護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》2019年第2期:
1.【問(wèn)題】中凹臥位與斜坡臥位有什么區(qū)別?中凹臥位適用與哪些疾???
【解答】
(1)斜坡臥位要求:床頭抬高15°~30°。
適用范圍:
①急性闌尾炎。減輕腹壁張力,有助于緩解疼痛。
②胸部損傷重者。傷側(cè)向下的低斜坡臥位,以利健側(cè)呼吸;
③顱內(nèi)壓增高。利于顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。
④腦損傷意識(shí)清醒者。有利于顱內(nèi)靜脈回流。
(2)中凹臥位要求:病人頭胸抬高10°~20°,下肢抬高20°~30°。
適用范圍:休克病人。頭胸部抬高,利于保持呼吸道通暢,改善缺氧;下肢抬高,利于靜脈回流,增加心排血量,緩解休克癥狀。
2.【問(wèn)題】如何計(jì)算阿普加評(píng)分?
【解答】阿普加(Apgar)評(píng)分法判斷新生兒有無(wú)窒息或窒息的程度。以出生后1分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項(xiàng)體征為依據(jù),每項(xiàng)0~2分,滿分10分。
(1)皮膚的顏色:全身皮膚粉紅為2分,軀干粉紅,四肢青紫為1分,全身青紫或蒼白為0分。
(2)心率:心跳頻率大于每分鐘100次為2分,小于每分鐘100次為1分,沒(méi)有心率為0分。
(3)對(duì)刺激的反應(yīng):用手彈嬰兒足底或插鼻管后,嬰兒出現(xiàn)啼哭,打噴嚏或咳嗽為2分,只有皺眉等輕微反應(yīng)為1分,無(wú)任何反應(yīng)為0分。
(4)四肢肌張力:若四肢動(dòng)作活躍為2分,四肢略屈曲為1分,四肢松弛為0分。
(5)呼吸:呼吸均勻、哭聲響亮為2,呼吸緩慢而不規(guī)則或者哭聲微弱為1分,無(wú)呼吸為0分。
3.【問(wèn)題】胃大部分切除后的所有并發(fā)癥都有什么表現(xiàn),如何護(hù)理?
【解答】胃切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:
①術(shù)后胃出血:術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血,甚至嘔血和黑便。多采用非手術(shù)療法,包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。若非手術(shù)療法不能達(dá)到止血效果時(shí),應(yīng)手術(shù)止血。
②十二指腸殘端破裂:是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3~6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理。
③胃腸吻合口破裂或瘺:多發(fā)生在術(shù)后5~7日。多數(shù)因吻合處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征,需立即行手術(shù)處理。部分病人可向外穿破而發(fā)生腹外瘺,經(jīng)局部引流、胃腸減壓和積極的支持治療,一般在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合。
④吻合口梗阻:常由于吻合口過(guò)小或水腫引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐,嘔吐物為食物,不含膽汁。X線檢查可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi),經(jīng)非手術(shù)治療不能解除梗阻者,需手術(shù)治療。
⑤早期傾倒綜合征:多發(fā)生在餐后10~30分鐘內(nèi),因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制,大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸,大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔,循環(huán)血量驟然減少。同時(shí),腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素,引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁,可有絞痛,繼而腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。癥狀持續(xù)60~90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀可減輕或消失。包括少食多餐,避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì),宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食,進(jìn)餐后平臥10~20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。
⑥低血糖綜合征:為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收后血糖升高,使胰島素大量釋放,繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí),病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡,也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食,尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量,增加蛋白質(zhì)比例,少量多餐可防止其發(fā)生。
5.【問(wèn)題】口服補(bǔ)液鹽的張力怎么判斷?
【解答】口服補(bǔ)液鹽的張力是固定的。 口服補(bǔ)液鹽(ORS)溶液,是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦用于急性腹瀉合并脫水的一種溶液。其配方為:氯化鈉3.5g,枸櫞酸2.5g,氯化鉀1.5g,葡萄糖20g,加水1000ml配制成張力2/3張的液體。2002年推薦低滲透壓配方:氯化鈉2.6g,枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成總滲透壓245mmol/L(如不計(jì)葡萄糖滲透壓為1/2張)。一般用于輕、中度脫水無(wú)明顯嘔吐者,新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用。在用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)需適當(dāng)稀釋。熟記即可。
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