在近期腹部傷口或瘺管和近期（≤1年）腹腔內血管修復術患者寧可血液透析而非腹膜透析。相對禁忌證包括低血壓和活動性出血。

    CRF透析治療應改善患者進行日常生活活動能力，增進舒適，允許合理飲食，有助維持正常血壓和防止進行性尿毒癥神經病。大多數CRF患者需一周血液透析3次以維持健康狀態(tài)。典型治療成人接受3~5小時，兒童3~4小時。

    通過一適當的血管通路血液從患者引出，并泵到一個膜裝置，這個膜裝置的透析液區(qū)相當于血液是處在負壓，它允許跨膜靜水超濾過多的液體。透析后血液經有一氣泡保護裝置的管路回入患者。

    血管通路　暫時性血管通路可通過插入一根單或雙腔導管進入鎖骨下，頸內或股靜脈實現。大多數鎖骨下導管如果采用嚴格皮膚照料和僅僅用于血液透析或血液濾過時可保持使用2~6周。有些由硅膠制導管皮下有一織物套（Cuff）有較長壽命和可在某些無法建立常規(guī)通路患者長期使用。

    長期血管通路由皮下靜脈瘺提供，它避免較舊的動靜脈外瘺伴有經常感染和凝血。橈動脈與頭靜脈以端-端，端-側或側-側吻合。前臂靜脈擴張最終動脈化，6~8周后適合反復穿刺。對那些血管系統(tǒng)不適合成功的動靜脈內瘺患者可應用一種自體大隱靜脈移植，外源性由膨化聚四氟乙烯制的移植物或一條小牛頸動脈異體移植。

    透析液　透析液輸送系統(tǒng)混合凈水與一相當于細胞外液化學組成的電解質濃縮液，加熱至體溫，電導度檢測以保證與患者血液等張。

    膜　大多數膜由銅仿膜（再生纖維素）制，雖然它提供了較好的超濾及擴散，但銅仿膜生物學上有活性，可能與透析相關淀粉樣沉積和腕管綜合征有關，這在生物相容性膜（如聚砜膜和聚丙烯腈膜）較少發(fā)生。

    抗凝　預防體外循環(huán)凝血，給予肝素產生全身性抗凝（全血凝血時間＞30分鐘）?？鼓O(jiān)視，肝素劑量個體化。近期手術或伴出血的患者可能需較少量肝素，這增加了凝血危險。某些患者不全身性應用肝素，體外循環(huán)采用區(qū)域性肝素化或區(qū)域性應用枸櫞酸鈉抗凝。

    連續(xù)性血液濾過方法

    各種血液濾過及血液透析-血液濾過方法在處理不穩(wěn)定，有多器官衰竭的ARF，需要過多液體（如高營養(yǎng)，升壓藥滴注），或休克樣狀態(tài)患者有幫助。

    在緩慢連續(xù)性超濾，血液在正常動脈壓下灌注一個聚砜或聚丙烯腈血液濾過膜。這種技術主要優(yōu)點是能去除高達14L/d液體。但小溶質（如尿素，肌酐）的清除可能不夠，需血液透析幫助。連續(xù)性動靜脈血液濾過通過應用一個膜真空裝置或通過部分關閉血液流出管路，是一個以對流為基礎清除尿毒癥毒素。過多超濾液（大量）由平衡電解質溶液注入替代。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過將血液從鎖骨下，頸內或股靜脈引出，并用一血泵灌注入膜，其主要優(yōu)點是血壓控制較好。

    所有這些技術（緩慢連續(xù)超濾，連續(xù)性動靜脈血液濾過，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過）對小溶質清除率差，為達到較好小溶質清除率，已發(fā)展了連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）和連續(xù)性靜脈靜脈血液透濾（CVVHDF）。這些操作方法需要一個血泵（類似連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過）以灌注膜，允許擴散（如CVVHD）和擴散加對流轉運（如CVVHDF），CVVHDF在高分解代謝的ARF患者，它在氮質溶質的對流轉運不夠時特別有用。<醫(yī)學教育網收集整理>