【概述】

　　血吸蟲發(fā)育的不同階段，尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可對(duì)宿主引起不同的損害和復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)。由于各期致病因子的不同，宿主受累的組織、器官和機(jī)體反應(yīng)性也有所不同，引起的病變和臨床表現(xiàn)亦具有相應(yīng)的特點(diǎn)和階段性。根據(jù)病因的免疫病理學(xué)性質(zhì)，有人主張將血吸蟲病歸入免疫性疾病范疇內(nèi)。

　　【診斷】

　　血吸蟲病的診斷包括病原診斷和免疫診斷兩大部分。病人的確診需要從糞便中檢獲蟲卵或孵化毛蚴，隨著血防工作深入開展，糞檢蟲卵的難度日增，因而不斷改進(jìn)檢查方法，同時(shí)提出一系列血清學(xué)診斷方法，這些方法日趨完善，簡(jiǎn)便有效。

　　【治療措施】

　　查出的病人、病畜要及時(shí)治療。70年代我國(guó)合成了吡喹酮，是一種安全、有效、使用方便的治療藥物。對(duì)晚期患者常在接受中藥調(diào)理后，再作殺蟲治療或外科手術(shù)治療等。

　　【發(fā)病機(jī)理】

　　尾蚴穿過(guò)皮膚可引起皮炎，局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

　　童蟲在宿主體內(nèi)移行時(shí)，所經(jīng)過(guò)的器官（特別是肺）出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，產(chǎn)生局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲在人體移行時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多，這可能是局部炎癥及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。

　　成蟲一般無(wú)明顯致病作用，少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎等。可是，它的代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質(zhì)膜等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害。

　　血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。

　　蟲卵肉芽腫的形成是宿主對(duì)致病因子的一種免疫應(yīng)答。一方面通過(guò)肉芽腫反應(yīng)將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對(duì)機(jī)體的損害；另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。

　　血吸蟲蟲卵肉芽腫在組織血管內(nèi)形成，堵塞血管，破壞血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致組織纖維化，這類病變主要見(jiàn)于蟲卵沉積較多的器官，如肝和結(jié)腸。在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于門脈分支終端，竇前靜脈，故肝的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。在重度感染患者，門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長(zhǎng)而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestem 　fibrosis），是晚期血吸蟲病特征性病變。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　【病理改變】

　　1.尾蚴及童蟲所致?lián)p害　尾蚴穿過(guò)皮膚可引起皮炎，局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。病理變化為毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，伴有出血、水腫，周圍有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)證明，感染小鼠的血清和淋巴細(xì)胞被動(dòng)轉(zhuǎn)移到正常小鼠，再用尾蚴接種（初次接觸尾蚴），也可產(chǎn)生尾蚴性皮炎。說(shuō)明這種免疫應(yīng)答在早期是抗體介導(dǎo)的。

　　童蟲在宿主體內(nèi)移行時(shí)，所經(jīng)過(guò)的器官（特別是肺）出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，產(chǎn)生局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲在人體移行時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多，這可能是局部炎癥及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。

　　2.成蟲所致?lián)p害　成蟲一般無(wú)明顯致病作用，少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎等?？墒?，它的代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質(zhì)膜等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害。

　　3.蟲卵所致的損害　血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。

　　隨著病程發(fā)展，卵內(nèi)毛蚴死亡，其毒素作用逐漸消失，壞死物質(zhì)被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其周圍繞以類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞，最后類上皮細(xì)胞變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，并產(chǎn)生膠原纖維，肉芽腫逐漸發(fā)生纖維化，形成疤痕組織。

　　【流行病學(xué)】

　　日本血吸蟲病流行于亞洲的中國(guó)、日本、菲律賓、印度尼西亞。不論何種性別、年齡和種族，人類對(duì)日本血吸蟲皆有易感性。在多數(shù)流行區(qū)，年齡感染率通常在11～20歲升至高峰，以后下降。在傳播途徑的各個(gè)環(huán)節(jié)中，含有血吸蟲蟲卵的糞便污染水源、釘螺的存在以及群眾接觸疫水，是三個(gè)重要的環(huán)節(jié)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　根據(jù)患者的感染度、免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療是否及時(shí)等因素不同而異。日本血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三期。當(dāng)尾蚴侵入皮膚后，部分患者局部出現(xiàn)丘疹或蕁麻疹，稱尾蚴性皮炎。當(dāng)雌蟲開始大量產(chǎn)卵時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)以發(fā)熱為主的急性變態(tài)反應(yīng)性癥狀，常在接觸疫水后1～2月出現(xiàn)，除發(fā)熱外，伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細(xì)胞增多，糞便檢查血吸蟲卵或毛蚴孵化結(jié)果陽(yáng)性，稱急性血吸蟲病。然后病情逐步轉(zhuǎn)向慢性期，在流行區(qū)，90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病，此時(shí)，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀和不適，也可能不定期處于亞臨床狀態(tài)，表現(xiàn)腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。一般在感染后5年左右，部分重感染患者開始發(fā)生晚期病變。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個(gè)病人可兼有兩種或兩種以上表現(xiàn)。在臨床上常見(jiàn)是以肝脾腫大、腹水、門脈高壓，以及因側(cè)支循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。晚期病人可并發(fā)上消化道出血，肝性昏迷等嚴(yán)重癥狀而致死。兒童和青少年如感染嚴(yán)重，使垂體前葉功能減退，及其他因素可影響生長(zhǎng)發(fā)育和生殖而致侏儒癥。因肝纖維化病變?cè)谕砥诔Ｊ遣豢赡娴?，并且?duì)治療反應(yīng)甚差，從而導(dǎo)致臨床上難治的晚期血吸蟲病。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　【并發(fā)癥】

　　異位損害或異位血吸蟲病。

　　【輔助檢查】

　　1.病原診斷　從糞便內(nèi)檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸粘膜活體組織檢查蟲卵。有：⑴直接涂片法：重感染地區(qū)病人糞便或急性血吸蟲病人的粘液血便中?？蓹z查到血吸蟲蟲卵，方法簡(jiǎn)便，使蟲卵檢出率低。⑵毛蚴孵化法：可以提高陽(yáng)性檢出率。⑶定量透明法：用作血吸蟲蟲卵計(jì)數(shù)。⑷直腸粘膜活體組織檢查：慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可應(yīng)用直腸鏡檢查。

　　2.免疫診斷

　?、牌?nèi)試驗(yàn)（intradermal  test，IDT）：一般皮內(nèi)試驗(yàn)與糞檢蟲卵陽(yáng)性的符合率為90％左右，但可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性反應(yīng)，與其他吸蟲病可產(chǎn)生較高的交叉反應(yīng)；并且病人治愈后多年仍可為陽(yáng)性反應(yīng)。此法簡(jiǎn)便、快速、通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩選可疑病例。

　　⑵檢測(cè)抗體：血吸病人血清中存在特異性抗體，包括IgM、IgG、IgE等，如受檢者未經(jīng)病原治療，而特異性抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)，對(duì)于確定診斷意義較大；如已經(jīng)病原治療，特異性抗體陽(yáng)性，并不能確定受檢者體內(nèi)仍有成蟲寄生，因治愈后，特異性抗體在體內(nèi)仍可維持較長(zhǎng)時(shí)間。目前檢測(cè)抗體的血吸蟲病血清學(xué)診斷方法很多，常用的有以下幾種：1）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（circunoval　precipitin  test，COPT）：通常檢查100個(gè)蟲卵，陽(yáng)性反應(yīng)蟲卵數(shù)（環(huán)沉率）等于或 　大于5％時(shí)，即為陽(yáng)性。糞檢血吸蟲卵陽(yáng)性者，COPT陽(yáng)性率平均為97.3％（94.1%～100%）。2）間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（indirect　haemagglutination  test，IHA）：糞檢血吸蟲蟲卵陽(yáng)性者與IHA陽(yáng)性符合率為92.3%～100%，正常人假陽(yáng)性率在2％左右，與肺吸蟲、華支睪吸蟲、旋毛蟲感染者可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。IHA操作簡(jiǎn)便，用血量少，判讀結(jié)果快，目前國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用。3）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked　immunosorbent  assay，ELISA）：此試驗(yàn)具有較高的敏感性和特異性，并且可反應(yīng)抗體水平，陽(yáng)性檢出率在95％～100％，假陽(yáng)性率為2.6％，病人在吡喹酮治療后半年至一年有50％至70％轉(zhuǎn)為陰性。4）免疫酶染色試驗(yàn)（immunoenzymic　staining  test，IEST）。

　　值得提出，近年來(lái)隨著科技的發(fā)展，某些高科技和新方法被逐步引用到血吸蟲病的診斷和研究領(lǐng)域。例如免疫印漬技術(shù)（immunoblotting）又稱（western 　blot），是在蛋白質(zhì)凝膠電泳和固相免疫測(cè)定的基礎(chǔ)上建立的一種具有分子水平的免疫學(xué)新技術(shù)，有力推動(dòng)了血吸蟲病血清學(xué)診斷方法的進(jìn)展，它不但能對(duì)血吸蟲抗原的限定組分蛋白進(jìn)行分析和鑒定，而且能用以診斷病人和區(qū)分血吸蟲病不同病期的新型血清學(xué)診斷方法。又如雜交瘤技術(shù)制備單克隆抗體（McAb）的應(yīng)用。采用特異的McAb純化血吸蟲抗原，用于血吸蟲病血清學(xué)診斷；也可應(yīng)用McAb檢測(cè)循環(huán)抗原，為血吸蟲病診斷提供新的途徑。

　　⑶檢測(cè)循環(huán)抗原：由于治療后抗體在宿主體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，其陽(yáng)性結(jié)果往往不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，也不易于評(píng)價(jià)療效。循環(huán)抗原是生活蟲體排放至宿體內(nèi)的大分子微粒，主要是蟲體排泄、分泌或表皮脫落物中具有抗原特性，又可為血清免疫學(xué)試驗(yàn)所檢出。從理論上講，CAg的檢測(cè)有其自身的優(yōu)越性，它不僅能反映活動(dòng)性感染，而且可以評(píng)價(jià)療效和估計(jì)蟲種。

　　【預(yù)防】

　　1.查治病人、病牛、消滅傳染源

　　2.控制和消滅釘螺

　　3.加強(qiáng)糞便管理，搞好個(gè)人防護(hù)

　　【復(fù)診】

　　經(jīng)徹底治療后，2～3個(gè)月內(nèi)不發(fā)生臨床癥狀或體征，以及糞便檢查無(wú)蟲卵即為治愈。