醫(yī)學教育網護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2020年第36期：

1.【問題】心電圖與超聲心動圖有什么區(qū)別，分別于什么時候用？

【解答】超聲心動圖是指應用超聲測距原理脈沖超聲波透過胸壁、軟組織測量其下各心壁、心室及瓣膜等結構的周期性活動,在顯示器上顯示為各結構相應的活動和時間之間的關系曲線,用記錄儀記錄這些曲線,即為超聲心動圖。

心電圖（ECG或者EKG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。一般心電圖是在四肢和胸前連接導聯線，記錄心跳周期中不同部位的電位變化曲線圖形，分析這些圖形，可了解心臟跳動節(jié)律、頻率、心電傳導、心肌供血是否正常，有無電解質紊亂、有無心室肥厚等。沒有超聲心電圖，應為超聲心動圖，是用多普勒彩色超聲波檢查儀來觀察心臟形態(tài)、心臟瓣膜有無病變、測量心臟腔室大小、血流速度和方向，分析這些資料，可了解心臟有無先天性心臟病、有無風濕性心臟病，還可根據心臟收縮和舒張的心室容積變化，了解心臟功能情況。

這兩項檢查各有各的用途，一般體檢作心電圖就行了，如果懷疑先天性心臟病、風濕性心瓣膜病才需要作超聲心動圖。

2.【問題】胃大部分切除后的并發(fā)癥怎么進行護理？

【解答】胃切除術后并發(fā)癥的觀察和護理：

①術后胃出血：術后短期內從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。多采用非手術療法，包括禁食、應用止血藥物和輸新鮮血。若非手術療法不能達到止血效果時，應手術止血。

②十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式胃大部切除術后近期的嚴重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術后3～6天。表現為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應立即手術處理。

③胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術后5～7日。多數因吻合處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征，需立即行手術處理。部分病人可向外穿破而發(fā)生腹外瘺，經局部引流、胃腸減壓和積極的支持治療，一般在數周后吻合口瘺常能自行愈合。

④吻合口梗阻：常由于吻合口過小或水腫引起。病人表現為進食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內，經非手術治療不能解除梗阻者，需手術治療。

⑤早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后10～30分鐘內，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，大量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，大量細胞外液轉移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時，腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉；循環(huán)系統癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。多數病人經調整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，宜進低糖、高蛋白飲食，進餐后平臥10～20分鐘。多數病人在術后半年到1年內能逐漸自愈。

⑥低血糖綜合征：為高滲食物迅速進入小腸、快速吸收后血糖升高，使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應性低血糖。表現為餐后2～4小時，病人出現心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫。出現癥狀時稍進食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量，增加蛋白質比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

4.【問題】80萬單位的青霉素如何配置青霉素皮試液？

【解答】青霉素配置方法：

①80萬單位的青霉素內注入4毫升生理鹽水，混勻變?yōu)?毫升青霉素溶液，濃度為每毫升含20萬單位青霉素（80萬單位÷4毫升=20萬單位/毫升）。

②取0.1毫升20萬單位/毫升的青霉素溶液，再注入0.9毫升的生理鹽水，則為一毫升的青霉素溶液，此時青霉素溶液的濃度為（20萬單位/毫升的青霉素×0.1毫升÷1毫升=2萬單位/毫升）。

③取0.1毫升2萬單位/毫升的青霉素溶液，再注入0.9毫升的生理鹽水，則為一毫升的青霉素溶液，此時青霉素溶液的濃度為（2萬單位/毫升的青霉素×0.1毫升÷1毫升=2000單位/毫升）。

④取0.1毫升2000單位/毫升的青霉素溶液，再注入0.9毫升的生理鹽水，則為一毫升的青霉素溶液，此時青霉素溶液的濃度為（2000單位/毫升的青霉素×0.1毫升÷1毫升=200單位/毫升）。即成青霉素皮試液。

5.【問題】為什么左心衰竭會出現肺循環(huán)淤血，右心衰竭是體循環(huán)淤血？

【解答】首先要理解血液循環(huán)順序，血液在肺換氧，然后去左心，再由左心泵到全身，然后全身血回到右心，最后右心把血泵到肺。所以左心衰，血泵不不到全身，留在肺中，造成肺循環(huán)淤血。右心衰，血泵不到肺，右心房和上下腔靜脈血液淤積，造成了體循環(huán)淤血。

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