中華兒童保健學(xué)會(huì)在上世紀(jì)80年代和90年代分別進(jìn)行的兩次全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，我國(guó)兒童單純性肥胖的檢出率從1986年的0.91%上升到1996年的2.0%，全國(guó)總的年平均增長(zhǎng)高達(dá)9.1%。隨著生活條件的優(yōu)化、靜坐生活方式的普遍以及飲食西方化的趨勢(shì)，兒童肥胖已成為我國(guó)不可忽視的健康問(wèn)題。兒童肥胖發(fā)病原因復(fù)雜，其中心理、營(yíng)養(yǎng)和行為因素起重要作用，因此，從這些方面干預(yù)將對(duì)肥胖兒童控制體重和減肥有積極意義。

　　兒童肥胖病因

　　以2~20歲男童和女童的體質(zhì)指數(shù)（BMI）值繪制生長(zhǎng)曲線，美國(guó)CDC定義，兒童若BMI值在該生長(zhǎng)曲線中超過(guò)同齡人第85百分位數(shù)即為超重，美國(guó)肥胖學(xué)會(huì)定義兒童若BMI超過(guò)第95百分位數(shù)即位肥胖。已有研究證實(shí)，兒童肥胖與遺傳因素、心理因素以及行為、營(yíng)養(yǎng)因素均相關(guān)。

　　遺傳因素

　　流行病學(xué)研究表明，肥胖者有明顯的家族聚集性。著名的伯明翰人群研究、魁北克家庭研究、加拿大家庭關(guān)聯(lián)研究（Canadian fitness study）以及挪威家庭調(diào)查等都發(fā)現(xiàn)了這樣幾個(gè)共同規(guī)律：與非肥胖父母相比，肥胖父母所生的子女中肥胖患者的人數(shù)也明顯較多；同一家庭中每個(gè)成員均有相近的BMI指數(shù)；父母與子女之間的BMI指數(shù)也有密切的相關(guān)性。這些觀察結(jié)果雖然不能排除共同家庭環(huán)境可能導(dǎo)致的影響，但另一方面也提示了遺傳基因在肥胖發(fā)生中的重要作用。

　　心理因素

　　研究發(fā)現(xiàn)，很多肥胖者在處于焦慮狀態(tài)時(shí)食欲大增。心理學(xué)家認(rèn)為，肥胖者在焦慮時(shí)愛(ài)吃東西，就是一種減輕焦慮情緒的方法。通過(guò)咀嚼食物，人臉部肌肉緊張度降低，從而間接釋放緊張情緒。

　　“有機(jī)會(huì)就吃”是人類祖先在艱苦時(shí)代留下來(lái)的文化傳統(tǒng)，這種多吃儲(chǔ)備的文化使人們?cè)诋?dāng)今食物并不匱乏的時(shí)代里潛意識(shí)中依然存在這樣的心理傾向。因此，節(jié)食是人類一種勉強(qiáng)的、理性的和違反本意的自我限制。在一些節(jié)食減肥者身上，這種心理傾向往往更加明顯。在自我控制能力不強(qiáng)的肥胖兒童中，這樣的心理因素極易引起節(jié)食減重后體重反彈。

　　對(duì)兒童而言，肥胖與社會(huì)心理因素有關(guān)。例如，家長(zhǎng)認(rèn)為肥胖是美，鼓勵(lì)孩子多吃，就很容易導(dǎo)致其子女因攝入過(guò)多發(fā)生肥胖。1~4歲兒童尤其需要家長(zhǎng)給予適當(dāng)指導(dǎo)。

　　營(yíng)養(yǎng)因素

　　與引起成人肥胖的營(yíng)養(yǎng)因素相同，偏食、多食、飲食結(jié)構(gòu)不良以及進(jìn)食能量密度較高食物都會(huì)引起兒童肥胖。此外，母親在妊娠期的營(yíng)養(yǎng)狀況以及嬰幼兒時(shí)期的喂養(yǎng)方式都將引起兒童肥胖。

　　母親妊娠期的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胎兒日后是否發(fā)生肥胖有重要影響。有研究表明，妊娠最后三個(gè)月和孩子生后第一個(gè)月時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少，而妊娠前六個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況較差的母親其子女發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)則較高。該結(jié)果提示，在胚胎生長(zhǎng)發(fā)育早期，母親食物攝入量對(duì)胎兒出生后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)存在較大影響，但其作用機(jī)制目前尚未明確。母親在孕期突然變得肥胖，其子女日后發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)可能增加，這可能是由于孕期胎盤(pán)轉(zhuǎn)移大量脂肪、代謝率降低、子宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)減少的緣故。有研究認(rèn)為，如果母親為肥胖患者而新生兒皮脂厚度超過(guò)正常，那么兒童日后發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)會(huì)顯著增加。

　　人工喂養(yǎng)以及過(guò)早添加輔食也容易引起兒童肥胖。人工喂養(yǎng)缺乏母乳喂養(yǎng)所特有的奶量自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，母親按照自己的意志和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平喂養(yǎng)兒童。人工喂養(yǎng)的母親與母乳喂養(yǎng)的母親相比，可能過(guò)早地給孩子添加固體輔食。研究發(fā)現(xiàn)，在出生后4周內(nèi)就喂以固體食物，將造成兒童超重（27.71%）和肥胖（16.7%）。另有文獻(xiàn)報(bào)道，接受人工喂養(yǎng)并過(guò)早添加固體食物的兒童，其皮下脂肪厚度明顯高于接受母乳喂養(yǎng)或單純?nèi)斯の桂B(yǎng)的兒童。近來(lái)研究表明，過(guò)量攝食、人工喂養(yǎng)、過(guò)早添加固體食物的喂養(yǎng)模式均是引起兒童肥胖的高危因素。

　　行為因素

　　飲食行為在肥胖病因中的作用近年來(lái)倍受關(guān)注。肥胖樣進(jìn)食（obese style of eating）幾乎見(jiàn)于絕大多數(shù)肥胖患者，其主要特征是：進(jìn)食時(shí)所選擇的食物塊大、咀嚼少、每一塊吃的快、整個(gè)進(jìn)食速度較快，以及在單位時(shí)間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯較多等。這種進(jìn)食方式最早見(jiàn)于出生后18個(gè)月，用這種方式不僅進(jìn)食快而且進(jìn)食量也大大超過(guò)了非肥胖者。影響肥胖者進(jìn)食的其他行為因素還有，吃甜食頻率過(guò)多、非饑餓狀況下看見(jiàn)食物或看見(jiàn)別人進(jìn)食也易產(chǎn)生進(jìn)食動(dòng)機(jī)、以進(jìn)食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進(jìn)食、以及睡前進(jìn)食等，這些進(jìn)食行為的異常均可大大加速兒童肥胖的發(fā)生、發(fā)展。

　　肥胖兒童的心理行為治療

　　對(duì)肥胖兒童的心理行為治療需要綜合各種方式，從不同的方面干預(yù)。這包括引導(dǎo)飲食偏好、改變飽足感、減慢進(jìn)食速度、減少睡眠和靜坐時(shí)間、增加活動(dòng)量等，還可以鼓勵(lì)孩子結(jié)成互助伙伴，父母家人等都應(yīng)參與督促孩子減重，必要時(shí)還可采取一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施。

　　飲食偏好誘導(dǎo)

　　肥胖兒童往往偏愛(ài)葷食和甜食。父母應(yīng)對(duì)其加以誘導(dǎo)，讓他們逐漸喜愛(ài)吃粗糧和蔬菜，多吃水果、蔬菜，減少肉食和精細(xì)谷物數(shù)量，不吃肥肉和甜食。目前，西方國(guó)家正在興起“淡味減肥”的飲食時(shí)尚，即增加蒸、煮、烤和涼拌菜，減少油炸食物和炒菜。同時(shí)，在烹調(diào)時(shí)應(yīng)少放鹽、盡量不放糖和味精。這些都有助于減少攝食量。

　　國(guó)內(nèi)在此方面采用“顏色食物”的方法，取得了良好的效果。顏色食品分為綠燈、紅燈、黃燈三種，分別代表鼓勵(lì)攝入的健康食品、應(yīng)嚴(yán)格限制的食品和限量攝入的食品。“綠燈食品”包括瘦肉、魚(yú)和海產(chǎn)品、蛋類（去黃）、脫脂奶類、豆制品、蔬菜和含糖量不高的各種水果?！凹t燈食品”包括肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷飲、果仁、白糖、糖果及高糖飲料、甜點(diǎn)、洋快餐和膨化食品?！包S燈食品”包括谷類食品、薯類食品、全蛋（包括蛋黃）類食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。

　　改變飽足感

　　肥胖兒童飽足感與正常兒童不同。正常兒童每餐吃到八九分飽即感滿足，不再進(jìn)食。肥胖兒童往往吃到十分飽還不滿足，仍然要繼續(xù)進(jìn)食，直到十二分飽為止。父母應(yīng)當(dāng)逐漸改變其他們的飽足感，首先減至十分飽，然后逐漸減至八九分飽，這樣食量也就減少了1/4~1/3.這種措施與饑餓療法不同，并不會(huì)損害兒童的身體健康。

　　減慢進(jìn)食速度

　　如果肥胖者學(xué)會(huì)細(xì)嚼慢咽地吃東西，他就會(huì)有時(shí)間對(duì)所吃的東西加以品嘗，并且到時(shí)間會(huì)自然停止。如果吃得太快，可以讓自己吃完一小份后暫停一會(huì)，然后再吃另一份。這兩種方法并非引導(dǎo)肥胖者少吃，而是幫助他們掌握忍耐饑餓的技巧，用這些方法可使他們逐漸確定合理的食量。肥胖兒童進(jìn)食速度也與正常兒童不同，他們常常往往狼吞虎咽，吃得又快又多?，F(xiàn)已知，人進(jìn)食以后，血糖會(huì)慢慢升高，當(dāng)升至一定水平，就會(huì)刺激大腦，發(fā)出飽足感信號(hào)，于是人就會(huì)停止進(jìn)食。若進(jìn)食太快，血糖上升速度相對(duì)滯后，大腦發(fā)出飽足感信號(hào)相對(duì)較晚。同時(shí)，由于進(jìn)食速度太快，在出現(xiàn)停止進(jìn)食行為之前，人已超量進(jìn)食。為了控制肥胖，必須教育孩子細(xì)嚼慢咽。

　　減少靜坐休息時(shí)間增加運(yùn)動(dòng)

　　餐后看電視、玩電子游戲等不良習(xí)慣都是兒童發(fā)生肥胖的原因。增加孩子的運(yùn)動(dòng)量，減少其看電視、玩電子游戲的時(shí)間都有利于兒童控制體重。家長(zhǎng)還應(yīng)注意激發(fā)肥胖兒童的運(yùn)動(dòng)興趣，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，有意識(shí)安排競(jìng)賽、對(duì)抗性活動(dòng)，讓他們參與競(jìng)爭(zhēng)、發(fā)揮潛力。這樣能增強(qiáng)肥胖兒童的主動(dòng)性，鍛煉勇敢、頑強(qiáng)、果斷的性格，提高自制能力，并磨練出良好的意志品質(zhì)。另外，肥胖兒童往往貪睡少動(dòng)。因此，應(yīng)當(dāng)盡量減少他們的睡眠時(shí)間，學(xué)齡前兒童每天睡覺(jué)不要多于10個(gè)小時(shí)。

　　監(jiān)督與鼓勵(lì)

　　父母應(yīng)盡量避免讓肥胖兒童單獨(dú)進(jìn)食，鼓勵(lì)其與家人或朋友一起吃。需要減肥的兒童還可以在親朋好友當(dāng)中，挑選幾個(gè)對(duì)自己有影響的人充當(dāng)監(jiān)督員監(jiān)督者在兒童定期完成減肥目標(biāo)時(shí)可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。這些措施都可以幫助孩子控制飲食。在必要時(shí)，還可以鼓勵(lì)孩子找一個(gè)同樣需要減肥的兒童結(jié)成伙伴，互相鼓勵(lì)和督促、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同減肥。