?。ㄒ唬┖冒l(fā)部位及大體形態(tài)鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見。鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結節(jié)型，菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型。

　?。ǘ┥L擴散規(guī)律鼻咽癌的擴散有其規(guī)律性。較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱之為局限型。隨著腫瘤的生長，癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴散。結節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出，而浸潤型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長。癌腫可長入鼻腔、口咽部，并可擴展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內(nèi)。癌腫可直接向上方擴展，破壞顱底骨和顱神經(jīng)。鼻咽癌的頸部轉移是通過淋巴引流系統(tǒng)，而遠處轉移可通過淋巴系統(tǒng)再進入血液循環(huán)或癌細胞直接侵及周圍血管，進入血液循環(huán)而轉移至遠處臟器。

　　（三）組織學分類

　　1.原位癌：原位癌這一概念意味著癌細胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時，在癌細胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細胞學的標準，其次考慮組織學的排列和結構。因此，必須從嚴掌握診斷鼻咽原位癌的細胞學標準，即其間變圖像務必達到眾所公認的程度。原位癌細胞較之正常上皮細胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。

　　2.浸潤癌

　?。?）微小浸潤癌：是指基底膜被癌細胞破環(huán)，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野。細胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤性生長。

　?。?）鱗狀細胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細胞癌。欲診斷鱗狀細胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指：①角化珠；②細胞內(nèi)和細胞外的角化；③細胞間橋；④癌細胞巢中細胞的排列層次似鱗狀上皮，細胞并不呈合體細胞樣。根據(jù)癌細胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細胞癌分為高度、中度和低度分化三級。

　?、俑叨确只镊[狀細胞癌：大部分癌組織中可見細胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細胞癌，或角化鱗狀細胞癌。癌巢內(nèi)一般沒有淋巴細胞浸潤，有時也可見到個別散在的淋巴細胞。癌巢境界一般比較清楚，有時有完整的膜包繞。這型癌的問質多數(shù)是纖維組織型。伴有中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞等浸潤，但漿細胞一般不太多。

　?、谥卸确只镊[狀細胞癌：是指在癌組織中見到清楚的細胞間橋和／或角化，不是個別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌。無論是細胞內(nèi)或細胞外角化的數(shù)量遠較高度分化的鱗狀細胞癌少得多。癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤，巢周有多少不一的漿細胞，間質改變的情況與低度分化的鱗狀細胞癌類似，而與高度分化的鱗狀細胞癌不同。

　?、鄣投确只镊[狀細胞癌：光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細胞出現(xiàn)細胞間橋或細胞內(nèi)角化，但是數(shù)量少。癌細胞核深染。核仁肥大，常帶些嗜鹼性的伊紅染色。癌巢與間質的分界比較清楚，但也可與間質交錯混雜在一起。癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤，間質可以呈多種類型，即淋巴類細胞豐富浸潤型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等。無論是哪一類型的間質，每伴有數(shù)量不等的漿細胞浸潤。

　?。?）腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。按組織發(fā)生學觀點，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。

　?、俑叨确只南侔喊嵸|與間質分界清楚，癌巢較明顯。有的癌細胞排列成腺泡狀；有的排列成高柱狀導管樣結構；有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結構；有的為單純腺癌。

　?、谥蟹只侔菏侵冈诎┙M織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結構的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進一步間變的結果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。

　?、鄣头只南侔喊┙M織中可見清楚的腺腔結構，數(shù)量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結構。腫瘤細胞呈泡沫狀泡漿，Alcian藍染色為弱陰性。

　　（4）泡狀核細胞癌：大部分癌細胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預后較好，因此獨立為一型。所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細胞核面積的三倍以上。核內(nèi)染色質較稀少，因而使核呈空泡狀；染色質每不均等地粘附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細胞癌，必須在切片中找到75％以上的癌細胞核呈空泡狀變。其余不到25％的癌細胞可以是低分化的鱗狀細胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細胞癌的標準定為具有75％以上的呈空泡狀變的癌細胞，是因為如此才能顯示它特有的生物學特性，即放射治療后預后較好。

　　（5）未分化癌：癌細胞分布較彌散，常與間質相混雜。細胞中等大小或偏小，短梭型、橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性。核染色質增加，顆粒狀或塊狀，有時可見核仁。