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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:牙髓壞死

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  七、牙髓壞死

  [概述]

  牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來,也可由外傷、正畸施力過度、備洞產(chǎn)熱過度及修復(fù)材料所致的化學(xué)刺激或微滲漏而引起。當(dāng)牙髓組織發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及退行性變性時(shí),由于血供嚴(yán)重不足,可發(fā)生漸進(jìn)性壞死,老年人多見。牙髓壞死如不及時(shí)治療,病變可向根尖周組織發(fā)展,導(dǎo)致根尖周炎。

  [診斷要點(diǎn)]

  1.一般無自覺癥狀。常有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史。

  2.患牙牙冠變色,呈暗黃色或灰色,無光澤。

  3.牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)。

  4.X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。

  [鑒別診斷及其依據(jù)]

  慢性根尖周炎:主要鑒別依據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。此外,有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來自患牙根尖的竇管口。

  [治療原則]

  1.前牙行根管治療術(shù),后牙行牙髓塑化術(shù),年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。

  2.漸進(jìn)性壞死的后牙,也可做干髓術(shù)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

  3.老年退行性變所致牙髓壞死,臨床無癥狀,根尖無病變者,可不治療。

  [病例分析]

  某患者,男,28歲,因右上前牙變色就診。

  檢查:右上1牙冠呈灰色,舌側(cè)有充填物,叩診(+),冷熱診無反應(yīng)。拔髓不痛,但有腐臭味。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

  1.診斷  斗牙髓壞死。

  診斷依據(jù):患牙牙冠變色,冷熱診無反應(yīng),拔髓有腐臭味等。

  2.治療  行根管治療術(shù)。

  3.注意事項(xiàng)  術(shù)中應(yīng)徹底去凈壞死牙髓,消除根管感染源,并嚴(yán)防器械超出根尖孔,以防感染擴(kuò)散至根尖區(qū)而引發(fā)根尖周炎。

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