腎性高血壓包括腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓（如腎動脈狹窄所致）及腎臟內(nèi)分泌性高血壓（如腎素瘤所致），是最常見的繼發(fā)性高血壓，其中由各種原發(fā)或繼發(fā)的腎小球、腎小管和腎間質(zhì)疾病所引起的腎實質(zhì)性高血壓，占各種原因所致高血壓的5％-10％，為繼發(fā)性高血壓的第一位病因。多年來，中醫(yī)藥在治療腎實質(zhì)性高血壓以及改善腎功能方面發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)就近10余年腎實質(zhì)性高血壓的病因病機、辨證治療方面研究進展綜述如下。

　　1.病因病機

　　研究中醫(yī)文獻并無“腎實質(zhì)性高血壓”病名，因腎實質(zhì)性高血壓患者多是在慢性腎臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭暈、目眩、頭痛等癥狀，根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“水腫”、“尿濁”、“關(guān)格”等范疇。其病因病機：葉景華認(rèn)為形成腎性血壓偏高的原因雖多，但總的不外乎內(nèi)外原因，可歸納為肺脾肝腎陰陽氣血失調(diào)，以及風(fēng)、火、痰、瘀、濁毒等致病因素互滯為患。葉任高認(rèn)為其病因病機為素體陰虛或濕熱蘊結(jié)傷陰，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽上亢；或久病不愈，肝郁氣滯，肝失條達，血氣不足，運行無力而郁滯；另一方面，由于陰損及氣或氣損及陰。日久導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛則血瘀，陰虛易生熱，熱邪與水濕蘊結(jié)，又可形成濕熱，導(dǎo)致濕熱瘀血交阻，從而形成惡性循環(huán)，因而血壓持續(xù)升高；及致腎病后期腎衰竭階段，脾腎衰敗，陰陽氣血俱虛，濕濁壅盛，　正虛邪實交爭，濕濁上泛，甚則動風(fēng)，從而導(dǎo)致高血壓日趨加重。賈彥燾認(rèn)為本病病機主要為肺、脾、腎功能的失調(diào)和水濕之邪為患。而鄭紅提出“瘀毒傷腎”是腎實質(zhì)性高血壓的主要病機。顧左寧等認(rèn)為腎實質(zhì)性高血壓的中醫(yī)病機主要為肝陽上亢，氣血虧虛，痰濕郁阻，氣滯血瘀，屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證。馮國標(biāo)認(rèn)為腎實質(zhì)性高血壓多由于陰陽平衡失調(diào)，木少滋榮而肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起而致，故以陰虛為本，陽亢為標(biāo)，病變在肝，根源在腎。谷瑞先等則從臨床觀察到，腎實質(zhì)性高血壓病者往往鮮見陽亢的表現(xiàn)，多有面唇青黯、唇舌黯紫、舌苔黃或膩、尿少色黃、或有浮腫等“濕”、“瘀”互結(jié)的癥狀。宋彥輝認(rèn)為腎實質(zhì)性高血壓病人多因久病脾腎氣虛，而致瘀血、水濕內(nèi)停。劉文軍等亦認(rèn)為腎實質(zhì)性高血壓形成的關(guān)鍵在于脾腎之氣匱乏，水濕內(nèi)停、瘀血內(nèi)阻。

　　2.臨床研究

　　2.1　辯證施治高血壓是慢性腎病過程中所表現(xiàn)出來的一個臨床癥狀，由于辨證分型有異，治療也各不相同。如葉景華分為急性、慢性兩種。葉任高分4型進行辨證論治，并認(rèn)為中醫(yī)治療腎實質(zhì)性高血壓的處方原則是：中醫(yī)辨證用藥與西醫(yī)辨病用藥應(yīng)有機地結(jié)合，傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代中藥研究成果也應(yīng)互相結(jié)合。即臨床處方用藥時，盡量使用經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明有降壓作用的中藥，不用或少用無降壓作用的中藥，盡量避免使用有升壓作用的中藥。此外，還強調(diào)腎實質(zhì)性高血壓患者往往存在瘀血內(nèi)阻的情況，因此在各型中均宜加用活血化瘀的紅花6g，川芎lOg、益母草20～30g等。高憲虹分2型辨治該?。浩⒛I陽虛型，采用腎氣丸溫補腎陽；肝腎陰虛型，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，選加平肝潛陽藥及滋陰養(yǎng)血之類的藥物。鄭紅剛提出解毒祛瘀法是腎實質(zhì)性高血壓的主要治則。在急性腎小球疾病中，治療以解毒清熱、化濕利水為主，方用四妙散加味。慢性腎小球疾病中，多因病情遷延日久，由實轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)本虛標(biāo)實，虛實并見的復(fù)雜局面，治療以清熱利濕，化氣行水為主，方用柴苓湯加減。

　　2.2　專方專法顧左寧等自擬平肝降壓I號方，藥用天麻、鉤藤、蔓荊子、當(dāng)歸、半夏、白術(shù)、夏枯草、川芎、懷牛膝、車前子等，每日1劑。發(fā)現(xiàn)有些患者長期運用西藥治療，效果不理想，血壓不穩(wěn)定，加用本方治療后，臨床癥狀改善明顯，西藥劑量逐步減小，效果優(yōu)于單用西藥。茍秀珍等用平肝利水湯加減：代赭石、生石決明、丹參、茯苓、白茅根、豬苓、地龍、桑寄生、杜仲、大腹皮、車前草等，1日l劑。25例中，12例痊愈，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。黃得光用自擬益腎活血湯：當(dāng)歸、水蛭（研粉沖服）、雞血藤、澤蘭、牛膝、丹參、田七（研粉沖服）、枸杞子等，水煎，1日l劑；加服至靈膠囊、尼群地平，經(jīng)4周治療后，25例中。顯效12例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，總有效率96％。方塹等應(yīng)用滋養(yǎng)肝腎、潛陽鎮(zhèn)逆之平肝熄風(fēng)湯加減，藥用鉤藤、女貞子、牛膝、玄參、白芍等，每日早餐后服用，4l例患者治后經(jīng)24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，晨間（7—9時）血壓均有所下降，其中28例24小時內(nèi)血壓控制在正常范圍，治療前后收縮壓、舒張壓經(jīng)t檢驗均有顯著性差異。李文紅等在口服三精司樂平、倍他樂克的基礎(chǔ)上，同時給予杞菊地黃湯加減，藥用枸杞、菊花、生地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、生黃芪、當(dāng)歸、懷牛膝、生牡蠣、制軍等，每日1劑，經(jīng)3周治療后所有病例的頭暈、乏力、腰痛、水腫癥狀均有所減輕；而單純西醫(yī)組僅頭暈癥狀有所改善，其它癥狀改善均不明顯；并且加用中藥組治療后血肌酐、血尿素氮亦均有顯著下降。祁愛蓉等在用卡托普利治療基礎(chǔ)上給予中藥龍牡湯：生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、丹參、生地黃、山茱萸、益母草、豬苓、鉤藤（后下）、夏枯草、酸棗仁、冬蟲夏草（另燉）、天麻（另燉）、地龍、川牛膝等，水煎服，每天1劑，分2次口服。治療組在改善頭痛、夜尿增多、乏力、腎區(qū)叩痛、口干等癥狀及白晝和夜晚的降壓效果方面，以及降低血尿素氮（BUN）、血肌酐（cr）方面，療效均優(yōu)于對照組；且對睡眠、盜汗的改善尤其顯著。張鴻雁等對腎性高血壓病人共105例，隨機分為兩組。治療組52例，對照組53例，兩組病人均常規(guī)口服依那普利、雙氫克尿噻、硝苯地平，治療組加用防芪地黃湯，每日l劑，水煎，兩次分服，經(jīng)4周治療后，治療組降壓效果明顯優(yōu)于對照組，兩組治療后比較有統(tǒng)計學(xué)意義。李志孝等用自擬扶癸抑木湯（生地黃、山茱萸、枸杞子、澤瀉、丹參、桃仁、雞血藤、白芍、木通、龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣、車前子、茺蔚子、桑椹子），水煎服，日l劑。結(jié)果治療組34例中，治愈15例，好轉(zhuǎn)12例。有效5例，無效2例，總有效率94.1％，治療組療效優(yōu)于對照組。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.3　其他療法王樟連等用當(dāng)歸注射液穴注足三里、曲池、腎俞，水腫明顯加水道穴，尿紅細(xì)胞增高加血海穴，白細(xì)胞增高加中極穴，每穴lml，隔天治療1次，10次為1個療程。間隔5天后再進行下個療程，經(jīng)2個療程治療，降壓有效率達93％，下肢水腫改善有效率為93％，尿蛋白減少有效率為93％，尿紅細(xì)胞減少有效率為100％，尿白細(xì)胞減少有效率為100％。葉景華、鄭紅剛分別配合外治療法，以求提高療效，常用方法：選用吳茱萸研粉加醋及溫開水調(diào)成丸狀，外敷雙涌泉穴或神闕穴，每晚更換1次；或用王不留行籽耳穴粘貼降壓溝、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門等穴，隔日1次，左右耳交替使用。鄭紅剛對腎衰期高血壓患者還加用解毒通便、祛瘀通絡(luò)之品（如大黃、蒲公英、丹參、龍骨、牡蠣、六月雪等），水煎保留灌腸，以增加體內(nèi)毒素排除，內(nèi)外合治，提高療效。

　　3.問題與展望

　　3.1　存在的問題目前，對腎實質(zhì)性高血壓的中醫(yī)藥研究已進行了大量的工作，并已取得一定的成績，然而，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度分析。迄今為止的研究中還存在許多不足之處，有許多問題仍亟待解決：①病因病機的認(rèn)識未能達成一致。②診斷和證候標(biāo)準(zhǔn)仍未完全統(tǒng)一規(guī)范。③從目前的研究方法來看，大多是小樣本研究，有的沒有應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)上完全意義的隨機、雙盲、對照原則，甚至不設(shè)對照組，缺乏大規(guī)模、多中心、隨機雙盲對照及前瞻性研究。

　　3.2　研究思路及展望隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會一心理一生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。病人需求在變化，健康的標(biāo)準(zhǔn)與觀念亦在變化，人們對腎實質(zhì)性高血壓的認(rèn)識和診療模式也應(yīng)發(fā)生改變。其治療目的不僅在于控制血壓，更要治療原發(fā)病，控制病情發(fā)展，防止腎功能惡化，同時強調(diào)要提高生活質(zhì)量、延長壽命。這種觀點與中醫(yī)的整體觀念、綜合辨證的思路相符。今后的中醫(yī)藥研究要突破傳統(tǒng)思維模式，要在以下幾方面努力探索：①隨著細(xì)胞和分子生物學(xué)的研究進展，加強對單味中藥及復(fù)方湯藥有效成分、藥效、藥理機制研究，同時進行劑型改革，研制降壓重復(fù)性較好，又能體現(xiàn)中醫(yī)多靶點調(diào)整特點的新成藥。②從臨床研究看，中藥治療能改變高血壓引起的癥狀，有利于控制病情發(fā)展，在評定中藥的療效時，可將患者的生活質(zhì)量的改善作為一個重要方面。③循證醫(yī)學(xué)給醫(yī)學(xué)界帶來的深刻變革，必然影響到中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究，要提高客觀證據(jù)的強度，必須逐步運用循證醫(yī)學(xué)的理念，采用多中心、大規(guī)模、前瞻性、隨機雙盲的臨床研究。只有這樣，才能進一步提高腎實質(zhì)性高血壓中醫(yī)藥研究的質(zhì)量。