1.解剖形態(tài)

　　皮膚是覆蓋在人體表面，直接與外界環(huán)境相接觸的部分。皮膚的紋理及皮膚與肌肉間隙處的結(jié)締組織稱之為皮腠，為腠理的組成部分。在中醫(yī)文獻上，有時又稱皮膚為“腠”。皮膚為一身之表，具有護衛(wèi)機體、抵御外邪、調(diào)節(jié)津液代謝、調(diào)節(jié)體溫，以及呼吸、感覺等功能。

　?。?）護衛(wèi)機體：皮膚是體表防御外邪的屏障。衛(wèi)氣行于皮毛，助皮膚以保護機體，使皮膚發(fā)揮抵御外邪的屏障作用。若衛(wèi)氣虛弱，皮膚疏緩，皮腠開，則外邪易于侵襲而致病。故曰：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)人，人則抵深”（《靈樞·百病始生》）。

　　（2）調(diào)節(jié)津液代謝：汗為津液所化。汗是津液代謝的產(chǎn)物。汗主要通過皮膚的汗孔（玄府、氣門）而排泄，以維持體內(nèi)津液代謝的平衡。衛(wèi)氣功能之強弱，皮膚腠理的疏密，汗孔之開合，可影響汗液的排泄，從而影響機體的津液代謝。如汗出過多必?fù)p傷津液，輕則傷津，甚則傷陰、脫津。所謂“津脫者，腠理開，汗大泄”（《靈樞·決氣》）。

　?。?）調(diào)節(jié)體溫：臟腑在氣化過程中產(chǎn)生的少火，是正常的具有生氣的火，是維持人體生命活動的陽氣。少火達于皮膚，使皮膚溫和，保持一定的溫度。汗孔（又稱鬼門、氣門）是陽氣藏泄的門戶?！瓣枤庹?，·一日而主外……日西而陽氣已虛，氣門乃閉”（《素問·生氣通天論））。正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚的作用。皮膚通過排泄汗液，以調(diào)節(jié)體溫并使之保持相對恒定。臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡，氣血和調(diào)，汗出無太過不及，則體溫?zé)o高低之害，更無寒熱之苦。陽熱過盛則皮膚疏松，汗孔開張，增加汗出以瀉熱；陰寒太盛則皮腠致密，玄府閉塞，以減少陽氣之丟失。所以說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出；……天寒則腠理閉，氣澀不行，……則為溺與氣”（《靈樞·五癃津液別》）。

　　（4）調(diào)節(jié)呼吸：肺為呼吸之橐箭。肺合皮毛，皮毛上的汗孔有呼吸吐納之功，故又稱汗孔為玄府?！胺踩酥畾?，由口鼻呼吸出入者，其大孔也；其實周身八萬四千毛孔，亦莫不從而噓嗡（呼吸吐納之意——作者注）（《讀醫(yī)隨筆·論喘》）?！北樯砻[，俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏“（《存存齋醫(yī)話稿》）。

　　2.與臟腑的關(guān)系

　　肺主皮毛。肺與皮膚、汗腺、毫毛的關(guān)系，可以從兩個方面來理解：其一，肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛。肺主氣，肺氣宣發(fā)，使衛(wèi)氣和氣血津液輸布到全身，以溫養(yǎng)皮毛。皮毛具有抵御外邪侵襲的屏障作用。皮毛的營養(yǎng)，雖然與脾胃的運化有關(guān)，但必須賴肺氣的宣發(fā)，才能使精微津液達于體表。故曰：“肺之合皮也，其榮毛也”（《素問·五臟生成》）。若肺氣虛弱，其宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱，則衛(wèi)表不固，抵御外邪侵襲的能力低下而易于感冒，或出現(xiàn)皮毛憔悴枯槁等現(xiàn)象。由于肺與皮毛相合，外邪侵襲皮毛，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯的同時也常常影響及肺，導(dǎo)致肺氣不宣；而外邪襲肺，肺氣失宣時，也同樣能引起腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯等病變。其二，皮毛汗孔的開合與肺司呼吸相關(guān)。肺司呼吸，而皮毛上汗孔的開合，有散氣或閉氣以調(diào)節(jié)體溫，配合呼吸運動的作用。在中醫(yī)學(xué)中汗孔又稱“氣門”（玄府、鬼門），故云：“所謂玄府者，汗空也”（《素問·水熱穴論》）。汗孔不僅排泄由津液所化之汗液，實際上也隨著肺的宣發(fā)和肅降進行著體內(nèi)外氣體的交換。所以唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中指出，皮毛有“宣肺氣”的作用。因此，肺衛(wèi)氣虛，肌表不固，則常自汗出而呼吸微弱；外邪襲表，毛竅閉塞，又常見無汗而呼吸氣喘的癥狀。

　　（三）肉：肉，肌肉的簡稱，泛指解剖學(xué)的肌肉、脂肪和皮下組織。肌肉又稱肌、分肉。肌肉外層（皮下脂肪）為白肉，內(nèi)層（肌肉組織）為赤肉，赤白相分，界限分明，故稱。肌肉具有主司全身運動之功。

　　1.解剖形態(tài)

　　肉，肌肉的紋理稱為肌腠，又稱肉腠、分理。人體肌肉較豐厚處稱之為胭或肉胭，“胭，肉之聚也”（《類經(jīng)·臟象類》）。肌肉之間互相接觸的縫隙或凹陷部位稱為溪谷，為體內(nèi)氣血匯聚之所，亦是經(jīng)氣所在之處。大的縫隙處稱谷，小的凹陷處稱溪。“肉之大會為谷，肉之小會為溪”（《素問·氣穴論》）。肌肉與皮膚統(tǒng)稱為肌膚，肌肉與皮膚之間的部位稱為肌皮。肌肉與骨節(jié)相連部位為肉節(jié)。

　　2.生理功能

　　（1）主司運動：人體各種形式的運動，均需肌肉、筋膜和骨節(jié)的協(xié)調(diào)合作，但主要靠肌肉的舒縮活動來完成。肌肉收縮弛張，始能動作。故曰：“二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉緊固，血脈盛滿，故好步”（《靈樞·天年》）。

　?。?）保護臟器：“肉為墻”（《靈樞·經(jīng)脈》）。墻，障壁之謂，房屋或園場周圍的障壁稱之為墻。墻具有屏障作用?！叭鉃閴Α?，意即肌肉起著屏障作用。肌肉既可保護內(nèi)在臟器，緩沖外力的損傷，又可抗拒外邪的侵襲。如“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)”（《靈樞·五變》）。

　　3.與臟腑的關(guān)系

　　脾主肌肉：肌肉的營養(yǎng)來自脾所吸收轉(zhuǎn)輸?shù)乃染?。脾主肌肉，是由脾運化水谷精微的功能所決定的?！捌ⅰ鬟\化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故合肉”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·五臟生成篇》）。脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，依靠脾所運化的水谷精微來營養(yǎng)。營養(yǎng)充足則肌肉發(fā)達豐滿。因此，人體肌肉壯實與否，與脾的運化功能有關(guān)。故曰：“脾主身之肌肉”（《素問·痿論》），“脾者，肉之本，脾氣已失，則肉不榮”（《中藏經(jīng)》），“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。如脾氣虛弱，營養(yǎng)虧乏，必致肌肉瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用。

　　四肢，又稱四末，是肌肉比較集中的部位，“四肢為脾之外候”（《體仁匯編》）。所謂“脾主四肢”，是說人體的四肢，需要脾氣輸送營養(yǎng)才能維持其正常的功能活動。脾氣健運，營養(yǎng)充足，則四肢輕勁，靈活有力；脾失健運，營養(yǎng)不足，則四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。在臨床上，中醫(yī)學(xué)有“治痿獨取陽明”（《素問·痿論》）之說，意即調(diào)理脾胃是治療瘺證的重要方法之一。

　　（四）筋：筋，在五體中指肌腱和韌帶。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動器官有約束和保護作用：在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，筋為經(jīng)筋之簡稱。

　　1.解剖形態(tài)

　　筋是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種堅韌剛勁的組織，為大筋、小筋、筋膜的統(tǒng)稱。附于骨節(jié)者為筋，筋之較粗大者為大筋，較細小者為小筋，包于肌腱外者稱為筋膜。諸筋會聚所成的大筋又稱宗筋?！白诮畛诰?，發(fā)為筋痿”（《素問·痿論》）。宗筋的另一含義特指yin莖，宗筋聚于前陰，故常以宗筋代指yin莖或睪丸。膝為諸筋會集之處，故稱“膝為筋之府”（《靈樞·經(jīng)筋》）。

　　2.生理功能

　　（1）連結(jié)骨節(jié)：筋附于骨而聚于關(guān)節(jié)，“諸筋者，皆屬于節(jié)”（《素問·五臟生成論》），“諸筋從骨……連續(xù)纏固，手所以能攝，足所以能步，凡厥運動，罔不順從”《圣濟總錄·傷折門》。筋連結(jié)骨節(jié)肌肉，不僅加強了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，而且還有保護和輔助肌肉活動的作用。故曰：“筋者，周布四肢百節(jié)，聯(lián)絡(luò)而束縛之”（《風(fēng)勞臌膈四大證治》）。

　?。?）協(xié)助運動：人體的運動系統(tǒng)是由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成的。筋附著于骨節(jié)間，起到了骨連結(jié)的作用，維持著肢體關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，運動自如。肢體關(guān)節(jié)的運動，除肌肉的舒縮外，筋在肌肉、骨節(jié)之間的協(xié)同作用也是很重要的。故曰：“宗筋主束骨而利機關(guān)也”（《素問·痿論》），“機關(guān)縱緩，筋脈不收，故四肢不用也”（《圣濟總錄·諸風(fēng)門》）。

　　3.與臟腑的關(guān)系

　　（1）肝主筋：“肝主筋”（《素問·宣明五氣篇》），“肝主身之筋膜”（《素問·痿論》）。筋束骨，系于關(guān)節(jié)，維持正常的屈伸運動，須賴肝血的濡養(yǎng)。肝血充足則筋力勁強，關(guān)節(jié)屈伸有力而靈活，肝血虛衰則筋力疲憊，屈伸困難。肝體陰而用陽，故筋的功能與肝陰肝血的關(guān)系尤為密切。所謂“筋屬肝木，得血以養(yǎng)之，則和柔而不拘急”（《風(fēng)勞臌膈四大證治》）。肝血充盛，使肢體的筋和筋膜得到充分的濡養(yǎng)，維持其堅韌剛強之性，肢體關(guān)節(jié)才能運動靈活，強健有力。若肝的陰血虧損，不能供給筋和筋膜以充足的營養(yǎng)，則筋的活動能力就會減退。當(dāng)年老體衰，肝血衰少時，筋膜失其所養(yǎng)，故動作遲鈍、運動失靈。在病理情況下，許多筋的病變都與肝的功能有關(guān)。如肝血不足，血不養(yǎng)筋，則可出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利、筋脈拘急、手足震顫等癥狀。若熱邪熾盛，燔灼肝之陰血，則可發(fā)生四肢抽搐、手足震顫、牙關(guān)緊閉、角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動之證。

　?。?）脾胃與筋：“食氣人胃，。散精于肝，淫氣于筋”（《素問·經(jīng)脈別論》）。人以水谷為本，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。脾胃健旺，化源充足，氣血充盈，則肝有所滋，筋有所養(yǎng)。所以，筋與脾胃也有密切關(guān)系。若脾被濕困，或脾胃虛弱，化源不足，筋失所養(yǎng)，可致肢體軟弱無力，甚則痿廢不用。

　　（五）骨：骨，泛指人體的骨骼。骨具有貯藏骨髓，支持形體和保護內(nèi)臟的功能。

　　1.解剖形態(tài)

　　中醫(yī)學(xué)遠在《內(nèi)經(jīng)》時代，就對骨骼的解剖和功能有比較詳細的記載。如《靈樞·骨度》對人體骨骼的長短、大小、廣狹等均有較為正確的描述。宋代《洗冤錄》中所記載的人體骨骼名稱和數(shù)量，與現(xiàn)代解剖學(xué)基本相符。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.生理功能

　　（1）貯藏骨髓：“骨者，髓之府”（《素問·脈要精微論》）。骨為髓府，髓藏骨中，所以說骨有貯藏骨髓的作用。骨髓能充養(yǎng)骨骼。骨的生長、發(fā)育和骨質(zhì)的堅脆等都與髓的盈虧有關(guān)。骨髓充盈，骨骼得養(yǎng)，則骨骼剛健。反之，會出現(xiàn)骨的生長發(fā)育和骨質(zhì)的異常變化。

　?。?）支持形體：骨具堅剛之性，為人身之支架，能支持形體，保護臟腑，故云：“骨為干”（《靈樞·經(jīng)脈》）。人體以骨骼為主干，骨支撐身形，使人體維持一定的形態(tài)，并防衛(wèi)外力對內(nèi)臟的損傷，從而發(fā)揮保護作用。骨所以能支持形體，實賴于骨髓之營養(yǎng)，骨得髓養(yǎng)，才能維持其堅韌剛強之性。若精髓虧損，骨失所養(yǎng)，則會出現(xiàn)不能久立，行則振掉之候。

　　（3）主管運動：骨是人體運動系統(tǒng)的重要組成部分。肌肉和筋的收縮弛張，促使關(guān)節(jié)屈伸或旋轉(zhuǎn)，從而表現(xiàn)為軀體的運動。在運動過程中，骨及由骨組成的關(guān)節(jié)起到了支點和支撐并具體實施動作等重要作用。所以一切運動都離不開骨骼的作用。

　　3.與臟腑的關(guān)系

　　（1）腎主骨：因為腎藏精，精生髓而髓又能養(yǎng)骨，所以骨骼的生理功能與腎精有密切關(guān)系。髓藏于骨骼之中，稱為骨髓。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，才能強勁堅固?？傊I精具有促進骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)的作用，故稱“腎主骨”。如果腎精虛少，骨髓空虛，就出現(xiàn)骨骼軟弱無力，甚至骨骼發(fā)育障礙。所以小。兒鹵門遲閉、骨軟無力，以及老年人的骨質(zhì)脆弱、易于骨折等均與腎精不足有關(guān)。齒為骨之余，齒與骨同出一源，也是由腎精所充養(yǎng)，故曰：“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也”（《雜病源流犀燭》）。牙齒的生長、脫落與腎精的盛衰有密切關(guān)系。所以，小兒牙齒生長遲緩，成人牙齒松動或早期脫落，都是腎精不足的表現(xiàn)，常用補益腎精的方法治療，每多獲效。

　?。?）奇經(jīng)與骨：脊即脊椎，由頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨組成。脊內(nèi)有督脈，“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，人屬于腦”（《難經(jīng)·二十八難》）。故“督脈為病，脊強反折”（《素問·骨空論》），“督脈之為病，脊強而厥”（《難經(jīng)·二十九難》）。所以，奇經(jīng)之督脈與骨有密切關(guān)系。臨床上，補益督脈之品可以治療骨骼特別是脊骨之病。