我科自2002年8月～2003年8月共收治胸腔積液患者60例，其中包括結(jié)核性胸膜炎、胸膜轉(zhuǎn)移癌、低蛋白引起的胸腔漏出液等，采用不同方法進(jìn)行了診斷及治療，取得良好效果，報(bào)告如下。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料本組60例患者，男50例，女10例，男女之比為5∶1，年齡18～82歲，平均年齡39歲，病程短者1天，長(zhǎng)者8個(gè)月，平均3個(gè)月。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.2　臨床癥狀根據(jù)我科60例臨床觀察，胸悶、氣短、呼吸困難者53例，咳嗽、咳痰、痰中帶血絲者28例，食欲不振、消瘦、午后低熱、盜汗者28例，重癥呼吸困難者3例，無癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)胸腔積液者2例。

　　1.3　臨床診斷60例患者主要根據(jù)病史、臨床癥狀、相關(guān)體征、影像學(xué)檢查、X線胸片、胸部CT、纖維支氣管鏡檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢測(cè)、胸水常規(guī)、脫落細(xì)胞及抗酸桿菌等檢查，其中結(jié)核性胸膜炎28例，癌性胸膜炎22例（其中包括肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移等），低蛋白引起胸腔漏出液5例，心衰致胸腔漏出液3例，自發(fā)性乳糜胸2例。

　　1.4　伴發(fā)疾病本組60例中，合并有肺結(jié)核者18例，合并有肺癌者22例，合并有乳腺癌者3例，肝硬化或肝功能異常者8例，糖尿病者8例，心律失常或心功能不全者5例。

　　1.5　治療結(jié)果根據(jù)不同的病因分別采取了不同的治療措施，其中一般抗癆治療及胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)、胸腔內(nèi)注藥等治療均取得了滿意效果。

　　2.討論

　　2.1　關(guān)于胸腔積液的診斷由于胸腔積液的病因復(fù)雜，故診斷較難，我們重點(diǎn)采取以下措施，首先想到常見多發(fā)?。海?）結(jié)核性胸膜炎。詳細(xì)詢問病史，胸部X線檢查，PPD試驗(yàn)，胸水的常規(guī)及抗酸菌檢查，試驗(yàn)性治療等。（2）癌性胸腔積液。胸部X線檢查，纖維支氣管鏡檢查，胸水常規(guī)及胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查或鎖骨上窩淋巴結(jié)活檢。（3）低蛋白引起的胸腔積液。注意肝功及血漿蛋白、胸水常規(guī)等檢測(cè)。

　　2.2　關(guān)于胸腔積液的治療對(duì)于不同疾病，采取不同治療措施：（1）結(jié)核性胸膜炎。首先檢測(cè)肝腎功能后選擇有效的抗癆藥物，如異煙肼、復(fù)合利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，胸腔排液包括采取胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)，胸穿排液每日1次，首次量不超過600～800ml，同時(shí)胸腔注射鏈霉素1.0g或卡那霉素0.5g加地塞米松10mg，直至胸液排凈。（2）癌性胸腔積液。除采用全身綜合治療，如免疫治療、化療、中藥治療外，行細(xì)胸腔引流管引流，待胸液排凈后，胸腔內(nèi)注入白細(xì)胞介素-2500萬(wàn)U，加羥基喜樹堿50mg，夾閉引流管后讓患者翻身，使藥液分散，第二天后放開引流管，第三天再注入羥基喜樹堿50mg，由于注入白細(xì)胞介素-2可能有發(fā)熱現(xiàn)象，可對(duì)癥處理。（3）胸腔漏出液。糾正低蛋白血癥，輸入白蛋白，糾正肝功能異常，亦可采用胸腔排液。另外，對(duì)于一時(shí)診斷不清者，為了不延誤治療時(shí)機(jī)可先試驗(yàn)性抗癆治療，同時(shí)查找病因。