第六章　寄生蟲(chóng)感染與寄生蟲(chóng)的特點(diǎn)

　　寄生蟲(chóng)是單細(xì)胞或多細(xì)胞動(dòng)物，其生活史相當(dāng)復(fù)雜，它們都具有一定的感染階段，只有達(dá)到感染階段時(shí)，始能感染人體。寄生蟲(chóng)侵入宿主，并能在宿主體內(nèi)寄生、發(fā)育而建立感染。寄生蟲(chóng)對(duì)人體都是有害的，所引起的疾病稱(chēng)寄生蟲(chóng)病。當(dāng)然寄生蟲(chóng)危害的程度有輕重不同，主要依據(jù)寄生蟲(chóng)和宿主之間相互關(guān)系的平衡程度不同而異，一般認(rèn)為，寄生蟲(chóng)寄生的時(shí)間越久，和宿主的關(guān)系就越趨平衡，對(duì)宿主的危害就越小，產(chǎn)生的癥狀、病理變化就越輕；相反，寄生時(shí)間越短，對(duì)宿主危害越重，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀和病理變化。

　　一、帶蟲(chóng)者、慢性感染和隱性感染

　　由于宿主與寄生蟲(chóng)相互適應(yīng)的結(jié)果，人體感染寄生蟲(chóng)后沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，但可傳播病原體，稱(chēng)為帶蟲(chóng)者（carrier）。帶蟲(chóng)者的出現(xiàn)與感染的蟲(chóng)數(shù)多少、宿主的免疫狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。帶蟲(chóng)者在流行病學(xué)方面有重要的意義。如阿米巴病的臨床表現(xiàn)中，絕大部分為無(wú)癥狀感染者。

　　慢性感染是寄生蟲(chóng)病的特點(diǎn)之一。通常人體感染寄生蟲(chóng)比較輕，或者少量多次感染，在臨床上出現(xiàn)一些癥狀后，不經(jīng)治療逐漸轉(zhuǎn)入慢性持續(xù)感染，寄生蟲(chóng)可在人體內(nèi)生存很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期。這與宿主對(duì)大多數(shù)寄生蟲(chóng)不能產(chǎn)生完全免疫有關(guān)，所以寄生蟲(chóng)病的發(fā)病較慢、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、免疫力不明顯。例如血吸蟲(chóng)病流行區(qū)患者大部分屬于慢性期血吸蟲(chóng)病，成蟲(chóng)在體內(nèi)存活時(shí)間較長(zhǎng)，并且宿主體內(nèi)出現(xiàn)修復(fù)性病變。

　　隱性感染是人體感染寄生蟲(chóng)后，既沒(méi)有臨床表現(xiàn)，又不易用常規(guī)方法檢獲病原體的一種寄生現(xiàn)象。例如肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)等的寄生，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或者免疫功能不全時(shí)（如艾滋病患者、長(zhǎng)期應(yīng)用激素或抗腫瘤藥物的患者），這些寄生蟲(chóng)的增殖力和致病力大大增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，嚴(yán)重者可致。因此，這類(lèi)寄生蟲(chóng)又可稱(chēng)為機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)（opportunistic parasite）。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

　　二、多寄生現(xiàn)象

　　人體內(nèi)同時(shí)有兩種或兩種以上的寄生蟲(chóng)感染是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。同時(shí)存在的不同種類(lèi)的寄生蟲(chóng)之間也地相互影響，它們之間常常出現(xiàn)相互制約或促進(jìn)，增加或減少它們的致病作用，從而影響臨床表現(xiàn)。例如蛔蟲(chóng)與鉤蟲(chóng)同時(shí)存在時(shí)，對(duì)藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)起抑制作用；而短膜殼絳蟲(chóng)寄生時(shí)有利于藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)的生存。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明，兩種寄生蟲(chóng)在宿主體內(nèi)同時(shí)寄生，一種寄生蟲(chóng)可以降低宿主對(duì)另一種寄生蟲(chóng)的免疫力，即出現(xiàn)免疫抑制……例如瘧原蟲(chóng)感染使宿主對(duì)鼠鞭蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等都能引起免疫抑制，因此這些寄生蟲(chóng)在宿主體內(nèi)生存時(shí)間延長(zhǎng)、生殖能力增強(qiáng)等。

　　三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生

　　幼蟲(chóng)移行癥（larva migrans）是指一些寄生蠕蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵入非正常宿主（人或動(dòng)物）后，不能發(fā)育為成蟲(chóng)，這些幼蟲(chóng)在體內(nèi)長(zhǎng)期移行造成局部或全身性的病變。例如大弓首線蟲(chóng)（Toxocara canis）是犬腸道內(nèi)常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)。犬吞食了該蟲(chóng)的感染性蟲(chóng)卵，幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)孵出，經(jīng)過(guò)血循環(huán)后，回到小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。但是，如人或鼠誤食了犬弓首線蟲(chóng)的感染性蟲(chóng)卵，幼蟲(chóng)在腸道內(nèi)孵出，進(jìn)入血循環(huán)，由于人或鼠不是它的適宜宿主，幼蟲(chóng)不能回到小腸發(fā)育為成蟲(chóng)，而在體內(nèi)移行，侵犯各部組織，造成嚴(yán)重?fù)p害。此時(shí)人或鼠便患了幼蟲(chóng)移行癥。

　　根據(jù)各種寄生幼蟲(chóng)侵入的部位及癥狀不同，幼蟲(chóng)移行癥可分為兩個(gè)類(lèi)型。醫(yī)學(xué)  教育 網(wǎng)搜集整理

　　皮膚幼蟲(chóng)移行癥 以皮膚損害為主。如皮膚出現(xiàn)線狀紅疹，或者皮膚深部出現(xiàn)游走性的結(jié)節(jié)或腫塊。最常見(jiàn)的是線蟲(chóng)如巴西鉤口線蟲(chóng)（A.brasiliense）鉤蟲(chóng)（A.caninum）幼蟲(chóng)引起皮膚的損害；吸蟲(chóng)方面有禽類(lèi)和牲畜的血吸蟲(chóng)引起人的尾蚴性皮炎。近些年來(lái)國(guó)內(nèi)多見(jiàn)的斯氏貍殖吸蟲(chóng)童蟲(chóng)引起游走性皮下結(jié)節(jié)。

　　內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥，以有關(guān)器官損害為主，包括全身性疾病。如弓首線蟲(chóng)引起眼、腦等器官的病變；在東南亞地區(qū)的廣州管圓線蟲(chóng)（Angiostrongylus cantonensis），其幼蟲(chóng)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎或腦膜腦炎。

　　有的寄生蟲(chóng)既可引起皮膚的，又可引起內(nèi)臟的幼蟲(chóng)移行癥。如上述的斯氏貍殖吸蟲(chóng)，兩種類(lèi)型同時(shí)存在。這些蟲(chóng)種對(duì)人體危害較大，應(yīng)引起足夠的重視。無(wú)論是皮膚的或內(nèi)臟的幼蟲(chóng)移行癥，在臨床上均出現(xiàn)明顯的持續(xù)的癥狀和體征，并且伴有明顯的變態(tài)反應(yīng)，如嗜酸性粒細(xì)胞增多、高丙球蛋白血癥以及IgE水平升高等。

　　異位寄生（ectopic parasitism）是指某些寄生蟲(chóng)在常見(jiàn)寄生部位以外的組織或器官內(nèi)寄生，可引起異位的損害，出現(xiàn)不同的癥狀和體征。如血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵主要沉積在肝、腸，但也可出現(xiàn)在肺、腦、皮膚等部位。又如衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)正常寄生在肺，但也可寄生腦等部位，這些都可歸為異位寄生。了解寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生現(xiàn)象，對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要。

　　四、繼發(fā)性免疫缺陷

　　在動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，宿主感染蠕蟲(chóng)或原蟲(chóng)可降低對(duì)異種抗原的免疫反應(yīng)，在人體、某些寄生蟲(chóng)感染也出現(xiàn)這種現(xiàn)象，這屬于繼發(fā)性免疫缺陷（secondary immunodeficiency）。寄生蟲(chóng)感染誘發(fā)免疫缺陷的機(jī)制可能是多方的，例如感染血吸蟲(chóng)或蛔蟲(chóng)可以降低機(jī)體對(duì)接種傷寒和副傷寒疫苗產(chǎn)生的抗體水平，這可能與抗原競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)。另外，不少寄生蟲(chóng)抗原對(duì)B細(xì)胞具有有絲分裂因子的作用，促進(jìn)多克隆B細(xì)胞激活增生，如內(nèi)臟利什曼病和瘧疾病人血中IgG和IgM水平上升，皆與多克隆B細(xì)胞激活有關(guān)，這種現(xiàn)象持續(xù)存在可導(dǎo)致B細(xì)胞功能缺陷，或?qū)乖w起反應(yīng)的B細(xì)胞耗竭，從而抑制機(jī)體對(duì)其他病原體或抗原的免疫應(yīng)答。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也觀察到剛地弓形蟲(chóng)、曼氏蟲(chóng)吸蟲(chóng)及旋毛蟲(chóng)感染都能降低動(dòng)物的抗體反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)，可能由于T抑制細(xì)胞的活力增強(qiáng)，巨噬細(xì)胞的功能缺陷以及寄生蟲(chóng)釋放具有抑制免疫功能物質(zhì)等因素有關(guān)。在人體，寄生蟲(chóng)感染出現(xiàn)免疫缺陷可能會(huì)引起一些不良后果。如感染寄生蟲(chóng)較未感染者易于感染其他病原體；可影響疫苗預(yù)防接種的效果；降低宿主對(duì)寄生蟲(chóng)感染的抵抗力。