醫(yī)學教育網(wǎng)護士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2020年第45期
醫(yī)學教育網(wǎng)護士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2020年第45期:
1.【問題】嘔血與咯血可以從哪幾點加以區(qū)別?
【解答】嘔血與咯血可以從以下幾點加以區(qū)別:
(1)病史:嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍,腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結(jié)核,支氣管擴張或心肺疾病等。
(2)出血方式:嘔血多隨嘔吐引起,咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液顏色:嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色,無泡沫,咯血的則為鮮紅,有泡沫。
(4)內(nèi)容物:嘔血的食物殘渣及胃液,咯血的混有痰液。
(5)出血前癥狀:嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛,飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。
(6)血液反應:嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。
(7)大便檢查:嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便,大便隱血試驗陽性;咯血患者大便隱血試驗常陰性,除非吞下血液外,一般糞便正常。
3.【問題】喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)被壓迫時都會出現(xiàn)什么癥狀?
【解答】喉上神經(jīng)損傷會導致聲音變低,單側(cè)喉上神經(jīng)損傷,講話的頻率范圍縮小,不能發(fā)高音,雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷,不能發(fā)高音,聲音單調(diào)。
喉返神經(jīng)損傷:聲嘶及發(fā)聲無力是單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀,雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史,咳嗽無力,由于雙側(cè)聲帶近中線,吸氣時不能外展,聲音不受影響,但會有嚴重的呼吸困難。
4.【問題】支氣管擴張機制是什么?為什么易發(fā)生咯血?
【解答】支氣管擴張按其形態(tài)可分為柱狀、囊狀和混合狀。先天性多為囊狀,繼發(fā)性多為柱狀。柱狀擴張的管壁破壞較輕,支氣管外觀規(guī)則,管徑無明顯增大,僅在末端呈矩方形擴張,隨病情進展,支氣管炎癥擴展到外周肺組織,導致其破壞及纖維化,在遠端形成囊狀擴張,呈蜂窩狀。
支氣管擴張部位的小肺動脈常有血栓形成,以致病變區(qū)域部分血液由支氣管動脈供應,該處肺動脈和支氣管動脈分支常有擴張、扭曲和吻合支增多,在管壁黏膜下形成小血管瘤,極易受損、破裂而成為支氣管擴張咯血的病理基礎(chǔ)。
5.【問題】上消化道出血與下消化道出血有什么區(qū)別?
【解答】上消化道與下消化道出血可根據(jù)以下幾點,綜合分析加以鑒別:
①出血方式——嘔血伴有便血,提示上消化道出血;單純便血者提示下消化道出血。
②血便顏色——顏色越深,出血部位越高。黑便、柏油樣便及隱血便多提示上消化道出血;而暗紅特別是鮮紅色血便多為下消化道出血。
③大便性狀——血量多、糞質(zhì)少、血與糞便均勻混合者,多為上消化道出血;而血液附在糞便表面、或大便時滴血者為下消化道出血。
④伴隨癥狀——便血伴有急性上腹痛或節(jié)律性上腹疼痛、燒心、反酸者,多為上消化道出血;便血伴有急性下腹痛、臍周痛或里急后重者,多為下消化道出血。
⑤病因病史——既往有潰瘍病、胃炎、及肝病史者,提示上消化道出血;無上述病史者,應考慮下消化道出血。
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