護士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》2017年第19期：

問題索引：

1.【問題】患兒男，1歲，診斷為室間隔缺損8個月。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，近1天來，咳嗽、呼吸急促。三凹癥明顯。尿少，急診入院。查體：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。診斷室間隔缺損合并心力衰竭，服用強心苷時，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)中毒反應的是A、室性早搏B、視力模糊C、惡心、嘔吐D、腹脹明顯E、復視、黃綠視？選擇A的原因是什么？

2.【問題】氨中毒引起肝性腦病的主要機制是什么？

3.【問題】醫(yī)院的種類劃分中，不屬于按所有制劃分的一項為什么選擇軍隊醫(yī)院？

4.【問題】假如這個患者處于妊娠期又患有急性闌尾炎該如何處理？

5.【問題】急性闌尾炎術后第二天患者體溫38.2℃，并訴切口疼痛，此時護士應為患者安置的體位是？

具體解答：

1.【問題】患兒男，1歲，診斷為室間隔缺損8個月。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，近1天來，咳嗽、呼吸急促。三凹癥明顯。尿少，急診入院。查體：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。診斷室間隔缺損合并心力衰竭，服用強心苷時，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)中毒反應的是A、室性早搏B、視力模糊C、惡心、嘔吐D、腹脹明顯E、復視、黃綠視？選擇A的原因是什么？

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴重的毒性反應，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見。題干問的是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。其它選項都是其它系統(tǒng)不屬于循環(huán)系統(tǒng)。

2.【問題】氨中毒引起肝性腦病的主要機制是什么？

氨中毒學說氨代謝紊亂致血氨升高是肝性腦病，特別是門體分流性腦病的重要發(fā)病機制。

肝性腦病血氨增高與氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：肝性腦病病人血氨增加的原因是血氨生成過多和代謝清除過少。肝功能衰竭時，肝臟利用氨合成尿素的能力減退，而門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進入體循環(huán)，使血氨增高。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用主要是干擾腦細胞的三羧酸循環(huán)。

3.【問題】醫(yī)院的種類劃分中，不屬于按所有制劃分的一項為什么選擇軍隊醫(yī)院？

一、按分級管理劃分根據(jù)原衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院分級管理標準》，醫(yī)院按功能與任務的不同，以及技術質(zhì)量水平和管理水平、設施條件的不同，可劃分為一、二、三級。每級又分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設特等，共分為三級十等。

（1）一級醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。

（2）二級醫(yī)院：是指向多個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務并承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。

（3）三級醫(yī)院：是指向幾個地區(qū)甚至全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，指導一、二級醫(yī)院業(yè)務工作與相互合作。如國家、省、市直屬的市級大醫(yī)院、醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。

二、按收治范圍劃分

（1）綜合性醫(yī)院：在各類醫(yī)院中占較大比例，是指設一定數(shù)量的病床、各類臨床?？疲ㄈ鐑?nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等）、醫(yī)技部門（如藥劑、檢驗、影像等）以及相應人員與設備的醫(yī)院。

（2）?？漆t(yī)院：為診治各類專科疾病設置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。

三、按特定任務劃分指有特定任務和服務對象的醫(yī)院，如軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。

四、按所有制劃分可分為全民、集體、個體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。

五、按經(jīng)營目的劃分分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。

4.【問題】假如這個患者處于妊娠期又患有急性闌尾炎該如何處理？

妊娠期急性闌尾炎臨床特點是腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移，壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯；炎癥不易局限，易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。治療以早期闌尾切除為主，圍手術期應加用黃體酮。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴重者，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術，同時行闌尾切除術。