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胃泌素瘤的治療措施

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  對(duì)本病的根本治療是切除產(chǎn)生胃泌素的腫瘤。對(duì)不能發(fā)現(xiàn)腫瘤及腫瘤不能完全切除者可用藥物治療。

  (一)手術(shù)治療

  1.腫瘤切除術(shù) 胃泌素瘤如為單個(gè),且無轉(zhuǎn)移者,多主張手術(shù)切除。但位于胰腺內(nèi)的腫瘤能完全被切除而獲治愈者<10%故有人主張行全胰切除術(shù)。位于胰外、腸外或位于十二指腸皺襞的胃泌素瘤,常為單個(gè),手術(shù)切除較有可能。如手術(shù)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)預(yù)先定位的腫瘤,則應(yīng)仔細(xì)探查少見或罕見部位腫瘤存在的可能。胃泌素瘤如完全切除,則胃酸分泌和血清胃泌素將迅速恢復(fù)正常。

  2.全胃切除術(shù) 過去認(rèn)為對(duì)腫瘤不能切除或腫瘤切除后,胃酸和血清胃泌素水平不能下降者,為了去除胃泌素作用的靶器官,可作全胃切除術(shù)來有效地治愈消化性潰瘍,并有極少數(shù)患者原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤消退的報(bào)道。鑒于全胃切除術(shù)死亡率高達(dá)5%~27%,且術(shù)后并發(fā)癥又較多,目前漸少采用。

  3.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 可明顯減少胃酸分泌,增強(qiáng)組胺H2受體阻斷劑的制酸作用,并減少其藥物劑量。

  4.切除其它內(nèi)分泌腫瘤 伴有甲狀旁腺腫瘤患者,一般主張?jiān)诟共渴中g(shù)前先行甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)后腹瀉、消化性潰瘍癥狀多能減輕,胃酸和血清胃泌素水平下降。

  (二)藥物治療

  1.制酸藥物 組胺H2受體阻斷劑問世后,使本病內(nèi)科治療成為可能?;颊哂媒M胺H2受體阻斷劑的藥量比普通的消化性潰瘍患者要大。甲氰咪胍(cimetidine)0.6,Q4h.(少數(shù)患者可達(dá)5~10g/d);雷尼替丁(ranitidine)0.3,Q8h.法莫替?。‵amotidine)20mg,Q4h.為減少組胺H2受體阻滯劑的用量,可合用抗膽堿能藥物起協(xié)同作用。奧美拉唑?。∣meprazole)和蘭索拉唑(Lansoprazole)是壁細(xì)胞酸泵酶抑制劑,可強(qiáng)烈抑制各種刺激引起的胃酸分泌,是本病治療最有效藥物,前者劑量為60mg,B.i.d;后者為60mg,Qid.長(zhǎng)期治療能很好耐受。制酸藥物的用量應(yīng)按人而異,一般主張BAO<10mEq/h,胃大部切除術(shù)后則BAO<5mEq/h,才是藥物治療劑量足夠的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)腫瘤不能切除者,制酸藥物的治療將是長(zhǎng)時(shí)期的,不中斷的,否則易發(fā)生消化性潰瘍的并發(fā)癥。

  2.化療藥物 適用于腫瘤不能切除及已有轉(zhuǎn)移者。鏈佐霉素(streptozotocin)對(duì)腫瘤有治療作用。必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用5-氟尿嘧啶(5-Fu)療效更好。目前多主張從腹腔動(dòng)脈插管行鏈佐霉素介入治療,可起到減少不良反應(yīng)和增加療效的作用。

 

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