☆考點(diǎn)151：常見(jiàn)有毒中藥－馬錢子及含馬錢子的中成藥

　　1.中成藥：九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、疏絡(luò)養(yǎng)肝丸、傷科七味片、九轉(zhuǎn)回生丹等。

　　2.中毒機(jī)制：馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用3Omg即可致死。

　　3.中毒表現(xiàn)：初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安，面部肌肉緊張，吞咽困難；進(jìn)而伸肌與屈肌同時(shí)做極度收縮。發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣，甚至角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死亡。

　　4.中毒解救

　?。?）病人需保持安靜，避免聲音、光線刺激（可引發(fā)驚厥痙攣），吸氧。

　　（2）清除毒物，洗胃、導(dǎo)瀉。較大量的靜脈輸液，以加快排泄。

　　（3）對(duì)癥治療，痙攣時(shí)可靜注苯巴比妥鈉0.2～0.3g.

　　（4）中藥治療可用肉桂煎湯或甘草煎湯飲服。

　　☆ 考點(diǎn)152：常見(jiàn)有毒中藥－含朱砂、輕粉、紅粉等的中成藥

　　1.中成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃至寶丹、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪丹、大活絡(luò)丹、月白珍珠散等。

　　2.中毒機(jī)制：此類藥物含汞，屬汞中毒。

　　3.中毒表現(xiàn)

　?。?）消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉，口中有金屬味，流涎，口腔黏膜充血，牙齦腫脹潰瘍等。

　?。?）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面癥狀。

　　4.中毒解救

　?。?）清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巰丙醇磺酸鈉類、硫代硫酸鈉等解毒。

　?。?）糾正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對(duì)癥治療。

　?。?）中藥治療可用甘草、綠豆煎湯飲，或以土茯苓煎湯飲。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)153：合理用藥的概念、目的、意義及原則

　　1.合理用藥概念：是指運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥。

　　2.合理用藥的目的：（1）最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度，甚至于零。（2）使患者用最少的支出，冒最小 的風(fēng)險(xiǎn)，得到最好的治療效果。（3）最有效地利用衛(wèi)生資源，減少浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）方便患者使用所選藥物。

　　3.合理用藥的意義：合理用藥與廣大群眾的切身利益息息相關(guān)，是用藥安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的保障。合理用藥可以經(jīng)濟(jì)有效地利用衛(wèi)生資源，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益，避免浪費(fèi)。

　　4.基本原則

　?。?）安全：即保證用藥安全。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)臨床醫(yī)師和患者使用中藥或中成藥時(shí)，必須把保證患者用藥安全放在首位。均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)。

　?。?）有效：即確保用藥有效，使患者用藥后能迅速達(dá)到預(yù)期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。

　　（3）簡(jiǎn)便：即提倡用藥方法要簡(jiǎn)便，臨床醫(yī)生及使用者易于掌握，應(yīng)用方便。

　　（4）經(jīng)濟(jì)：即倡導(dǎo)用藥要經(jīng)濟(jì)實(shí)用，最大限度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最小限度地減少中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)154：保證合理用藥的主要措施

　　1.努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)。

　　2.準(zhǔn)確辨析患者的病證。

　　3.參辨患者的身體狀況。

　　4.確認(rèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片。

　　6.合理配伍用藥。

　　7.選擇適宜的給藥途徑及劑型。

　　8.制定合理的用藥時(shí)間和療程。一般中藥口服藥每日服2～3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。解表藥宜及時(shí)服用，以免病邪由表入里；鎮(zhèn)靜安眠藥 多在睡前1～2小時(shí)服用；健脾藥、補(bǔ)益藥、止瀉藥等宜飯前服；驅(qū)蟲藥可于清晨空腹或睡前服；治療哮喘的藥物一般宜晚上服用。

　　9.嚴(yán)格遵守用藥禁忌。

　　10.認(rèn)真審方堵漏。

　　11.詳細(xì)囑告用藥宜忌。

　　12.按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)155：中西藥合理聯(lián)用－協(xié)同增效

　　1.逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對(duì)失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對(duì)西藥的依賴性。

　　2.石菖蒲、地龍與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，能提高抗癲癇的效果。

　　3.芍藥甘草湯等與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。

　　4.補(bǔ)中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用，治肌無(wú)力療效較好。

　　5.木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強(qiáng)心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺(jué)癥狀。

　　6.苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等與普萘洛爾（心得安）類抗心律失常藥聯(lián)用，既可增強(qiáng)治療作用，又能預(yù)防發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速。

　　7.鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯等與抗高血壓藥甲基多巴、巰甲丙脯酸等聯(lián)用，有利于改善對(duì)老年高血壓癥的治療作用。

　　8.苓桂術(shù)甘湯、真武湯等與血管收縮藥甲磺酸二氫麥角胺聯(lián)用，可增強(qiáng)對(duì)體位性低血壓癥的治療作用。

　　9.桂枝茯苓丸、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等與血管擴(kuò)張藥聯(lián)用，可增強(qiáng)作用，其中的中藥方劑對(duì)于微循環(huán)系統(tǒng)的血管擴(kuò)張?zhí)貏e有效。

　　10.黃連解毒湯、大柴胡湯等與抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂劑聯(lián)用，可增強(qiáng)療效。

　　11.木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等與西藥利尿藥聯(lián)用，可以增強(qiáng)利尿效果。

　　12.枳實(shí)與慶大霉素聯(lián)用，枳實(shí)能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進(jìn)入膽道，增強(qiáng)抗感染作用。

　　13.小青龍湯、柴樸湯等與氨茶堿、色甘酸鈉等聯(lián)用，可提高對(duì)支氣管哮喘的療效。

　　14.麥門冬湯、滋陰降火湯等對(duì)老年咳嗽的鎮(zhèn)咳作用，優(yōu)于磷酸可待因，若酌情選擇聯(lián)用，可提高療效。

　　15.具有抗應(yīng)激作用的中藥如柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等與治消化性潰瘍的西藥（H2受體拮抗劑，制酸劑）聯(lián)用，可增強(qiáng)治療效果。

　　16.具有保護(hù)肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強(qiáng)作用。

　　17.茵陳蒿及含茵陳蒿的復(fù)方與灰黃霉素聯(lián)用，可增強(qiáng)療效。

　　18.甘草與氫化可的松在抗感染抗變態(tài)反應(yīng)時(shí)同用，有協(xié)同作用。

　　19.丹參注射液加強(qiáng)的松，治結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，有協(xié)同作用。

　　20.炙甘草湯、加味逍遙散等與甲巰咪唑等聯(lián)用，可使甲狀腺功能亢進(jìn)癥的各種自覺(jué)癥狀減輕。四逆湯與左旋甲狀腺素聯(lián)用，可使甲狀腺功能低下癥的臨床癥狀迅速減輕。

　　21.延胡索與阿托品制成注射液，止痛效果明顯增加。

　　22.十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、小柴胡湯等與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高療效。

　　23.清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等與抗生素類藥聯(lián)用，有增強(qiáng)抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的效果。

　　24.麻黃與青霉素聯(lián)用，治療細(xì)菌性肺炎，有協(xié)同增效作用；黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺脒聯(lián)用，可增強(qiáng)治療菌痢的效果；香連化 滯丸與痢特靈聯(lián)用，可增強(qiáng)治療細(xì)菌性痢疾的效果；堿性中藥與苯唑西林、紅霉素同服，可防止后者被胃破壞，增強(qiáng)腸道吸收，從而增強(qiáng)抗菌作用。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)156：中西藥合理聯(lián)用－降低西藥的不良反應(yīng)

　　1.柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

　　2.六君子湯等與抗震顫麻痹藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄。

　　3.抗抑郁藥與相應(yīng)的中藥方劑聯(lián)用，可減少口渴、嗜睡等副作用的產(chǎn)生。

　　4.芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時(shí)，還能消除腹脹、便秘等副作用。

　　5.小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　6.木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等與西藥利尿藥聯(lián)用，可減輕因應(yīng)用西藥利尿藥而導(dǎo)致的口渴等副作用。但排鉀利尿藥不宜與含甘草類的中藥復(fù)方聯(lián)用，以避免乙型醛固酮增多癥。

　　7.桂枝湯類、人參類方劑與皮質(zhì)激素類藥聯(lián)用，可減少用量和副作用。

　　8.八味地黃丸、濟(jì)生腎氣丸、人參湯等中藥與降血糖藥聯(lián)用，可使糖尿病患者的性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕。

　　9.黃芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸等，與西藥化療藥聯(lián)用，可降低患者因化療藥而導(dǎo)致的白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)。

　　10.黃連、黃柏、葛根等具有較強(qiáng)抗菌作用的中藥與抗生素類藥聯(lián)用，可減少抗生素的不良反應(yīng)。

　　11.黃精、骨碎補(bǔ)、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應(yīng)。

　　12.逍遙散有保肝作用，與西藥抗結(jié)核藥聯(lián)用，能減輕西藥抗結(jié)核藥對(duì)肝臟的損害。

　　13.用含麻黃類中藥治療哮喘，常因含麻黃堿而導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，若與巴比妥類西藥聯(lián)用，可減輕此副作用。

　　14.小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對(duì)機(jī)體的副作用。

　　☆ ☆考點(diǎn)157：中西藥不合理聯(lián)用－降低藥物療效

　　1.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用。

　　2.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用。

　　3.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成藥，不能與左旋多巴聯(lián)用。

　　4.含雄黃類的中成藥，不能與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合服。

　　5.堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用。

　　6.堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素、奎寧等同服。

　　7.含堿性成分的中藥及中成藥，不能與維生素B1同服。

　　8.酸性較強(qiáng)的中藥，如山楂、五味子、山茱萸、烏梅及中成藥五味子糖漿、山楂沖劑等，不可與磺胺類藥物聯(lián)用。

　　9.酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不可與堿性較強(qiáng)的西藥聯(lián)用。

　　10.含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用。

　　☆ ☆考點(diǎn)158：中西藥不合理聯(lián)用－產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)

　　1.含鈣較多的中藥或中成藥，如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可與洋地黃類藥物合用，因鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+-K+ATP酶活性也可以說(shuō)與強(qiáng)心苷有協(xié)同作用，從而增強(qiáng)洋地黃類藥物的作用和毒性。

　　2.含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、補(bǔ)心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服。

　　3.含汞的中藥及其制劑，不能長(zhǎng)期與含苯甲酸鈉的巴氏合劑，或以苯甲酸鈉作為防腐劑的制劑同服。

　　4.含汞的中藥或中成藥，不能與具有還原性的西藥如硫酸亞鐵、亞硝酸異戊酯同服。

　　5.含有機(jī)酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服。

　　6.含大量有機(jī)酸的中藥及其制劑，不可與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、 吲哚美辛（消炎痛）等同服。

　　7.含水合型鞣質(zhì)而對(duì)肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對(duì)肝臟有一定毒性的西藥聯(lián)用。

　　8.含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、訶子、五倍子等，不能與磺胺類西藥同服。

　　9.含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類西藥合用。

　　10.含堿性成分的中藥及其制劑，不能與奎尼丁同用。

　　11.含顛茄類生物堿的中藥及其制劑不可與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用。

　　12.含麻黃堿的中藥及其中成藥不可與強(qiáng)心藥、降壓藥聯(lián)用。

　　13.含氰苷的中藥不宜長(zhǎng)期與鎮(zhèn)咳類的西藥如噴托維林（咳必清）等聯(lián)用。

　　14.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用。

　　15.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗風(fēng)濕藥同服。

　　16.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與三環(huán)類抗抑郁藥同服。

　　17.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抑制乙醇代謝的吩噻類西藥同用。

　　18.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗高血壓藥聯(lián)用。

　　19.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）同服。

　　20.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗組胺類藥如氯苯那敏等聯(lián)用。

　　21.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與胰島素及磺脲類降糖西藥同用或同服。

　　22.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與磺胺及呋喃類抗生素聯(lián)用。

　　23.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與硝酸甘油等擴(kuò)張血管類西藥同用。

　　24.海藻、昆布等含碘類中藥及其制劑，不宜與治療甲狀腺功能亢進(jìn)的西藥聯(lián)用。

　　25.黃藥子不可與本身也具有肝毒性的西藥聯(lián)用。

　　☆ ☆考點(diǎn)159：含西藥成分的中成藥

　　1.治療糖尿病的中成藥中含優(yōu)降糖。

　　2.治療感冒及解毒的中成藥中含抗過(guò)敏、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　3.止咳平喘中成藥中含麻黃堿、氯化銨及鹽酸克倫特羅等。

　　4.消化系統(tǒng)中成藥中含阿托品、普魯卡因、硫糖鋁等。

　　5.降壓中成藥中含氫氯噻嗪、鹽酸可樂(lè)定等。

　　6.外用中成藥中含水楊酸甲酯、鹽酸普魯卡因、撲爾敏等。

　　7.一些中成藥中含抗生素。

　　8.一些中成藥中含維生素、礦物質(zhì)。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)160：成本

　　成本是指社會(huì)在實(shí)施某一藥物治療方案或其他治療方案的整個(gè)過(guò)程中所投入的全部財(cái)力資源、物質(zhì)資源和人力資源的消耗。

　　從整個(gè)社會(huì)的角度來(lái)看，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所講的成本包括直接成本、間接成本和隱性成本。直接成本是指用于藥物治療或其他治療所花的代價(jià)或資源的消 耗，它包括疾病的醫(yī)療成本（醫(yī)生的時(shí)間、工資、醫(yī)院、藥物和其他保健成本）和病人的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)食品費(fèi)及其他。間接成本是指由于傷病或死亡所造成 的工資損失，它包括休學(xué)、休工、過(guò)早死亡所造成的工資損失等。隱性成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動(dòng)的某些不便，或因 診斷治療過(guò)程中帶來(lái)的擔(dān)憂、痛苦等。

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