概述
     異位性心動(dòng)過(guò)速是短陣或持續(xù)發(fā)作的快速而基本規(guī)則的異位心律，其發(fā)作與終止大多突然，過(guò)去曾被稱(chēng)為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal tachycardia）。發(fā)作時(shí)心率一般160～220次／min，但也有慢至130次／min或快達(dá)300次／min的。每次發(fā)作可持續(xù)不及1秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)天，自動(dòng)或經(jīng)治療后終止。部分可呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隙長(zhǎng)短不一。

　　【病因】
     室上性心動(dòng)過(guò)速較多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，如較常見(jiàn)的房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室往返性心動(dòng)過(guò)速（atrio-ventricular reciprocating tachycardia）等；亦見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病者，如瓣膜病、高心病、冠心病、肺心病、心肌病等所致心房異常負(fù)荷和（或）病變所致房性心動(dòng)過(guò)速等；亦見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)和藥物毒性反應(yīng)，伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作（paroxysmal atrial tachycardia with block）是洋地黃毒性表現(xiàn)伴低血鉀的典型心律失常之一。

　　【發(fā)病機(jī)制】
     異位心動(dòng)過(guò)速的電生理機(jī)制大多為折返，少數(shù)屬異常自律性或后除極觸發(fā)激動(dòng)。室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，折返可發(fā)生在竇房結(jié)與鄰近心房肌間、心房?jī)?nèi)、房室結(jié)內(nèi)或房室間（經(jīng)旁道）。室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，折返環(huán)大多位于心室，束支折返極少見(jiàn)。

　　平行收縮所致心律失常可表現(xiàn)為異位性心動(dòng)過(guò)速，或緩慢的平行收縮心律，已證實(shí)此異位起搏點(diǎn)周?chē)膫魅胱铚⒎墙^對(duì)，竇房結(jié)起搏點(diǎn)的沖動(dòng)可能以電張電流形式“傳入”并影響異位起搏點(diǎn)的“固有頻率”。

　　臨床表現(xiàn)
    心動(dòng)過(guò)速的起始和終止常較突然，其誘發(fā)因素多為情緒激動(dòng)、體位突然改變、猛然用力或飽餐，有時(shí)并無(wú)明顯誘因。發(fā)作時(shí)癥狀與心動(dòng)過(guò)速所致血流動(dòng)力功能障礙程度密切相關(guān)，而后者又受患者年齡、有無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)、基礎(chǔ)心動(dòng)能狀態(tài)、心動(dòng)過(guò)速頻率以及重要器官基礎(chǔ)血供狀態(tài)等因素影響。

　　異位心動(dòng)過(guò)速有反復(fù)多次發(fā)作傾向。起始發(fā)作間歇較長(zhǎng)，以后逐漸縮短，發(fā)作頻繁時(shí)可一日數(shù)次。

　　體格檢查除基礎(chǔ)心臟病體征外，主要特征為快而規(guī)則的心律，心率多在160～200次／min，室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心率增快可不顯著，心律可不規(guī)則，興奮迷走神經(jīng)措施常能中止發(fā)作。室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心律可略不規(guī)則，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度可輕度不等，頸靜脈搏動(dòng)與心搏可不一致，偶可見(jiàn)“大炮波”。

　　檢查檢驗(yàn)
    （一）室上性心動(dòng)過(guò)速相當(dāng)于連續(xù)三次或以上的成串房性或交接處早搏，頻率大多160～220次／min，平均200次／min左右，節(jié)律規(guī)則。QRS波群大多不增寬畸形，保持竇性心律時(shí)形態(tài)，ST段壓低和T波倒置常見(jiàn)。少數(shù)QRS時(shí)限延長(zhǎng)，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型者多見(jiàn)，偶呈左束支傳導(dǎo)阻滯型。如QRS形態(tài)與竇性心律時(shí)一致，則仍符合室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷；與竇性心律時(shí)QRS不一致的提示頻率依賴(lài)性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)P波可能無(wú)法辨認(rèn)；見(jiàn)到P波時(shí)其頻率增速，形態(tài)與竇性心律時(shí)不同；合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可不增快，心室律可不規(guī)則；合并部分或完全性逆?zhèn)髯铚r(shí)，心室率可明顯高于心房率。

　?。ǘ┦倚孕膭?dòng)過(guò)速相當(dāng)于連續(xù)3次或以上成串室性早搏，QRS波群增寬（超過(guò)0．12s），心室率大多150～200次／min，節(jié)律可略不規(guī)則，偶有RR間距相差達(dá)0．33s的。竇性心律可繼續(xù)獨(dú)立存在，形成房室分離；竇性P波在體表心電圖導(dǎo)聯(lián)上有時(shí)難以辨認(rèn)，但食管導(dǎo)聯(lián)或右心房?jī)?nèi)心電圖常可顯示竇性P波，其頻率多較心室率緩慢。P波偶有可能下傳，形成一次提早出現(xiàn)的QRS波群（心室?jiàn)Z獲），其形態(tài)與竇性心律時(shí)相同，或略有差別（合并頻率依賴(lài)性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)改變）。有時(shí)竇性P波部分奪獲心室，與心室異位搏動(dòng)共同形成心室融合波，其形態(tài)介于竇性心律與室性心動(dòng)過(guò)速的QRS波群之間。

　　QRS波群后偶有逆行P波，此為心室異位起搏點(diǎn)激動(dòng)心室后逆?zhèn)髦列姆?，控制整個(gè)心臟活動(dòng)的表現(xiàn)。

　　心動(dòng)過(guò)速持續(xù)發(fā)作30s或以上的，又稱(chēng)持續(xù)型室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)作不到30s自動(dòng)終止的心動(dòng)過(guò)速，又稱(chēng)非持續(xù)型室速。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)一致或多變的，可分別稱(chēng)為單一形和多形室速。尖端扭轉(zhuǎn)型室速（亦稱(chēng)室顫前奏型室速）為非持續(xù)型多形室速的一種特殊類(lèi)型。心動(dòng)過(guò)速間歇短陣反復(fù)發(fā)作，頻率200～250次／min以上，QRS波群形態(tài)變化明顯，主波方向時(shí)而向上，時(shí)而向下。發(fā)作多始于前一個(gè)心搏的T波或U波上，也可發(fā)展成頻率更快、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的室速發(fā)作，甚至演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。常見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性QT間期延長(zhǎng)綜合征，后者發(fā)生于低血鉀、低血鎂時(shí)以及抗心律失常藥物（如奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺等）、氯喹、銻劑、雙氯苯咪唑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁等藥作用時(shí)，也發(fā)生于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)。

　　雙向性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，心電圖同一導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向一次向上、一次向下交替。多發(fā)生在洋地黃中毒或低血鉀時(shí)，偶見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。

　　致心律失常性右室心肌發(fā)育不全有反復(fù)發(fā)作持續(xù)型單一室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)QRS大多呈左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）型，不發(fā)作時(shí)額面QRS電軸右偏，右心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波倒置。病因?yàn)橄忍煨杂沂倚募“l(fā)育不全，右室壁局限性活動(dòng)減弱或反常活動(dòng)。猝死率高，抗心律失常藥物常不能預(yù)防發(fā)作，電消融治療的近期和遠(yuǎn)期效果均好。

　　分支型特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速為持續(xù)單一型室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)QRS呈LBBB或右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）型，后者更常見(jiàn)?；颊叽蠖嗄贻p，無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)。LBBB型者對(duì)腺苷敏感，而RBBB型者維拉帕米治療有效，預(yù)后大多良好，猝死率低。

　　極短聯(lián)律間距多形性非持續(xù)型室性心動(dòng)過(guò)速為發(fā)作時(shí)QRS形態(tài)多變，由聯(lián)律間距＜0．32s的室性早搏誘發(fā)，呈短陣發(fā)作，可自動(dòng)中止或演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，不伴QT時(shí)限延長(zhǎng)。多有反復(fù)昏厥史，猝死危險(xiǎn)高?；颊呔鶡o(wú)器質(zhì)性心臟病、文獻(xiàn)報(bào)道維拉帕米、異丙腎上腺素、奎尼丁加胺碘酮、利多卡因、大劑量利多卡因加胺碘酮以及心室調(diào)搏可能控制發(fā)作。藥物無(wú)效的有安置埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器（AICD）的適應(yīng)證。

　　診斷異位心動(dòng)過(guò)速的確診主要依靠常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和（或）踏板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，記錄到自發(fā)或誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)；同時(shí)從體檢、X線片和超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，初步作出有無(wú)器質(zhì)性心臟病的判斷。超聲心動(dòng)圖對(duì)右室心肌發(fā)育不良的檢出率頗高。臨床電生理檢查誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，對(duì)確定心動(dòng)過(guò)速機(jī)制與起源部位，預(yù)測(cè)藥物療效，發(fā)現(xiàn)藥物致心律失常副作用，與進(jìn)行非藥物治療前準(zhǔn)備等有幫助。食管導(dǎo)聯(lián)、右房導(dǎo)管電極記錄心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心電圖，與體表心電圖同時(shí)記錄對(duì)照，能較清楚地顯示心房活動(dòng)，明確房室電活動(dòng)關(guān)系（如有無(wú)房室分離等），從而作出心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷。超聲心動(dòng)圖中房室收縮關(guān)系的觀察，有助于診斷房室分離，鑒別診斷寬QRS心動(dòng)過(guò)速。希司束電圖中H-V關(guān)系正常與否，可作為室上性與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷的可靠依據(jù)。

　　鑒別診斷
    （一）竇性心動(dòng)過(guò)速心率在140～160次／min之間的竇性心動(dòng)過(guò)速較難與室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別。突發(fā)突止的發(fā)作史、心率固定不變而心律絕對(duì)規(guī)則、興奮迷走神經(jīng)可使發(fā)作中止的，以室上性心動(dòng)過(guò)速的可能為大。竇性心動(dòng)過(guò)速大多逐漸增快或逐漸減慢，心率常有變動(dòng)，興奮迷走神經(jīng)不能中止發(fā)作。

　　房性心動(dòng)過(guò)速伴2∶1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率多在100次／min左右，心電圖中半數(shù)P波可埋沒(méi)在QRS波群中，因而常被誤診為竇性心動(dòng)過(guò)速。鑒別診斷應(yīng)注意在心電圖顯示P波清楚的導(dǎo)聯(lián)中找出P波的頻率及其與QRS波群的關(guān)系。

　?。ǘ┬姆繐鋭?dòng)心房撲動(dòng)大多伴2∶1房室傳導(dǎo)，心室率140～160次／min.心房活動(dòng)在心電圖上表現(xiàn)為規(guī)則的鋸齒形撲動(dòng)波，可被誤診為室上性心動(dòng)過(guò)速。興奮迷走神經(jīng)可使心室率減半或減慢，心電圖顯示明確的鋸齒形心房撲動(dòng)波有助于確診。少數(shù)房性心動(dòng)過(guò)速的心房率可快達(dá)300次／min，與心房撲動(dòng)接近，同時(shí)伴2∶1房室傳導(dǎo)，此時(shí)較難與心房撲動(dòng)鑒別。

　　（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 參見(jiàn)上文。

　　（四）室上性與室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷一般根據(jù)心電圖QRS波群畸形與否、有無(wú)竇性P波或房室分離、心室?jiàn)Z獲或心室融合搏動(dòng)的存在與否，結(jié)合心律是否絕對(duì)規(guī)則、興奮迷走神經(jīng)能否使發(fā)作中止、以及發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力障礙程度，不難鑒別。

　　QRS波群增寬的室上性心動(dòng)過(guò)速（室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性心室內(nèi)傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激現(xiàn)象），QRS波群正常的室性心動(dòng)過(guò)速（起源于心室間隔或束支近端的室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速）可使鑒別診斷發(fā)生困難，常需希司柬電圖確診。心動(dòng)過(guò)速由室性早搏起始，QRS時(shí)限延長(zhǎng)達(dá)0．14秒以上，額面QRS電軸向上，有房室分離、心室?jiàn)Z獲和心室融合波，以及心前區(qū)各導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)相似的，提示為室性心動(dòng)過(guò)速。希司束電圖H-V關(guān)系異常的（H不見(jiàn)、H與V分離或H在V前而HV間期顯著短于正常的）、心室晚電位陽(yáng)性的，可以確診為室性心動(dòng)過(guò)速。

　　治療

　　室上性心動(dòng)過(guò)速（一）急性發(fā)作的治療 除病因治療外選用下列措施：

　　1．興奮迷走神經(jīng)（1）機(jī)械刺激：如深吸氣后屏住氣，用力作呼氣運(yùn)動(dòng)；刺激咽喉引起惡心或嘔吐；按摩頸動(dòng)脈竇（相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平，頸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處）先壓右側(cè)10～15秒，無(wú)效時(shí)再試左側(cè)，不可兩側(cè)同時(shí)按摩，以免引起腦部明顯缺血，有腦血管病變者禁用；壓迫眼球，囑患者閉眼向下看，用手指在眶下壓迫眼球上部（角膜以上），先右后左，不可兩側(cè)同時(shí)壓迫。按摩頸動(dòng)脈竇或壓迫眼球的同時(shí)，必需聽(tīng)診心臟或記錄心電圖，一旦心動(dòng)過(guò)速停止，立即停止按摩或壓迫。壓迫眼球有時(shí)可引起視網(wǎng)膜剝離和其它眼球損害。

　?。?）興奮迷走神經(jīng)的藥物：如新斯的明0．5～1．0mg皮下或肌肉注射，有器質(zhì)性心臟病或支氣管哮喘者慎用。常有腹痛、腸鳴亢進(jìn)等副作用。

　　（3）升壓藥物：通過(guò)血壓升高而使迷走神經(jīng)興奮。如甲氧明，10～20mg肌肉注射或5～10mg靜脈注射；去氧腎上腺素（苯福林）0．5～1mg緩慢靜脈注射，或以5mg置于5％葡萄糖水100～200ml內(nèi)快速滴注。用藥時(shí)同時(shí)測(cè)量血壓，聽(tīng)心率，以收縮壓不超過(guò)21．3～24．0kPa（160～180mmHg）為度，一旦心動(dòng)過(guò)速停止，即停止用藥。有器質(zhì)性心臟病或高血壓的患者不宜應(yīng)用；肌肉注射不如靜脈緩慢推注或快速滴注安全。

　　2．洋地黃制劑 有器質(zhì)性心臟病的患者，宜首先選用毛花甙C，0．6～0．8mg靜脈注射，2h后如無(wú)效可再注射0．2～0．4mg，24h總量不超過(guò)1．2mg. 3．β受體阻滯劑 普萘洛爾每天40～120mg，分4次口服；快速靜脈注射有引起心臟停搏和休克的危險(xiǎn)。

　　4．維拉帕米 為鈣拮抗劑，可阻斷慢反應(yīng)細(xì)胞引起的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，5～10mg靜脈注射常可使之立即中斷，目前被列為首選藥物。偶引起竇性心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏，注射時(shí)宜同時(shí)觀察心電圖改變。有心功能不全或病竇綜合征者禁用。

　　5．奎尼丁或普魯卡因胺 前者用法參見(jiàn)下文“心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)”，后者用法參見(jiàn)下文室性心動(dòng)過(guò)速的治療，其療效常不如前者。

　　6．苯妥英和鉀鹽 對(duì)洋地黃毒性反應(yīng)引起的室上性陣速有較高的療效。苯妥英100～250mg稀釋于注射用水20ml，靜脈注射，必要時(shí)2～3h后可重復(fù)一次，一般療效迅速，見(jiàn)效后可用100mg口服，3次/d維持。鉀鹽可用氯化鉀稀釋成0．4％～0.6％溶液，靜脈滴注，在心電圖密切觀察下，直至發(fā)作中止，一次量不應(yīng)超過(guò)2g. 7．同步直流電復(fù)律 各種藥物不能控制的室上性心動(dòng)過(guò)速，可考慮同步直流電復(fù)律，但洋地黃中毒所致者不宜用。其它尚可試用心房起搏超速抑制，對(duì)折返性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效較好，且可用于洋地黃治療中的患者。對(duì)難治的室上性心動(dòng)過(guò)速，主張電刺激誘發(fā)，評(píng)價(jià)藥物療效，明確房室折返途徑中旁路的部位，以作為進(jìn)一步考慮藥物、起搏器治療，以及消融或手術(shù)切斷折返通道的參考。

　　8．食道或右房超速調(diào)搏也可能中止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，或建立2：1房室傳導(dǎo)，使室率減慢。

　?。ǘ╊A(yù)防癥狀不嚴(yán)重且無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，以及偶然發(fā)作的患者無(wú)需長(zhǎng)期服藥預(yù)防。癥狀嚴(yán)重或有器質(zhì)性心臟病或發(fā)作頻繁的患者，發(fā)作控制后可選用下列藥物口服，長(zhǎng)時(shí)期維持：①洋地黃制劑維持量；②奎尼丁0．2g，3～4次/d；③普魯卡因胺0．5g，3～4次/d；④普萘洛爾20mg，每6h1次；⑤維拉帕米80mg，3～4次/d；⑥苯妥英0．1g，3次/d.必要時(shí)可兩種藥物合用，如奎尼丁和普萘洛爾、洋地黃和奎尼丁合用等。維拉帕米不宜與普萘洛爾或洋地黃合用。

　　心室性心動(dòng)過(guò)速（一）急性發(fā)作的治療 緊急處理，爭(zhēng)取在最短期內(nèi)控制發(fā)作，可選用藥物治療。如伴有休克，可先給予或同時(shí)給予升壓藥物。與此同時(shí)應(yīng)作好直流電同步復(fù)律的準(zhǔn)備，并給予必要的病因治療。

　　1．利多卡因50～100mg靜脈注射，1～2min注完；必要時(shí)每5～10min再給50mg，共2～3次，有效后以1～4mg／min的速度繼續(xù)靜脈滴注。

　　2．同步直流電復(fù)律 病情危急時(shí)，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律。洋地黃毒性反應(yīng)引起者則不宜用。

　　3．普魯卡因胺0．5％普魯卡因胺溶液靜脈滴注，每min5～10mg，總量不超過(guò)1～2g；或直接緩慢靜脈推注200mg，每隔5～10min再注射100mg，或每隔10～20min注射200mg，總量不超過(guò)1．0～1．2g.用藥時(shí)隨時(shí)注意血壓和心電圖變化，血壓下降或心電圖QRS波群增寬時(shí)立即停止注射。

　　4．丙吡胺100mg靜脈注射。

　　5．苯妥英250mg用20～40ml注射用水稀釋?zhuān)徛o脈注射（不少于5min）。適用于洋地黃中毒引起者。

　　6．其他 室性心動(dòng)過(guò)速繼發(fā)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的，或由奎尼丁、銻劑毒性反應(yīng)、低血鉀和原發(fā)性QT間期延長(zhǎng)綜合征引起者，靜脈滴注異丙腎上腺素或心室起搏的療效較用心肌抑制藥物治療更好，劑量為用0．5mg％溶液滴注2～4μg/min.由洋地黃、缺鉀引起者可靜脈滴注氯化鉀治療（參見(jiàn)本篇第二章“心功能不全”）。銻劑中毒引起者，還可用大劑量阿托品治療。

　　此外，尚有美西律（250～500mg靜注）、普羅帕酮（70～140mg靜注）、胺碘酮（5～10mg/kg靜注）、溴芐銨（250mg靜注）等。

　　已證明應(yīng)用電刺激方法誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，評(píng)價(jià)藥物療效（普萘洛爾和胺碘酮例外），選擇預(yù)防發(fā)作的藥物，對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作持續(xù)型室性心動(dòng)過(guò)速可獲較好的療效。

　　（二）預(yù)防除病因治療（包括解除急性心肌缺血、糾正電解質(zhì)失調(diào)等）外并選用下列藥物：①利多卡因靜脈滴注已如前述。②奎尼丁每4～6h0．2g口服，或普魯卡因胺每4～6h0．5g口服，與普萘洛爾每6h10～20mg同服可能加強(qiáng)預(yù)防作用。③常咯啉、美西律、丙吡胺、普羅帕酮、胺碘酮、氟卡尼、苯妥英、溴芐銨等口服。

　　近年來(lái)臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜長(zhǎng)期服藥預(yù)防的患者，非藥物治療與藥物治療結(jié)合，終止和（或）預(yù)防異位性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，可取得較好療效。

　　非藥物治療包括抗心動(dòng)過(guò)速起搏器治療與消融（ablation）治療兩大類(lèi)。目前用于中止室上性心動(dòng)過(guò)速的埋藏式起搏器可自動(dòng)感知心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，自動(dòng)選擇不同方式（1～3次脈沖刺激、低速、超速、短陣高速刺激）起搏，直至心動(dòng)過(guò)速終止。心動(dòng)過(guò)速中止后，起搏器繼續(xù)監(jiān)測(cè)心律，并在心動(dòng)過(guò)緩時(shí)發(fā)揮常規(guī)心率支持起搏器的作用。室性心動(dòng)過(guò)速的起搏器診療受到起搏器中止室速發(fā)作時(shí)可能引起室速頻率增快，甚至演變成心室顫動(dòng)的限制。電生理測(cè)試時(shí)發(fā)生上述反應(yīng)的占30％，為此認(rèn)為除非有備用除顫器，否則不能保證安全。1980年以來(lái)，埋藏式自動(dòng)除顫器（AID）與埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（AICD）應(yīng)用于臨床，能自動(dòng)感知室顫和室速，分別自動(dòng)除顫與復(fù)律。早期使用的AICD必須開(kāi)胸安置，體積大，能源壽命短，且非程控，但據(jù)報(bào)導(dǎo)可明顯降低猝死率。近年通過(guò)技術(shù)改進(jìn)，AICD已不必開(kāi)胸安置并成為室速和室顫患者的重要治療措施之一。

　　消融治療包括手術(shù)、冷凍或經(jīng)導(dǎo)管電、射頻、激光消融心動(dòng)過(guò)速灶或切斷折返徑路。近10余年來(lái)經(jīng)導(dǎo)管消融旁道、房室交接處或心動(dòng)過(guò)速灶治療室上性心動(dòng)過(guò)速的療效，不亞于手術(shù)切斷效果，且安全性高，有逐步取代手術(shù)切除的趨勢(shì)。手術(shù)切除心室內(nèi)折返徑路治療室速的療效業(yè)已肯定，經(jīng)導(dǎo)管消融的效果則尚在臨床探索中。

　　抗心動(dòng)過(guò)速起搏器治療前必須經(jīng)臨床電生理技術(shù)測(cè)試確定技術(shù)條件與安全可靠性；切除和消融治療還需要經(jīng)心內(nèi)膜或心外膜繪制心肌電活動(dòng)順序圖（mapping），定位心動(dòng)過(guò)速起源部位。