一、選擇題（每題1分，共50分）

　　1.正常1～6歲兒童體重公式：

　　A.Wt=初生體重+年齡×2（kg）

　　B.Wt=初生體重+年齡×3（kg）

　　C.Wt=年齡×2+8（kg）

　　D.Wt=年齡×3+8（kg）

　　E.Wt=年齡×2+7或8（kg）

　　【答案】C

　　2.乳牙出齊的最適年齡

　　A.6月齡

　　B.12月齡

　　C.18月齡

　　D.20月齡

　　E.30月齡

　　【答案】E

　　3.嬰兒添加輔食的時(shí)間應(yīng)是：

　　A.1～2個(gè)月

　　B.2～3個(gè)月

　　C.4～6個(gè)月

　　D.1～3個(gè)月

　　E.2～4個(gè)月

　　【答案】C

　　4.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，首先考慮：

　　A.新生兒肺炎

　　B.新生兒敗血癥

　　C.新生兒肝炎綜合征

　　D.新生兒溶血病

　　E.先天性膽道閉鎖

　　【答案】D

　　5.6月齡以內(nèi)顱骨改變的主要體征是：

　　A.顱骨軟化（乒乓球）

　　B.方顱（方盒樣）

　　C.鞍狀顱

　　D.臂狀顱

　　E.十字顱

　　【答案】A

　　6.佝僂病性手足搐搦癥，在痙攣發(fā)作時(shí)哪項(xiàng)處理是最正常的？

　　A.立即給鈣劑注射

　　B.立即注射維生素D

　　C.先用鎮(zhèn)靜劑再用鈣劑

　　D.吸氧補(bǔ)鈣

　　E.迅速用甘露靜脈滴注

　　【答案】C

　　7.下述癥狀哪項(xiàng)符合小兒腹瀉病中度脫水表現(xiàn)？

　　A.失水量為體重的10%以上

　　B.眼窩及前囟門明顯凹陷，尿量明顯減少

　　C.精神柜差或不安

　　D.皮膚彈性極差

　　E.日量咯個(gè)，循環(huán)不好

　　【答案】B

　　8.VD缺乏性佝僂病激期血生化改變下述何項(xiàng)錯(cuò)誤？

　　A.血清25-（OH）D3下降

　　B.血清甲狀旁腺素下降

　　C.血清鈣稍降低

　　D.血清磷降低

　　E.血清堿性磷酸酶增高

　　【答案】B

　　9.下列何項(xiàng)不是新生兒Apgar評(píng)分的依據(jù)？

　　A.心率

　　B.血壓

　　C.呼吸

　　D.肌張力

　　E.皮膚顏色

　　【答案】B

　　10.新生兒肝炎是新生兒黃疸的一個(gè)重要原因，下列何項(xiàng)是新生兒肝炎最常見的致病微生物

　　A.乙型肝炎病毒

　　B.弓形蟲體

　　C.支原體

　　D.風(fēng)疹病毒

　　E.巨細(xì)胞病毒

　　【答案】E

　　11.結(jié)核性腦膜炎可靠的診斷依據(jù)是：

　　A.腦膜刺激征

　　B.結(jié)核中毒癥狀

　　C.腦脊液外觀呈毛玻璃樣

　　D.腦脊液細(xì)胞數(shù)50～500（*106/L），生化糖和氯同時(shí)降低

　　E.腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性

　　【答案】E

　　12.面神經(jīng)征檢查時(shí)叩錘驟擊患兒：

　　A.眼角

　　B.顴弓

　　C.口角

　　D.顴弓與眼角之間面頰部

　　E.顴弓與口角之間面頰部

　　【答案】E

　　13.接觸麻疹易感者應(yīng)檢疫觀察：

　　A.5天

　　B.1周

　　C.10天

　　D.2周

　　E.3周

　　【答案】E

　　14.嬰兒腹瀉脫水程度的判斷無下列指標(biāo)：

　　A.皮膚粘膜干燥

　　B.尿量

　　C.眼窩凹陷

　　D.發(fā)熱

　　E.嗜睡

　　【答案】D

　　15.金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

　　A.起病急，體溫多，高熱

　　B.咳嗽，喘

　　C.肺內(nèi)體征出現(xiàn)晚

　　D.囟細(xì)胞數(shù)，多明顯多

　　E.肺部易出現(xiàn)多灶性小膿腫，肺大泡，液氣胸

　　【答案】C

　　16.先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉下述何項(xiàng)錯(cuò)誤？

　　A.典型雜音為胸骨左緣第二肋間機(jī)器樣雜音

　　B.不典型雜音為胸骨左緣第二肋間僅有收縮期雜音

　　C.脈壓增大

　　D.出現(xiàn)顯著的肺動(dòng)脈高壓時(shí)可表現(xiàn)為全身青紫

　　E.絕大多數(shù)病例可經(jīng)介入導(dǎo)管關(guān)閉成功

　　【答案】D

　　17.下述何項(xiàng)不是單純性腎病和腎炎性腎病臨床區(qū)分的指標(biāo)：

　　A.大量蛋白尿

　　B.血尿

　　C.血補(bǔ)體降低

　　D.氮質(zhì)血癥

　　E.高血壓

　　【答案】A

　　18.麻疹前驅(qū)期最可靠的診斷線索是：

　　A.Stimon線

　　B.Koplik斑

　　C.紅色斑丘疹

　　D.SSPE

　　E.棕色色素沉著

　　【答案】B

　　19.下述何項(xiàng)是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因？

　　A.先天儲(chǔ)鐵不足

　　B.鐵攝入量不足

　　C.生長發(fā)育快

　　D.鐵的吸收障礙

　　E.鐵的丟失過多

　　【答案】B

　　20.缺鐵性貧血時(shí)觀察口服鐵劑是否有效的指標(biāo)是：

　　A.食欲改善

　　B.異食癖消失

　　C.面色紅潤

　　D.血網(wǎng)織紅細(xì)胞

　　E.睡眠增加

　　【答案】D

　　21.一周歲女孩，生后牛奶喂養(yǎng)，4個(gè)月前因遷延性腹瀉改為米粉喂養(yǎng)。食欲差來診，體檢：體重6.4kg，心肺聽診無異常，腹軟，腹壁脂肪0.3cm，肌肉松弛，無脫水征。最可能的診斷是：

　　A.生理性腹瀉

　　B.營養(yǎng)不良Ⅰ度

　　C.營養(yǎng)不良Ⅱ度

　　D.營養(yǎng)不良Ⅲ度

　　E.病毒性腸炎

　　【答案】C

　　22.14天足月順產(chǎn)新生兒，出生體重4.4kg，生后2天發(fā)現(xiàn)鞏膜，皮膚黃疸（三日來）拒奶，嘔吐3次，查體：體溫不升，前囟平，全身皮膚黃染，肺清，心率160次/分，心音尚有力，腹稍脹，臍部有膿性分泌物，肝肋下2.5cm，下列檢查哪項(xiàng)對(duì)診斷最有幫助？

　　A.胸部X攝片

　　B.全血常規(guī)

　　C.母子血型檢查

　　D.血清間接膽紅素測(cè)定

　　E.血培養(yǎng)

　　【答案】E

　　23.足月新生兒，因胎心率>160次/分，而產(chǎn)鉗分娩，第二產(chǎn)程延長，Apgar評(píng)分3分，出生時(shí)全身皮膚蒼白，呼吸微弱，心率30次/分，肌張力松弛，首先應(yīng)采取的緊急措施是：

　　A.供給氧氣

　　B.清除氣道分泌物

　　C.刺激呼吸

　　D.人工呼吸，心臟按摩

　　E.糾正酸中毒

　　【答案】B

　　24.7月女嬰，因獨(dú)坐不穩(wěn)來門診，查體：前囟2×2cm，平，眼距寬，鼻梁低，舌伸出口外，流涎多，牙未出，心肺（-），貫通掌，下列哪項(xiàng)檢查有確診意義？

　　A.腕部攝片測(cè)骨齡

　　B.血鈣，磷，堿性磷酸酶

　　C.血清T3T4測(cè)定

　　D.尿三氯化鐵測(cè)定

　　E.染色體檢查

　　【答案】E

　　25.1.5歲，男孩，平時(shí)偏食，時(shí)常腹瀉，慢性咳嗽，玩耍正常，已會(huì)獨(dú)走。近2個(gè)月面色蒼黃，逗之不笑，時(shí)有頭部、肢體顫抖，不能獨(dú)站，血象：RBC2.5×109/L，Hb：80.0g/L，WBC4.0×109/L，中性粒細(xì)胞分葉過多。下列哪項(xiàng)最支持本例診斷？

　　A.水果、蔬菜輔食攝入不足

　　B.慢性腹瀉

　　C.長期感染

　　D.面色蒼黃，厭食

　　E.智力及動(dòng)作發(fā)育有倒退現(xiàn)象

　　【答案】C

　　26.6個(gè)月女孩，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，近1個(gè)月食欲差，欠活潑，面色蒼白，能反映此患兒貧血原因的最早實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是：

　　A.血清鐵

　　B.血清鐵蛋白

　　C.紅細(xì)胞游離原卟啉

　　D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　E.血紅蛋白量

　　【答案】B

　　27.2歲，男孩，生后4個(gè)月逐漸出現(xiàn)智力低下，毛發(fā)顏色變淺，皮膚白晰，抽風(fēng)三次來診。本病可能的病因是：

　　A.酪氨酸羥化酶缺乏

　　B.二氨喋啶還原酶缺乏

　　C.苯丙氨酸羥化酶缺乏

　　D.過氧化酶缺乏

　　E.碘化酶缺乏

　　【答案】C

　　28.患兒15個(gè)月，近一個(gè)月食欲下降，漸瘦，一周來發(fā)熱、咳、結(jié)核菌素++，胸部X線見右肺有淡薄陰影伴肺門淋巴結(jié)腫大，給予雷米封、利福平各150mg/日，估計(jì)三個(gè)月后復(fù)查胸片可能是：

　　A.病灶開始吸收

　　B.肺野有小膿腫形成

　　C.病灶擴(kuò)大出現(xiàn)空洞

　　D.有均勻大小一致粟粒影

　　E.病灶鈣化

　　【答案】A

　　29.出生5天新生兒，2天來拒奶，不哭、少動(dòng)。體檢：皮溫低（重度低體溫），面頰、四肢皮膚暗紅色，僵硬。為使患兒復(fù)溫，最適宜的方法是：

　　A.立即放入37-38℃的暖箱中

　　B.放入37-38℃的溫水中行溫水浴

　　C.放入30-32℃溫箱中發(fā)溫

　　D.立即放入比其體溫高1-2℃的暖箱中，每小時(shí)提高0.5-1℃

　　E.在一般病室中，自然復(fù)溫

　　【答案】D

　　30.患兒，男，2歲。因身材矮小就診，10個(gè)月會(huì)坐，近1歲10個(gè)月會(huì)走，平時(shí)少哭多睡，食欲差，常便秘。體檢：頭大，前囟未閉，乳齒二個(gè)，反應(yīng)較遲鈍，喜伸舌，皮膚較粗糙有臍疝。心肺無特殊發(fā)現(xiàn)。對(duì)該病例，首先應(yīng)做的檢查是：

　　A.血鈣，血磷測(cè)定

　　B.T3T4TSH測(cè)定

　　C.智商測(cè)定

　　D.染色體檢查

　　E.腦CT檢查

　　【答案】B

　　31.10月男嬰，吐瀉三日急診，三日來腹瀉蛋花水樣便，每日10余次，伴頻吐，尿極少。診斷為嬰兒腹瀉重度失水。下列體征中，何者對(duì)重度失水的診斷最有意義？

　　A.皮膚彈性極差，捏起皺褶不易展平

　　B.四肢厥冷，脈膊觸診極弱

　　C.哭無淚，眼眶凹陷

　　D.前囟明顯凹陷

　　E.口腔粘膜干燥

　　【答案】B

　　32.女孩1歲半，咳嗽4天，發(fā)燒2天，氣喘1天，門診診斷支氣管肺炎。確診最主要的體征為：

　　A.呼吸加速及肢端發(fā)紺

　　B.呼氣性呼吸困難，肺部喘鳴音

　　C.呼吸加速，肺部不固定濕羅音及喘鳴音

　　D.鼻扇及三凹征，肺部中小型濕羅音

　　E.口周發(fā)紺，肺部干羅音

　　【答案】D

　　33.1個(gè)月嬰兒，到兒保門診請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)預(yù)防佝僂病的措施。此嬰兒為冬季出生，早產(chǎn)兒。下列建議哪項(xiàng)正確？

　　A.口服維生素D，400IU/日，至2歲

　　B.1-3月口服維生素D，800IU/日，以后400IU/日，至2歲

　　C.口服維生素D，1500IU/日，至1歲

　　D.注射維生素D3，60萬U，每1-2周1次，共2-3次

　　E.口服鈣劑，日1-3克，至3歲

　　【答案】B

　　34.8月嬰兒，單純母乳喂養(yǎng)，從未添加任何輔食。近2月來面色蒼白，體檢除輕-中度貧血外，其它均正常。血細(xì)胞計(jì)數(shù)示：RBC3.2×109/L，Hb86g/L白細(xì)胞及血小板正常。最合適的處置是：

　　A.輸血

　　B.輸濃縮紅細(xì)胞

　　C.告訴家長，給患兒添加鐵強(qiáng)化飲食

　　D.肌注鐵劑

　　E.輸血漿

　　【答案】C

　　35.男性2歲，原患營養(yǎng)性缺鐵性貧血，近2周來發(fā)熱，咳嗽。體格檢查：T39.5℃，神萎，皮膚有猩紅熱樣皮疹，氣急，鼻扇，三凹征較明顯，兩肺散在中細(xì)濕羅音，肝肋下1.5cm.血Hb60g/L，RBC2.68×109/L，WBC20×109/L，P90%，L10%.胸片：右肺有肺大皰形成，已用青霉素+丁胺卡那霉素，硫酸亞鐵及維生素C等治療。此時(shí)，最主要的治療措施為：

　　A.更換抗生素

　　B.改用右旋糖酐鐵肌注

　　C.加用葉酸與VitB12

　　D.輸血

　　E.加強(qiáng)支持及對(duì)癥治療

　　【答案】A

　　36.2歲女孩因肺炎住院已一周，血培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長。一直抗生素治療。近2日呼吸困難較入院初加劇。體檢：T38.9°C，雙肺仍可聞及中小水泡音，左腋下及背部呼吸音減弱，心率120次/分，律整無雜音，肝右肋下1.5cm.劍下3cm下一步最適宜的處理是：

　　A.加用支氣管解痙劑

　　B.加用洋地黃制劑

　　C.機(jī)械通氣輔助治療

　　D.胸部X線檢查

　　E.不用特殊處置，繼續(xù)原治療

　　【答案】D

　　37.一新生兒出生時(shí)窒息，1分鐘Apgar評(píng)分為2分，無呼吸，皮膚蒼白，心率80次/分，四肢活動(dòng)少，張力低下，此時(shí)最首要的處理措施是：

　　A.拍打足底或臀部引起啼哭

　　B.皮下注射呼吸興奮劑

　　C.心腔注射三聯(lián)針

　　D.氣管插管，吸出上氣道粘液

　　E.建立靜脈通道

　　【答案】D

　　38.患兒1歲，因生長緩慢，智力低下，便秘，食量少，來門診。體檢：面容雍腫，伸舌，皮膚粗糙，心音低鈍，心率78次/分，手足涼，腹脹。此患兒最可能的診斷是：

　　A.腦發(fā)育不良

　　B.苯丙酮尿癥

　　C.甲狀腺功能減低癥

　　D.21-三體綜合征

　　E.粘多糖病

　　【答案】C

　　39.10個(gè)月女孩，生后人工喂養(yǎng)，近2個(gè)月來多汗，夜驚。近一周來輕咳，鼻塞，體溫在37.5-38℃左右，吃奶好，不吐。3天前突然抽搐發(fā)作4-5次，抽后吃奶，玩耍如常，查體：狀佳，方頭，前囟1.0×1.5cm，咽赤（++），頸軟，心肺未見異常，肋骨串珠（+），哈氏溝（+），腹平軟，肝劍下2.5cm，脾不大。佛氏征（+），神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙側(cè)巴氏征（+）。臨床考慮最大可能是：

　　A.上呼吸道感染+熱驚厥

　　B.上呼吸道感染+病腦

　　C.上呼吸道感染+維生素D缺乏性手足搐搦

　　D.上呼吸道感染+化腦

　　E.上呼吸道感染+腦病

　　【答案】C

　　40.8歲患兒，發(fā)燒，頭痛，咳嗽4天入院，體檢：左肩胛下叩濁，呼吸音減弱，右肺正常，胸片示：左肺下野云霧狀大片陰影，該患兒診斷考慮為：

　　A.合胞病毒肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　【答案】D

　　41.7個(gè)月的嬰兒，腹瀉已3-4天每天大便次數(shù)為8-9次，呈稀水樣，伴嘔吐1-2次/日。入院體檢呈中度脫水，皮膚略干燥，彈性差，心音低鈍，此患兒入院時(shí)最重要的處理是：

　　A.調(diào)整與適當(dāng)限制飲食

　　B.糾正水，電解質(zhì)紊亂

　　C.控制腸內(nèi)外感染

　　D.給止吐藥

　　E.投給消化藥

　　【答案】B

　　42.1歲男孩因"咳嗽，發(fā)熱2天，尿少"來診，查體中發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，面色發(fā)紺，呼吸急促R72次/分可見鼻扇及三凹征，雙肺可聞細(xì)小水泡音，心音低鈍，心率188次/分，心律整，腹軟，肝肋下4cm，ECG示竇性心動(dòng)過速，血?dú)夥治鯬O28kPa（60mmHg）PCO26.1kPa（46mmHg），SaO288%.此患兒最可能的診斷是：

　　A.肺炎合并呼吸衰竭

　　B.肺炎合并腎功衰竭

　　C.肺炎合并心力衰竭

　　D.肺炎合并中毒性心肌炎

　　E.肺炎合并中毒性腦病

　　【答案】C

　　43.一名8歲的男孩，浮腫伴尿少4天。4小時(shí)前自述頭痛，嘔吐2次，視物不清，送來院急診。體檢：神志模糊，顏面及下肢水腫明顯，心率80次/分，兩肺無羅音，測(cè)血壓21/14kPa（160/100mmHg），四肢小抽動(dòng)，尿化驗(yàn)：蛋白++.以下哪種藥物為首選？

　　A.魯米那80mg肌注

　　B.利血平1.5mg肌注

　　C.硝普鈉靜脈滴注

　　D.呋噻米（速尿）1mg/kg/次靜注

　　E.20%甘露醇100ml靜脈推注

　　【答案】C

　　44.患兒4個(gè)月，出生體重1950g，人工喂養(yǎng)，以米糊為主，未添加輔食，經(jīng)常感冒，近一個(gè)月來多汗、哭叫，可能出現(xiàn)的骨骼畸形有

　　A.方顱

　　B.顱骨軟化

　　C.哈氏溝

　　D.串珠肋

　　E.雞胸

　　【答案】B

　　45.10個(gè)月患兒，腹瀉3天，哭時(shí)淚少，眼窩凹陷，皮膚彈性下降，四肢稍涼脈有力。化驗(yàn)結(jié)果：K3.6mmol/LNa128mmol/LCl103mmol/L，CO₂CP15mmol/L.最適合輸注的液體為：

　　A.2：3：1含鈉液

　　B.4：3：2含鈉液

　　C.1：1含鈉液

　　D.1：2含鈉液

　　E.1：4含鈉液

　　【答案】B

　　46.8歲男孩，因浮腫，尿少一周來門診，查體可見全身明顯浮腫，下肢指壓痕明顯，陰囊水腫較重，血壓14/10kPa（105/75mmHg），尿蛋白（++++），尿中RBC0-4個(gè)/HP，此患兒浮腫的原因主要是：

　　A.腎小球?yàn)V過率下降

　　B.低蛋白血癥

　　C.ADH分泌增加

　　D.醛固酮分泌增多

　　E.腎小管對(duì)鈉的重吸收增多

　　【答案】B

　　47.5個(gè)月患兒，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，固定分裂，超聲心動(dòng)圖可能出現(xiàn)的改變是：

　　A.左房，左室擴(kuò)大

　　B.右房，右室擴(kuò)大

　　C.左房，右室擴(kuò)大

　　D.右房，左室擴(kuò)大

　　E.雙室擴(kuò)大

　　【答案】B

　　48.14個(gè)月患兒，面色發(fā)紺半年，哭鬧后加重入院，1小時(shí)前劇烈哭鬧后，突然四肢抖動(dòng)，意識(shí)喪失，約1分鐘后自行緩解，體檢：神志清，顏面輕度發(fā)紺，胸骨左緣2-3肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第2音減弱，四肢活動(dòng)正常，雙膝反射（++）該患兒抽搐原因考慮為：

　　A.VitD缺乏性手足搐搦癥

　　B.癲癇

　　C.病毒性腦炎

　　D.缺氧發(fā)作

　　E.腦血栓

　　【答案】D

　　49.患兒，男，2歲。從半個(gè)月前開始，精神，時(shí)而煩躁，偶有嘔吐。近3天發(fā)熱，38.6℃，嗜睡，伴頻吐。查體：左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，頸有抵抗，兩肺清，腹平軟，四肢熱?？耸险鳎?+）?；?yàn)血WBC6.2×109/L，S0.28，L0.62.本例可能的診斷是：

　　A.化膿性腦膜炎

　　B.病毒性腦膜炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.霉菌性腦膜炎

　　【答案】C

　　50.患兒高熱呈弛張型，有時(shí)達(dá)40℃，指關(guān)節(jié)梭形腫張，并有虹膜睫狀體炎，最可能的診斷是：

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.幼年型類風(fēng)濕病

　　C.敗血癥型關(guān)節(jié)炎？

　　D.骨關(guān)節(jié)炎

　　E.中毒性滑膜炎

　　【答案】B

　　二、簡答題（每題3分，共30分）

　　1.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期（激期）X線改變？

　　（1）X線顯示長骨鈣化帶消失，于骺端呈毛刷樣，杯口狀改變。

　?。?）骨骺軟骨盤增寬。

　?。?）骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄。

　?。?）可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。

　　2.支氣管肺炎臨床主要癥狀有何特點(diǎn)？

　　（1）熱：熱型不定不規(guī)律（弛張熱，稽留熱，不熱或不升）

　?。?）咳：①早期為刺激性干咳；②極期減輕；③恢復(fù)期有痰。

　?。?）氣促：多在發(fā)熱，咳嗽后。

　?。?）全身癥狀：精神不振，煩燥不安，嘔吐等。

　　3.小兒肺炎抗生素用藥時(shí)間？

　?。?）應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。

　?。?）支原體肺炎至少用藥2～3周。

　?。?）葡萄球菌一般與體溫正常后繼續(xù)用藥2～3周，總療程≥6周。

　　4.什么是輕型腹瀉、重型腹瀉？

　　輕型腹瀉常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主；重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染引起，除有較重的為腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。

　　5.房缺時(shí)為什么會(huì)產(chǎn)生第二心音固定性分裂？

　　由于右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后于主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致寬而不受呼吸影響的第2心音固定分裂。

　　6.法洛四聯(lián)癥蹲踞癥狀是如何產(chǎn)生的？

　　蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)壓力增加，使右向左分流量減少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。

　　7.急性腎小球腎炎合并高血壓腦病的有何表現(xiàn)？

　　血壓往往在150～160/100～110mmHg以上。年長兒會(huì)主訴劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。

　　8.腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？

　?。?）感染：上呼吸道感染最多見。

　?。?）電解質(zhì)紊亂和低血容量：低鈉，低鉀，低鈣血癥。

　?。?）血栓形成：腎靜脈血栓形成常見。

　?。?）急性腎衰。

　?。?）腎小管功能障礙。

　　9.小兒缺鐵性貧血的病因是什么？

　?。?）先天儲(chǔ)鐵不足；

　?。?）鐵攝入量不足；

　?。?）生長發(fā)育快；

　?。?）鐵的吸收障礙；

　?。?）鐵的丟失過多。

　　10.化腦抗生素治療的療程是多少？

　　靜脈滴注有效抗生素肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎10——14天，腦膜炎球菌者7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎迎21天以上。

　　三、論述題（每題5分，共20分）

　　1.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期（激期）典型骨骼改變？

　?。?）6個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟，顱骨薄，可有壓乒乓球樣的感覺。

　　（2）至7～8個(gè)月時(shí)，變成方頭

　　（3）佝僂病串珠；"雞胸樣"畸形；肋膈溝或郝氏溝。

　?。?）手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。

　　（5）小兒開始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（O型）或膝外翻（"x"型）

　　2.小兒肺炎支原體肺炎特點(diǎn)。

　　（1）由肺炎支原體引起，多見于5～15歲的兒童

　　（2）發(fā)病緩，低熱或中度發(fā)熱，熱程1～3周，伴頭痛，咽痛，肌肉酸痛。

　?。?）以刺激性干咳為突出表現(xiàn)，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，有時(shí)似百日咳樣咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至帶血絲?？人猿掷m(xù)時(shí)間長，可達(dá)1～4周，常伴有胸痛。

　?。?）肺部體征較輕，與劇咳和發(fā)熱不一致。

　　（5）嬰幼兒起病急，病程長，病情重，表現(xiàn)為呼吸困難，喘憋，喘鳴音較為突出，肺部啰音多。

　　（6）肺外表現(xiàn)：溶貧，腦膜炎，心肌炎，腎炎等。

　?。?）X線特點(diǎn)：①肺門陰影增濃；②支氣管肺炎改變，以右肺中下野為多；③間質(zhì)性肺炎改變，兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影④均一大片陰影；⑤胸腔積液；⑥游走性浸潤；⑦云霧狀浸潤影。

　　3.缺鐵性貧血外周血象有何特點(diǎn)？

　?。?）血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。

　　（2）外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。

　?。?）平均紅細(xì)胞容積（MCV）<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）<26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）<0.31。

　?。?）網(wǎng)紅細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少。

　　（5）白細(xì)胞、血小板一般無改變，個(gè)別極嚴(yán)重者可有血小板減少。

　　4.小兒腹瀉第一天補(bǔ)液如何定量、定性、定速？

　　定量：輕度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg

　　定性：一般等滲性脫水用1/2張含鈉液。低滲脫水用2/3張含鈉液，高滲脫水用1/3張含鈉液若判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理。

　　定速（補(bǔ)液時(shí)間）

　　（1）重度脫水有明顯循環(huán)衰竭時(shí)先快速擴(kuò)容用等滲含鈉液2：1液，30～60分鐘內(nèi)快速輸入，用量20ml/kg；

　　（2）補(bǔ)充累積損失量（前半液）8～12小時(shí)補(bǔ)充每小時(shí)8～10ml/kg（扣除擴(kuò)容量）；

　?。?）補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，12～16小時(shí)，每小時(shí)約5ml/kg。

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