醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士資格:《答疑周刊》2022年第4期
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士資格:《答疑周刊》2022年第4期:
2.【問題】高鉀低鉀的臨床表現(xiàn)
【解答】臨床表現(xiàn)
1.低鉀血癥
(1)肌無力:為最早的臨床表現(xiàn),一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力。
(2)消化道功能障礙:有惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥。
(3)心臟功能異常:表現(xiàn)為心動過速、血壓下降、心室顫動和心臟停搏。
(4)代謝性醎中毒和反常性酸性尿。
2.高鉀血癥 表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、四肢軟癱、腹脹和腹瀉等;嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn),如皮膚蒼白、濕冷、低血壓等;亦可有心動過緩、心律不齊,甚至心跳驟停于舒張期。
3.【問題】患者,男,60歲,高血壓、冠心病8年。近日受涼感冒后于夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn),被憋醒,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,煩躁不安,急診入院。查體:T36.8℃?P110次/分?R25次/分?BP160/90mmHg 口唇紫紺,兩肺滿布干濕性啰音,第一心音減弱。心電圖:ST段壓低0.1mv。
請回答:
(1)該病人目前出現(xiàn)了怎樣的病情變化。
(2)需要給予哪些搶救和護(hù)理措施。
【解答】
(1)該病人最可能出現(xiàn)了急性左心衰。
(2)針對急性左心衰的搶救:
1)體位:立即協(xié)助病人取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安,需注意安全,謹(jǐn)防跌倒受傷。
2)氧療:應(yīng)通過氧療將血氧飽和度維持在≥95%。首先應(yīng)保證有開放的氣道,立即給予鼻導(dǎo)管吸氧,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量
3)迅速開放兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用藥物’觀察療效與不良反應(yīng)
①嗎啡:嗎啡3~5mg靜注可使病人鎮(zhèn)靜,減少躁動,同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。
必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)應(yīng)用1次,共2~3次。老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩、血壓下降等不良反應(yīng)。呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克者禁用。
②快速利尿藥:呋塞米20~40mg靜注,4小時(shí)后可重復(fù)I次??裳杆倮?,有效降低心臟
前負(fù)荷。
③血管擴(kuò)張藥:可選用硝普鈉、硝酸甘油靜滴,嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血壓,用輸液泵控制
滴速,根據(jù)血壓調(diào)整劑量,維持收縮壓在90~100mmHg。
4)非藥物治療:主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)可用于冠心病急性左心衰竭病人,可有效改善心肌灌注,降低心肌耗氧量和增加心排血量。其他包括血液凈化治療、心室機(jī)械輔助裝置等。
5)出入量管理:每天攝入液體量一般宜在1500ml以內(nèi),不超過2000ml。以減少水鈉
潴留,緩解癥狀。如肺淤血、水腫明顯消退,應(yīng)減少水負(fù)平衡量,逐步過渡到出入量大體平衡。在負(fù)平衡下應(yīng)注意防止低血容量、低血鉀和低血鈉等。
6)病情監(jiān)測:嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖,檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。觀察病人意識、精神狀志,皮朕顏色、溫度屁出汗情況,肺部啰音或哮鳴音的變化,記出入量。對安置漂浮導(dǎo)管者,嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)的變化。嚴(yán)格交接班。
7)心理護(hù)理:恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不.亂,使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情,以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人,護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸,提供情感支持。
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