護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2017年第18期：

問題索引：

1.【問題】休克和昏迷的區(qū)別？

2.【問題】頭皮靜脈和頭皮動脈特點(diǎn)區(qū)別？

3.【問題】奧美拉唑是什么藥物？

4.【問題】1型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是什么？

5.【問題】患者男性，23歲。4天前出現(xiàn)頻繁干咳，伴有胸骨后不適。乏力，未予重視。昨日出現(xiàn)咳嗽、咳黏液膿痰，痰中偶有血絲。體檢：肺部散在干、濕啰音，X線示肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是？為什么選擇急性支氣管炎而不選擇急性病毒性支氣管炎？

具體解答：

1.【問題】休克和昏迷的區(qū)別？

休克是因外傷、出血、燒燙傷等傷害或情緒過度刺激及恐懼而引起的一種血液循環(huán)量不足的情況，患者膚色蒼白、冰冷，脈搏快而弱，呼吸淺而快，感覺口渴并可能有嘔吐現(xiàn)象，若沒有即時(shí)處理理，會意識喪失、體溫下降，并且可能死亡。

昏迷是多種疾病引起的嚴(yán)重意識障礙。

1.昏迷：也稱淺昏迷,病人無自主運(yùn)動，對聲、光等刺激無反應(yīng)，強(qiáng)烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反應(yīng)。淺反射(吞咽、角膜等)存在。

2.中度昏迷：周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng)，角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍。

3.深度昏迷：身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失。

3.【問題】奧美拉唑是什么藥物？

抑制胃酸藥物

（1）抗酸藥：可直接中和胃酸，迅速緩解疼痛癥狀。此藥不宜單獨(dú)使用，只作為治療消化性潰瘍的輔助用藥。常用藥物有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁等。

（2）H2受體拮抗劑：阻止組胺與H2受體結(jié)合，抑制胃酸分泌，該類藥物價(jià)格便宜，臨床上特別適用于根除幽門螺桿菌療程完成后的后續(xù)治療及半量作為長期維持治療。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

（3）質(zhì)子泵抑制劑（H+-K+-ATP酶抑制劑，PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物，這類藥物作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末過程的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆轉(zhuǎn)。與H2受體拮抗劑相比PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此，特別適合NSAID潰瘍病人不能停用NSAID時(shí)或難治性潰瘍的治療，PPI是根除幽門螺桿菌基礎(chǔ)藥物。常用奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑。DU病人療程2～4周，GU病人療程4～6周。

奧美拉唑不是抗酸藥，是質(zhì)子泵抑制劑。

4.【問題】1型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是什么？

胰島素依賴型，即1型糖尿病，因胰島β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體。1型糖尿病的發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)，主要見于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒；98%的兒童期糖尿病屬此類型，需用胰島素治療。

2.非胰島素依賴型，即2型糖尿病，主要與遺傳有關(guān)，有家族性發(fā)病傾向，多見于40歲以上成人。

5.【問題】患者男性，23歲。4天前出現(xiàn)頻繁干咳，伴有胸骨后不適。乏力，未予重視。昨日出現(xiàn)咳嗽、咳黏液膿痰，痰中偶有血絲。體檢：肺部散在干、濕啰音，X線示肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是？為什么選擇急性支氣管炎而不選擇急性病毒性支氣管炎？

題干沒有提到細(xì)胞檢查，無法判斷是細(xì)菌還是病毒感染。病毒感染者白細(xì)胞正?；蚱停?xì)菌感染者白細(xì)胞增高。胸部X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深。所以只能選擇急性支氣管炎。

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