作用：利尿作用較弱，起效緩慢而持久。

　　與醛固酮競爭遠曲小管及集合管細胞內的醛固酮受體

　　用途：治療伴有醛固酮增多的頑固性水腫（與噻嗪類并用）。

　　禁忌：腎功能不全、高血鉀癥。

　　（四）氨苯蝶啶

　　作用：抑制遠曲小管和集合管K－Na交換

　　禁忌：高血鉀癥、腎功能不全

　　藥物相互作用：不與螺內酯并用；與洋地黃毒甙合用療效降低

　　二、脫水藥　甘露醇

　　作用：1、脫水作用：迅速提高血漿滲透壓

　　2、利尿作用：通過增加血容量并擴張腎血管。

　　用途：1、腦水腫――降低顱內壓的安全有效的首選藥。

　　2、預防急性腎功能衰竭在大面積燒傷、外科手術、嚴重創(chuàng)傷。

　　3、青光眼

　　禁忌：心功能不全，肺水腫及活動性顱內出血。

　　第十五單元　抗高血壓藥

　　一、腎上腺素受體阻斷藥

　?。ㄒ唬┻哌蜞骸。╝1受體阻斷藥）

　　作用：選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。

　　用途：單用治療中度高血壓。

　　與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全

　　不良反應：首劑現(xiàn)象：嚴重的體位性低血壓，暈厥，心悸。

　　（二）普奈洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾　（b受體阻斷藥）

　　用途：單用治療輕中度高血壓，對伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好。

　　重度高血壓常與氫氯噻嗪和（或）肼酞嗪合用。

　　硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快；血漿腎素活性增高。

　　高血壓伴甲亢，伴血漿腎素活性增高者宜選用。

　　不良反應：可致高血鉀，血管神經性水腫。

　　可誘發(fā)哮喘

　　血脂異常者不用。

　　二、鈣拮抗藥

　?。ㄒ唬┫醣降仄?/P>

　　作用特點：1、降壓快而強，且較持久。

　　2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴血管藥小

　　3、腎血流量和腎小球濾過率增加。

　　用途：對輕、中、重度高均適用。

　　尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。

　　長期服用可引起水鈉潴留，加用利尿藥可避免。

　?。ǘ┠崛旱仄?/P>

　　作用：1、選擇性擴張血管

　　2、降壓進加快心率的副作用較輕微而短暫。

　　3、有排鈉作用，長期用藥無耐受現(xiàn)象。

　　4、有擴張冠狀血管作用，降低心肌耗氧量。

　　用途：單用治療各型高血壓。冠心病高血壓適用。

　　（三）維拉帕米、地爾硫？

　　高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。

　　三、血管腎張素I轉化酶抑制藥（ACEI）

　?。ㄒ唬┛ㄍ衅绽?/P>

　　作用：1、減少腎上腺皮質分泌醛固酮

　　2、減少緩激肽水解，舒張血管

　　3、PGE2和PGI2的形成增加。

　　特點：1、降壓作用強，起效快

　　2、降壓明心率無明顯改變。無水鈉潴留。

　　3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。

　　4、防止和逆轉血管壁增厚和心肌肥厚

　　5、久用不易引起脂質代謝障礙。

　　用途：單用可治療多種類型高血壓。對高腎素型有特效。

　　常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。

　　不良反應：引起刺激性干咳。

　　致高血鉀、血管神經性水腫。

　?。ǘ┮滥瞧绽D―降壓作用較強、持久。

　　四、利尿降壓　　氫氯噻嗪

　　作用：早期降太作用與排鈉利尿有關。

　　用途：治療輕度高血壓可首選

　　中、重度與其它藥合用。

　　禁忌：血脂異常者不用。

　　五、中樞性交感神抑制藥

　　可樂定

　　作用：降壓在中樞。激動延髓孤束核一級N元，導致末梢釋放NA，使血管平滑肌張力下降，血管擴張。

　　作用特點：伴心率減慢、心輸出量減少；靜注先知后降。

　　用途：高血壓合并消化性潰瘍者宜選用。

　　不良反應：嗑睡、口干；停藥反跳現(xiàn)象。

　　久用可致水鈉潴留。

　　六、抗去甲腎上腺素能神經末梢藥

　　利血平

　　作用：使去甲腎上腺素能神經末梢遞質耗竭。

　　降壓作用緩慢、溫和而持久。

　　用途：口服治療輕、中度高血壓；肌注靜注治療重度高血壓。

　　不良反應：長期大量用藥可產生抑郁癥。

　　禁忌：有潰瘍病或抑郁病史者禁用。

　　七、直接擴血管藥

　　一、肼屈嗪

　　作用：降壓快、強，舒張壓下降比收縮壓明顯。

　　直接松弛小動腦血管平滑肌，使血管擴張。

　　用途：治療中、重度高血壓。可治療難治性充血性心力衰竭。

　　不良反應：誘發(fā)心絞痛。

　　長期大量服用可產生類風濕性關節(jié)炎和全身紅斑狼瘡樣綜合征。

　　禁忌：冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。

　?。ǘ┫跗这c

　　作用：強效擴血管藥。舒張壓和收縮壓均下降。降壓快而短。

　　用途：治療高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓。

　　不良反應：長期大量用藥導致甲減、低血壓。

　　第十六單元　抗心律失常藥

　　一、鈉通道阻滯藥

　?。ㄒ唬㊣a類藥物――奎尼丁

　　作用：直接作用于心肌，適度抑制Na內流；抗膽堿作用。

　　用途：適用于各種心律失常。房顫的轉律宜選用。

　　治療房顫常合用強心苷（對抗奎尼丁使心室率加快作用）

　　奎尼丁可引起尖端扭轉型室性心律失常。

　?。ǘ㊣b類藥物――利多卡因

　　作用：選擇性作用于浦氏纖維，提高室顫閾值。

　　用途：主要用于室性心律失常。對房顫無效。

　　對急性心梗并發(fā)的室性心律失常為首選藥。

　　苯妥英鈉――治療強心甙中毒引起的快速型心律失常首選

　　（三）Ic類藥物――普羅帕酮（心律平）

　　用途：防治室性和室上性心律失常。

　　二、b受體阻斷藥――普萘洛爾

　　作用：主要部位在竇房結和房室結

　　用途：用于室上性快速型心律失常。竇性心動過速首選。

　　變異型心絞痛不用。

　　三、延長動作電位時程藥――胺碘酮

　　作用：延長心房肌、心室肌和浦氏纖維的APD和ERP.有利于消除折返激動。

　　用途：多種室上性和室性心律失常。

　　廣譜抗心律失常藥。

　　四、鈣拮抗藥――維拉帕米

　　作用：阻滯心肌細胞膜鈣通道。

　　用途：室上性心律失常。治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥

　　第十七單元　抗慢性心功能不全藥

　　一、強心甙類?。ǖ馗咝痢⒀蟮攸S毒甙）

　　作用：1、增強心肌收縮力（正性肌力作用）強心甙對心臟具有高度選擇性。

　　2、減慢心率（負性頻率作用）。

　　3、減慢傳導（負性傳導作用）。

　　用途：主要用于慢性心功能不全及某些快速型室上性心律失常。

　　不良反應：易過量中毒。最常見的最期癥狀是胃腸道反應。

　　中毒搶救：對心動過緩、房室傳導阻滯――阿托品

　　過速型心律失常――靜滴鉀鹽

　　室性早搏、心動過速－苯妥英鈉

　　室性心動過速――利心卡因

　　注意事項：1、與排鉀利尿藥和腎上腺皮質激素合用，應補鉀。

　　2、合用強心甙期間禁用鈣劑。

　　3、奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米避免與強心甙合用。

　　二、減輕心臟負荷藥

　?。ㄒ唬U血管藥

　　主要擴張小運用藥：肼酞嗪、硝苯地平

　　主要擴張小靜脈藥：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯

　　擴張小動脈和小靜脈藥：卡托普利、硝普鈉、哌唑嗪

　?。ǘ├騽?/P>

　　第十八單元　抗心絞痛藥

　　一、硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）

　　藥理學基礎：降低心肌耗氧量

　　作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。

　　擴張小靜脈、小動脈、冠狀動脈的輸送血管和側支血管。

　　用途：1、控制心絞痛發(fā)作，對勞力型心絞痛和變異型均有效。

　　2、急性心梗

　　3、作為減負荷藥，可用于難治性充血性心衰。

　　不良反應：1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動性頭痛和反射性心率加快。

　　2、顱內血管擴張→顱內壓升高

　　3、大劑量→體位性低血壓

　　4、長期用藥突然停藥→心絞痛

　　5、連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性

　　二、b受體阻斷藥　（普苯洛爾、阿替洛爾、美托洛爾）

　　作用：1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長，冠狀動脈灌流延長

　　2、改善心肌代謝

　　3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類合用。

　　用途：治療勞力型心絞痛。對變異型心絞痛無效。

　　注意事項：

　　1、與硝酸酯類藥物合用時因均使血壓降低，故劑量不宜大。

　　2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。

　　三、鈣拮抗藥　（硝苯地平、維拉帕米、地爾硫？）

　　作用：1、松弛血管平滑肌，擴張血管

　　2、拮抗心肌缺血時高交感活動。

　　3、保護缺血心肌。

　　用途：1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平

　　2、勞力型心絞痛――地爾硫？、維拉帕米

　　3、急性心梗

　　第十九單元　血液系統(tǒng)

　　一、抗凝血藥

　?。ㄒ唬└嗡亍〃D―治療急性血栓栓塞性疾病最好的藥

　　作用：在體內外均有抗凝作用

　　激活血漿抗凝血酶III，加強其抑制某些凝血因子的作用。

　　用途：防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。

　　不良反應：毒性較小，自發(fā)性出血對抗藥→硫酸魚精蛋白

　?。ǘ┤A法林（芐丙酮香豆素）

　　作用：口服，體外無效。

　　與VitK產生競爭性對抗作用

　　用途：防治血栓栓塞性疾病。

　　不良反應：過量引起出血→VitK對抗

　　藥物相互作用：苯巴比妥和苯妥英鈉等能加速華法林代謝。

　　（三）枸櫞酸鈉

　　與血漿中的Ca形成難解離的可溶性絡合物→血Ca降低

　?。ㄋ模╂溂っ福ㄈ芩福?/P>

　　――外源性纖溶酶原間接激活劑。

　　對已形成的血栓無溶解作用

　?。ㄎ澹┮阴Ｋ畻钏?/P>

　　――競爭性抑制血小板環(huán)氧酶的活性→血栓素A2的合成降低

　?。┡松?/P>

　　――抑制血小板內磷酸二酯酶→阻止cAMP分解→抑制Ca活化

　?。ㄆ撸┠蚣っ?/P>

　　――過量出血的解救→靜注氨甲苯酸

　　二、止血藥

　?。ㄒ唬￢itK

　　作用：肝合成凝血酶原時所需酶的輔酶

　　用途：防治VitK缺乏所引起的出血。對肝硬化及晚期肝癌無效。

　?。ǘ┓踊且野罚ㄖ寡簦?/P>

　　――增加血小板生成

　?。ㄈ┐贵w后葉素

　　――用于肺及消化道出血。

　?。ㄋ模┌奔妆剿?/P>

　　――抑制纖溶酶原激活因子?？蓪挂认偈中g后出血。

　　三、抗貧血藥

　?。ㄒ唬╄F制劑　――治療缺鐵性貧血

　　（二）葉酸　――治療因葉酸缺乏所致的大細胞高色素性貧血

　?。ㄈ￢itB12――治療惡性貧血及其它大細胞高血色素性貧血

　　（四）甲酰四氫葉酸鈣――治療久服苯妥英鈉引起的巨幼貧

　　第二十單元　消化系統(tǒng)藥

　　一、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁?。℉2受體阻斷藥）

　　作用：可逆性與組胺競爭H2受體。

　　可拮抗組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體→胃酸分泌

　　用途：治療消化性潰瘍。對十二指腸潰瘍療效尤佳。

　　不良反應：內分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯亂；料細胞減少

　　二、抗酸藥

　　1、氫氧化鎂――口服后能迅速中和胃酸。作用強，起效快，不溶性抗酸藥。

　　2、三硅酸鎂――不溶于水、起效慢、中和胃酸作用弱

　　3、氫氧化鋁――不溶于水、起效慢持久。有收斂止血和引起便秘的作用。

　　4、碳酸鈣――作用快強、持久。但可引起反跳性胃酸分泌增多

　　5、碳酸氫鈉――易溶于水、作用強、快、短暫。

　　6、硫糖鋁――保護胃腸粘膜。

　　第二十一單元　呼吸系統(tǒng)藥

　　一、抗喘藥

　?。ㄒ唬┎鑹A類　　氨茶堿

　　作用：促進兒茶酚胺的物質釋放。

　　促進腎上腺素釋放；增加膈肌收縮力；拮抗腺苷的作用

　　抑制磷酸二酯酶→支氣管平滑肌細胞內cAMP含量

　　用途：急慢性哮喘及慢阻肺?？捎糜诎橛行墓δ?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘急性發(fā)作。

　　禁忌：急性心梗、低血壓、休克

　?。ǘM腎上腺素藥?。ㄉ扯“反?、腎上腺素、異丙腎、麻黃堿）

　　作用：通過激動支氣管平滑肌細胞膜上b2受體→cAMP↑

　　異丙腎――激活腺酸環(huán)化酶→增加平滑肌細胞內的cAMP

　　用途：沙丁胺醇――用于支氣管哮喘急性發(fā)作

　?。ㄈ┻^敏介質阻滯藥――色甘酸鈉

　　作用：穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制過敏介質釋放。

　　用途：預防外因性支氣管哮喘。對已發(fā)作的哮喘無效。

　　第二十二單元　糖皮質激素類藥

　　短效：氫化可的松、可的松

　　中效：潑尼松、潑尼松龍、氫化潑尼松

　　長效：地塞米松、倍他米松

　　作用：抗炎；抗免疫；抗毒；抗休克；對血液成分的影響

　　用法：大劑量突擊療法→中毒性菌痢

　　一般劑量長期療法→

　　小劑量替代療法→垂體前葉功能減退

　　隔日療法→腎病綜合征?？杀苊夥答佇砸种拼贵w－腎上腺皮質軸機能。

　　用途：不可用于鵝口瘡

　　地塞米松――抗炎作用強，幾乎無鈉潴留

　　去氧皮質酮――幾乎無抗炎作用，潴鈉潴水作用強。

　　不良反應：高血壓、高血糖、低血鈣、低血磷

　　第二十三單元　抗甲狀腺藥

　　一、硫脲類?。蜓踵奏ゎ?；咪唑類）

　　作用：抑制甲狀腺激素的合成，不影響碘的攝取和已合成的甲狀腺激素的釋放作用。咪唑類〉硫氧嘧啶類

　　卡比馬唑―在體內轉化成甲硫咪唑才產生抗甲狀腺作用。

　　作用機制：

　　1、抑制過氧化酶

　　2、抑制單碘酷氨酸和雙碘酷氨酸綜縮合T3、T4

　　3、丙基硫氧嘧啶還能抑制T4在周圍組織中脫碘轉變?yōu)門3

　　藥物起效慢――待已合成的甲狀腺激素耗竭后才能生效。

　　用途：甲亢治療。

　　不良反應：粒細胞減少（最重）

　　二、碘及碘化物

　　三、放射性碘

　　四、b受體阻斷藥――用于不宜用抗甲狀腺藥、不宜手術治療的

　　甲狀腺激素的作用：調控生長發(fā)育。幼兒期缺乏→呆小病

　　第二十四單元　降血糖藥

　　一、胰島素

　　作用：1、降低血糖；

　　2、促進脂肪合成和抑制其分解；

　　3、促蛋白質合成，抑制其分解；

　　4、降低血鉀

　　用途：1、糖尿病

　　2、糾正細胞內缺鉀和治療高血鉀癥

　　3、重病恢復期增加食欲

　　4、治療精神分裂癥

　　不良反應：長期注射易造成注射部位肌肉萎縮。

　　二、口服降血糖藥

　?。ㄒ唬┗酋ｋ孱悺。妆交嵌‰?，氯磺丙脲，格列本脲）

　　作用：刺激胰島b細胞釋放胰島素。

　　氯磺丙脲能促進抗利尿素（ADH）的分泌→抗利尿

　　格列本脲――有利尿作用。

　　用途：1、糖尿病

　　2、尿崩癥――氯磺丙脲

　　不良反應：粒細胞減少及肝損傷；過敏；胃腸反應；N系統(tǒng)

　　（二）雙脲類?。ū揭译p脲，二甲雙胍）

　　作用：作用時間短，血漿蛋白結合率低。

　　用途：輕中型糖尿病，適用于肥胖者。

　　不良反應：乳酸血癥，酮血癥，低血糖，胃腸癥狀。

　　第二十五單元　合成抗菌藥

　　一、氟喹諾酮類

　　作用機制：抑制細菌DNA螺旋酶了，阻礙DNA復制。

　?。ㄒ唬┲Z氟沙星（氟哌酸）

　　作用：對大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌作用較強大。

　　用途：泌尿道感染，胃腸道感染及淋病

　　禁忌：腎功能不全，孕婦，哺乳期，青春期兒童

　　（二）培氟沙星（甲氟哌酸）

　　作用：對大多數(shù)G－和G+葡萄球菌

　?。ㄈ┭醴承?/P>

　　――抗菌活性強。對G-菌作用為諾氟沙星的2－4倍

　?。ㄋ模┉h(huán)丙沙星

　　――對G－菌和G+菌較前藥增強，對厭氧菌綠膿桿菌都有效

　　二、磺胺類

　　作用機制：與細菌競爭二氫葉酸合成酶

　　作用：G+菌中溶血性鏈球菌、肺炎球菌

　　G-菌中腦膜炎球菌、淋球菌及沙眼衣原體、放線菌

　　對病毒和立克次體無效。

　　用途：流行性腦脊髓膜炎首選磺胺嘧啶

　　全身性感染；泌尿系感染；腸道感染；局部感染等

　　不良反應：腎損害；過敏；造血（再障貧）

　　三、甲氧芐氨嘧啶（TMP）

　　作用：競爭抑制細菌二氫葉酸還原酶→阻斷四氫葉酸合成

　　與磺胺類合用――抗菌作用↑↑↑

　　復方新諾明：（SMZ+TMP）――致葉酸缺乏癥

　　增效聯(lián)磺片（SD+SMZ+TMP）

　　四、硝咪唑類　（甲硝唑，替硝唑）

　　抗厭氧菌、陰道滴蟲和阿米巴原蟲的首選藥物

　　五、硝基呋喃類

　　1、呋喃唑酮（痢特靈）――用于腸炎，菌痢

　　2、呋喃妥因（呋喃坦啶）――用于泌尿感染。不用于全身感染。

　　第二十六單元　抗生素

　　一、青霉素類

　　（一）芐青霉素（青霉素G）

　　作用機制：阻礙細菌細胞壁的基礎成分――粘肽的合成。

　　主要用于大多數(shù)G+菌、G－球菌、螺旋體和放線菌感染。

　　特點：抗菌作用強，療效高和毒性低。

　　治療敏感菌感染的首選藥。

　　用途：溶血性鏈球菌、敏感葡萄球菌、氣性壞疽、淋病、梅毒、鼠咬熱首選

　　草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內膜炎首選

　?。ǘ┌牒铣汕嗝顾?/P>

　　1、耐酶青霉素（苯唑青霉素，鄰氯青霉素，苯唑西林）

　　特點：抗菌譜同上，抗菌強度弱于芐青霉素。用于金葡菌

　　耐酸

　　苯唑西林――不易產生耐藥的青霉素

　　2、廣譜青霉素

　?。?）氨芐青霉素

　　作用：對G-菌桿菌作用較強。

　　對綠膿桿菌無效，對多數(shù)耐芐青霉素的金葡菌無效。

　?。?）羥氨芐青霉素

　　作用：對肺炎球菌與變形桿菌作用較氨芐青霉素強。

　　（3）羧芐青霉素（羧芐西林）

　　作用：抗綠膿桿菌感染的廣譜青霉素代表藥

　　用途：用于全身性綠膿桿菌感染

　　二、頭孢菌素類

　　――抗菌譜廣，殺菌力強，對胃酸及b－內酰胺酶穩(wěn)定，過敏少。

　　第一代：頭孢氨芐，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢拉定

　　第二代：頭孢孟多，頭孢呋新

　　第三代：頭孢噻肟，頭孢哌酮，頭孢他定

　　作用：1、抗G+菌：第一代＞第二代＞第三代

　　2、對各種b－內酰胺酶穩(wěn)定性：三代＞二代＞一代

　　3、抗G-菌：三代最強：對腸桿菌和綠膿桿菌均有強效。

　　體內過程：第二代頭孢呋新和第三代能透過血腦屏障。

　　用途：第一代：耐青霉素的金葡菌及其它敏感菌所致的呼吸者、軟組織、泌尿感染

　　第二代：大腸桿菌，克雷白氏菌，吲哚陽性變形桿菌

　　第三代：綠膿桿菌，新生兒腦膜炎和腸桿菌，腦膜炎

　　不良反應：第一代大劑量→腎毒性

　　三、大環(huán)內酯類（紅霉素，羅紅霉素，螺旋霉素，阿奇霉素，白霉素）

　　作用機制：作用于敏感菌核蛋白體50S亞基→影響蛋白合成靜止期抑菌劑。

　　1、紅霉素――軍團菌病首選

　　作用用途：主用于對青霉素耐藥的輕中度金葡菌感染。

　　與抗毒素聯(lián)合治療白喉或單用于白喉帶菌者。

　　用于支原體肺炎，軍團菌肺炎，空彎，阿米巴痢。

　　紅霉素不宜與氯霉素和林可霉素共用。

　　2、乙酰螺旋霉素――常作紅霉素的替代品。

　　四、林可霉素類（林可霉素，克林霉素）

　　克林霉素是治療急慢性金葡菌性骨髓炎的首選藥。

　　五、氨基甙類（鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素）

　　作用：阻礙細菌蛋白質合成的全過程。

　　不良反應：

　?。?）腎毒性：新霉素＞卡那＞慶大＞丁胺卡那＞鏈霉素

　　（2）耳毒性：前庭損害：新＞卡那＞慶大＞鏈霉素

　　耳蝸損害：新＞卡那＞丁胺＞慶大

　?。?）過敏反應

　?。?）阻斷N肌肉接頭

　　1、鏈霉素（SM）――主要對結核桿菌及多種G-桿菌有強效

　　為鼠疫首選藥。

　　對草綠色鏈球菌感染者，以青霉素合鏈霉素首選。

　　過敏性休克搶救藥：10%GS酸鈣

　　2、慶大霉素（GM）――主要用于治療敏感菌所致的各種感染

　　為敗血癥、骨髓炎首選。

　　3、卡那霉素（KM）――對結核桿菌有效。對綠膿桿菌無效。

　　丁胺卡那――耐酶。綠膿桿菌等及耐青霉素的金葡菌均敏感。

　　六、四環(huán)素類（土霉素，四環(huán)素）

　　作用機制：抑菌劑，在極高濃度時才有殺菌作用。

　　藥物能特異地與敏感菌核蛋白體30S亞基結合→抑制蛋白質合成。

　　作用：

　　1、對肺炎球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及部分葡菌、破傷風桿菌和炭疽桿菌有效

　　2、對肺支原體，立克次體，衣原體，螺旋體，放線菌也有抑制作用，對阿米巴原蟲有間接抑制作用。

　　3、對綠膿桿菌、病毒、真菌無效。

　　4、對G+菌作用不如青霉素類。對G-菌不如氨基甙類和氯霉素。

　　用途：治療流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體病、支原體肺炎及布氏桿菌病――首選

　　不良反應：1、局部刺激癥狀

　　2、二重感染：鵝口瘡；偽膜性腸炎

　　3、對腎、牙生長的影響

　　4、大劑量長期服→肝損害

　　七、氯霉素

　　作用：抑菌劑。與敏感菌核蛋白體50S亞基可逆結合。

　　對G-菌作用強

　　對G+球菌作用＜青霉素和四環(huán)素

　　對立克次體和沙眼衣原體有效。

　　對真菌、原蟲無效。

　　用途：全身應用治療傷寒、副傷寒――首選

　　立克次體和敏感菌引起的敗血癥，其他藥物療效不佳的腦膜炎

　　不良反應：

　　1、抑制骨髓造血功能→再障貧

　　2、灰嬰綜合征

　　3、二重感染。視N炎、周圍N炎、中毒性精神病

　　第二十七單元　抗真菌藥與抗病毒藥

　　一、抗真菌藥

　?。ㄒ唬┻溥蝾悾嚎嗣惯?，咪康唑，酮康唑，氟康唑

　　機制：抑制真菌細胞膜麥角固醇的合成→細胞膜通透性改變

　　用途：1、克霉唑：對皮膚癬菌感染作用好。

　　用于皮膚真菌病（體癬，手足癬，耳道/陰道真菌）

　　2、酮康唑：對念珠菌和表淺癬菌有強效。

　　用于治療慢性粘膜念珠菌病和癬病

　　3、咪康唑：深部真菌感染（靜注）。皮膚真菌（局部）

　　4、氟康唑：用于念珠菌與隱球菌病。毒性反應最小。

　?。ǘ┩咙S霉素――只是淺表抗真菌藥?？诜行?。

　　對體癬，股癬，甲癬有效。

　　二、抗病毒藥

　　1、阿昔洛韋――治療單純皰疹病毒首選

　　2、利巴韋林――流感病毒引起的呼吸道感染等。

　　第二十八單元　抗菌藥物的聯(lián)合應用

　　1、慶大霉素與速尿合用→耳毒性加重

　　2、急性泌尿系統(tǒng)感染：鏈霉素+碳酸氫鈉

　　3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏堿性，增加溶解度

　　4、急性細菌性心內膜炎：青霉素+鏈霉素

　　5、耐藥金葡菌所致的嚴重感染：苯唑西林+慶大霉素

　　第二十九單元　抗結核病藥

　　一、異煙肼（雷米封）――抗結核病首選

　　機制：抑制結核桿菌細胞所需成分――分枝菌酸的合成

　　不良反應：N系統(tǒng)→周圍N炎；肝毒性

　　二、利福平――一線抗結核病藥

　　作用：對結核桿菌、麻風桿菌、G+球菌均有強效

　　還用于治療麻風病

　　三、鏈霉素――一線藥

　　四、乙胺丁醇

　　不良反應：視N炎，胃腸道反應，過敏反應，高尿酸血癥。

　　首選抗生素

　　化膿性扁桃體炎   青霉素（抑制細胞壁粘肽合成，過敏反應）

　　大葉性肺炎　　　　　　　　　青霉素

　　氣性壞疽　　　　　　　　　　青霉素

　　炭疽　　　　　　　　　　　　青霉素

　　梅毒　　　　　　　　　　　　青霉素

　　鉤端螺旋體病　　　　　　　　青霉素

　　肺炎桿菌感染的肺炎　　　　　青霉素

　　肺炎桿菌引起的泌尿道感染　　慶大霉素（抑制蛋白質合成全過程，耳聾性）

　　變形桿菌引起的膽道感染　　　慶大霉素

　　布氏桿菌　　　　　　　　　　四環(huán)素+鏈霉素

　　細菌性心內膜炎　　　　　　　青霉素+鏈霉素

　　鼠疫　　　　　　　　　　　　鏈霉素

　　傷寒、副傷寒　　　　　　　　氯霉素（作用50S，抑制骨髓造血，灰嬰綜合征）

　　斑疹傷寒　　　　　　　　　　四環(huán)素（作用于30S，抑制蛋白質合成）

　　立克次體感染　　　　　　　　四環(huán)素

　　軍團菌　　　　　　　　　　　紅霉素（作用于50S）

　　金葡菌性骨髓炎　　　　　　　克林霉素（作用于50S）

　　燒傷綠膿桿菌　　　　　　　　磺胺嘧啶銀鹽（競爭二氫葉酸合成酶，抑制葉酸合成）

　　流行性腦脊髓膜炎　　　　　　 磺胺嘧啶

　　結核菌　　　　　　　　　　　異煙肼（周圍神經炎）

　　阿米巴肝膿腫　　　　　　　　甲硝唑