概述

　　等滲性失水最常見(jiàn)于外科病人。水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。它造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量的）的迅速減少；由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外液間隙轉(zhuǎn)移，以代償細(xì)胞外液的減少，故細(xì)胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時(shí)間較久后，細(xì)胞內(nèi)液將逐漸外移，隨同細(xì)胞外液一起喪失，以致引起細(xì)胞缺水。

　　病因

　　1. 消化道丟失 如嘔吐，腹瀉，胃腸引流、減壓、造瘺，腸梗阻等致消化液丟失。

　　2. 皮膚丟失 大面積燒傷、剝脫性皮炎等滲出性皮膚病變。

　　3. 組織間隙體液貯積 胸、腹腔炎性滲出液的引流，反復(fù)大量放胸、腹水等。

　　臨床表現(xiàn)

　　等滲性失水時(shí)有效循環(huán)血容量減少，可因腎血流量減少而少尿，刺激渴感中樞而口渴，嚴(yán)重者血壓下降，但滲透壓基本正常。病人有尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現(xiàn)。如短期內(nèi)喪失過(guò)多，體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%以上時(shí)，也就是喪失細(xì)胞外液的25%時(shí)，病人出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%～7%；相當(dāng)喪失細(xì)胞外液的30%～35%時(shí)；休克已表現(xiàn)非常嚴(yán)重。常伴有代謝性酸中毒。如病人喪失的體液主要為胃液，因有CL-的大量喪失；則可伴有代謝性堿中毒，出現(xiàn)堿中毒的一些臨床表現(xiàn)。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　血鈉、血漿滲透壓正常，尿量少，尿鈉減少或正常。

　　診斷

　　主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。要詳細(xì)詢問(wèn)體液?jiǎn)适闆r，每日的失液量有多少？持續(xù)多少時(shí)間？失液的性狀等。測(cè)定細(xì)胞外液量和血清鈉，以了解缺水和失鈉情況。血清Na+和Cl-一般無(wú)明顯降低，血漿滲透壓在正常范圍。尿比重增高。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容有明顯增高，表示血液濃縮。必要時(shí)可作血?dú)夥治鰷y(cè)定，以判定有否酸堿平衡失調(diào)。

　　治療

　　首先盡可能處理引起等滲性失水的原因，以減少水和鈉的喪失。針對(duì)細(xì)胞外液量的減少，補(bǔ)等滲溶液為主。以 0.9% 氯化鈉溶液為首選，但等滲鹽水含Na+ 和Cl- 各154mmol/L ，而血清Na+ 和Cl- 的含量分別為 142mmol/L 和103mmol/L .兩者相比，等滲鹽水的Cl- 含量比血清的Cl-含量高 50mmol/L，在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl-過(guò)高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。下述配方更符合生理需要： 0.9% 氯化鈉液1000ml 十 5% 葡萄糖液 500ml+5%碳酸氫鈉液100ml .補(bǔ)液總量和補(bǔ)液方法參考高滲性失水。此外，在糾正缺水后，鉀的排泄有所增加，K+濃度也會(huì)因細(xì)胞外液量增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生。一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)充氯化鉀。