消化內(nèi)鏡技術(shù)作為一種先進(jìn)的醫(yī)療診斷手段在臨床上已廣泛應(yīng)用，其便捷、快速、直觀的診斷方式深受醫(yī)患雙方的歡迎。消化內(nèi)科臨床醫(yī)生掌握消化內(nèi)鏡技術(shù)既是醫(yī)生繼續(xù)教育的一個(gè)重要組成部分，又是臨床工作不可缺少的主要內(nèi)容。為了更好地提高提高消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技能，本文就消化內(nèi)鏡技術(shù)教學(xué)的體會(huì)報(bào)告如下。

　　1.嚴(yán)格掌握消化內(nèi)鏡的適應(yīng)證

　　在消化內(nèi)鏡的教學(xué)實(shí)踐中，嚴(yán)格要求學(xué)習(xí)者掌握內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥，以發(fā)揮內(nèi)鏡診療技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)，使患者最大限度地受益，避免其弊端，并知道出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)該如何處理，以避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷［1-2］。比如說(shuō)初學(xué)者尤其應(yīng)掌握無(wú)痛胃鏡術(shù)的特別適應(yīng)證：①有胃鏡檢查適應(yīng)證但恐懼常規(guī)胃鏡檢查者；②劇烈嘔吐或其他原因難以完成常規(guī)胃鏡檢查者；③伴有其他疾病而病情又必須做胃鏡檢查者，如伴有高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗死、癲癇史及小兒或精神病等不能合作者。

　　2.解剖知識(shí)是消化內(nèi)鏡醫(yī)師的基本知識(shí)

　　對(duì)消化道解剖的理解將影響到對(duì)內(nèi)鏡技術(shù)的認(rèn)知水平，特別是上消化道的解剖知識(shí)是其重點(diǎn)。充分認(rèn)識(shí)口咽部、食管、胃和十二指腸、空回腸及結(jié)腸、直腸的解剖結(jié)構(gòu)，不僅能對(duì)病變部位進(jìn)行定位，更有利于熟練掌握電子內(nèi)鏡的操作手法，并能提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。例如對(duì)咽喉部結(jié)構(gòu)的理解，可以很好地指導(dǎo)胃鏡從咽部進(jìn)入食管的進(jìn)鏡動(dòng)作；對(duì)十二指腸球部結(jié)構(gòu)的領(lǐng)會(huì)，可以很好地理解球部潰瘍?yōu)槭裁磿?huì)好發(fā)于球部前壁［3］。在教學(xué)中要辨別方向、尋腔插鏡。當(dāng)腸痙攣時(shí)腸粘膜向當(dāng)中聚集呈放射狀皺褶，對(duì)準(zhǔn)其中心少量注氣稍張開(kāi)腸腔，鏡頭隨之插入。腸道急拐彎處呈銳角，腸段折疊，粘膜的半月形皺襞緊貼，往往見(jiàn)于乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界的移行部、脾曲、橫結(jié)腸下垂部及肝曲等處，應(yīng)采用進(jìn)退拉直法并配合抽氣，使銳角鈍角化，并旋轉(zhuǎn)鏡身或轉(zhuǎn)動(dòng)體位，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)腸腔走向。具體的做法是“進(jìn)三步退兩步”的插鏡方式［2］。初學(xué)者尚未熟悉找腔的方法常靠注氣找腔，甚至不自覺(jué)錯(cuò)按注氣鈕，加上操作和觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸腔積氣會(huì)愈來(lái)愈多，病人腹脹難忍，腸管擴(kuò)張延長(zhǎng)，拐角更為銳利，腸道移動(dòng)順應(yīng)性差，更增加插入的難度。因此，要告訴學(xué)習(xí)者“少注氣，多抽氣”，使腸管縮短，以利于插鏡。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-搜集整理

　　3.采用手把手的內(nèi)鏡教學(xué)方法

　　消化內(nèi)鏡操作技術(shù)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)，操作中有許多技術(shù)要領(lǐng)，如不掌握這些要領(lǐng)，往往導(dǎo)致操作失敗。因此，帶教老師應(yīng)毫無(wú)保留地、手把手地傳授各種操作方法、技巧與規(guī)范，并及時(shí)提出存在的問(wèn)題。初學(xué)者為好奇心所驅(qū)使，急于掌握內(nèi)鏡操作，往往容易出現(xiàn)差錯(cuò)。對(duì)于已有內(nèi)鏡基礎(chǔ)的醫(yī)生，除了矯正不規(guī)范的操作外，主要應(yīng)當(dāng)利用綜合醫(yī)院病種豐富的優(yōu)勢(shì)，使其增長(zhǎng)知識(shí)，提高診治能力。培訓(xùn)醫(yī)生第1個(gè)月不操作，以看為主，認(rèn)真觀摩并注意細(xì)節(jié)，兼做術(shù)前器械準(zhǔn)備。使其在觀摩過(guò)程中對(duì)內(nèi)鏡建立感性認(rèn)識(shí)，熟悉內(nèi)鏡下的解剖、標(biāo)志和部位判斷及操作注意事項(xiàng)［1-3］。而對(duì)于初學(xué)者，這一階段主要掌握消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及各旋扭、按扭及各附件的位置和作用，并熟知消化道解剖和生理及各種疾病的形態(tài)學(xué)變化，如潰瘍、炎癥、腫瘤、畸形、術(shù)后結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)常見(jiàn)疾病的內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療有更深刻的認(rèn)識(shí)。當(dāng)初學(xué)者開(kāi)始正式操作時(shí)，難免有些手忙腳亂，操作和觀察無(wú)法協(xié)調(diào)，此時(shí)帶教醫(yī)師應(yīng)該耐心指導(dǎo)，盡可能使初學(xué)者有良好的規(guī)范操作習(xí)慣。

　　4.應(yīng)用消化內(nèi)鏡多媒體教學(xué)手段

　　依據(jù)學(xué)習(xí)者特征、知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)目標(biāo)，選用現(xiàn)代多媒體教學(xué)工具。采用電腦、互聯(lián)網(wǎng)、視頻、數(shù)碼照相機(jī)、攝像機(jī)、圖像掃描儀等多媒體技術(shù)獲取所需信息，在編輯時(shí)將文字、圖表、視頻剪輯、聲、像、動(dòng)畫(huà)等多種信息集于一體，并采用圖文結(jié)合、分析方法與例子結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)及學(xué)術(shù)活動(dòng)，使教學(xué)形象、直觀，使《消化內(nèi)鏡學(xué)》教學(xué)不論在教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)形式方面都生動(dòng)且易于為學(xué)習(xí)者所接受。

　　總之，通過(guò)手把手的技術(shù)指導(dǎo)及靈活多樣的多媒體教學(xué)形式，可激發(fā)學(xué)習(xí)者的求知欲和投身消化內(nèi)鏡事業(yè)的信心。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

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