大腸癌的輔助檢查項目都有哪些?
關(guān)于“大腸癌的輔助檢查項目都有哪些? ”的問題,相信很多護(hù)士資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
1直腸指檢
至少可捫清距肛門7——8cm以內(nèi)的直腸壁情況。檢查時可根據(jù)檢查需要,受檢者取不同的體位,如取下肢屈曲的側(cè)臥位、仰臥截石位、胸膝位及蹲位,檢查者將全部食指伸入直腸,指尖依次按左右前后觸摸。早期的直腸癌可表現(xiàn)為高出黏膜的小息肉樣病灶,指檢時必須仔細(xì)觸摸,避免漏診。大的病灶均容易觸及,表現(xiàn)為大小不一的外生性腫塊,也可表現(xiàn)為浸潤性狹窄。直腸指檢時觸摸必須輕柔,切忌擠壓以免促使癌細(xì)胞進(jìn)入血流而播散。指檢時應(yīng)注意確定腫瘤大小、占腸壁周徑的范圍、有蒂或廣基、腫瘤基底下緣至肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況(是否累及陰道、前列腺,是否與盆壁固定)、腫瘤的質(zhì)地等情況。除此之外,結(jié)腸癌病人也應(yīng)通過直腸指檢或直腸-陰道雙合診檢查來了解膀胱-直腸凹或子宮-直腸凹有無種植灶。
2乙狀結(jié)腸鏡檢查
硬管乙狀結(jié)腸鏡一般可檢查至距肛門20cm的深度,是對距肛20cm范圍內(nèi)的低位大腸做檢查時最簡單易行的方法。但由于大腸癌的分布中,隨年齡升高,高位大腸癌所占比例增加,因此對這些患者乙狀結(jié)腸鏡檢查就不夠全面。60cm纖維乙狀結(jié)腸鏡由于其彎曲性好,不但可窺視直腸、乙狀結(jié)腸,而且有的還可達(dá)到降結(jié)腸,甚至脾曲結(jié)腸。如果纖維乙狀結(jié)腸鏡插到脾曲結(jié)腸,則可有73%的大腸癌被查出。從臨床應(yīng)用情況看,纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查出大腸癌的敏感性為50%——60%,而硬管乙狀結(jié)腸鏡為25%——33%,乙狀結(jié)腸鏡較硬管乙狀結(jié)腸鏡癌的發(fā)現(xiàn)率高2倍,腺瘤發(fā)現(xiàn)率高6倍或2.5——3倍。
乙狀結(jié)腸鏡也是一種普查工具,有相當(dāng)高的普查效率。研究發(fā)現(xiàn)其不但可以發(fā)現(xiàn)大部分大腸腫瘤,而且可以預(yù)測近段大腸病變。據(jù)統(tǒng)計,30%的脾曲近側(cè)大腸癌或腺瘤病人在遠(yuǎn)側(cè)大腸有病變,故一旦乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)大腸腫瘤,則應(yīng)以結(jié)腸鏡進(jìn)行全結(jié)腸檢查。國內(nèi)有學(xué)者以纖維乙狀結(jié)腸鏡普查4299名大腸癌高危人群,檢出大腸癌16例,檢出率506/10萬,為當(dāng)?shù)刈匀蝗巳喊l(fā)病率的29倍。但由于乙狀結(jié)腸鏡也是一種創(chuàng)傷性檢查,其出血、穿孔率也可達(dá)1/1萬——2/1萬,故以其作為普查工具,也多是選擇高危人群進(jìn)行檢查,如糞隱血試驗陽性者,或符合其他高危條件的對象。
3雙重對比鋇灌腸造影
一般的鋇灌腸檢查不易發(fā)現(xiàn)直徑2cm以下的病灶,但有經(jīng)驗的檢查醫(yī)師用低張雙重對比鋇灌腸造影可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的結(jié)腸癌。對臨床疑有低位大腸癌癥狀的病人應(yīng)首先采用直腸指檢及硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查,因為這兩種方法對距肛門20cm內(nèi)的大腸癌檢查較鋇灌腸更為可靠。雙重對比鋇灌腸造影可檢出92%的大腸癌,其中Dukes A期癌檢出率為55%——85%。1cm以上息肉的檢出率為70%——90%,1cm以下息肉的檢出率為50%——80%。但有報道直徑1cm以下的息肉,鋇灌腸漏診率可高達(dá)54%,2cm以上的息肉鋇灌腸時也有25%被漏診,且有時鋇灌腸造影也會誤將糞塊或其他良性病變當(dāng)成腫瘤,因此,只有在沒有條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時,才建議可以用該方法代替腸鏡作為診斷性檢查。據(jù)統(tǒng)計,鋇灌腸造影對于大腸癌假陽性率大約為1%以下,大息肉為5%——10%,小息肉錯誤診斷率可高達(dá)50%。鋇灌腸造影既要注意采用氣鋇對比方法觀察細(xì)小的黏膜病變,也要注意充鋇后腸管形態(tài),特別是腸管折疊部分如乙狀結(jié)腸,還要采取多種體位,反復(fù)觀察以免遺漏病變。
4電子結(jié)腸鏡檢查
由于其肉眼觀察直觀、可以拍照、錄像,并可活檢取組織標(biāo)本作病理診斷,還能對大腸不同部位的有蒂病灶進(jìn)行摘除等手術(shù)治療,因此結(jié)腸鏡檢查被視為大腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有人認(rèn)為美國明尼蘇達(dá)州糞隱血篩檢所獲得的大腸癌死亡率減少33%的成績,是因為糞隱血假陽性率過高,致使其后腸鏡檢查例數(shù)多,因而“機(jī)會”性地發(fā)現(xiàn)了許多早期大腸癌和腺瘤。推測這組普查對象中至少1/3——1/2死亡率的減少是腸鏡檢查的功績。曾有研究對比了結(jié)腸鏡與其他大腸癌檢查方法在各種大腸疾病中的敏感性,發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查的敏感性最高。結(jié)腸鏡檢查不僅可以澄清鋇灌腸檢查有疑問病變的性質(zhì),還可以發(fā)現(xiàn)不少為鋇灌腸所漏診的小腺瘤與癌。Shinya以纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的425例大腸癌中競有43%在鋇灌腸檢查時漏診。Reilly報道92例大腸癌病人在鋇灌腸檢查后做纖維結(jié)腸鏡檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)了7例(7.6%)為鋇灌腸漏診的另一原發(fā)癌。目前結(jié)腸鏡在大腸腫瘤的診斷、腺瘤的摘除治療上已顯示了無可爭議的優(yōu)越性。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院近10余年來收治的結(jié)腸癌與腺瘤病人中,其診斷90%以上系通過結(jié)腸鏡檢查而確定。
在介紹了鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查之后,我們也必須鄭重提醒臨床醫(yī)師注意:在已出現(xiàn)臨床梗阻癥狀的患者中,上述檢查必須慎行。因為檢查前用瀉劑準(zhǔn)備腸道時可誘發(fā)急性完全性腸梗阻。此類患者鋇灌腸檢查后不僅可引致腸梗阻,還可能引致病灶遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸穿孔。因此已有較明顯梗阻癥狀者應(yīng)屬以上兩類檢查的禁忌證。
5CT和模擬腸鏡技術(shù)
對結(jié)直腸腔內(nèi)形態(tài)變化的觀察,一般氣鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查均優(yōu)于CT,但CT有助于了解癌腫的侵犯程度,而其最大的優(yōu)勢在于能顯示鄰近組織和器官的受累情況、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器有無轉(zhuǎn)移。早期大腸癌在普通CT檢查上缺乏特異征象,偶爾可有局限性腸壁增厚,但難于判別病變性質(zhì)。中、晚期癌可見腸腔內(nèi)偏心性分葉狀腫塊,環(huán)形或半環(huán)形腸壁增厚,腸腔狹窄,腸壁廣泛僵硬等表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤穿透腸壁時,腸壁顯得模糊不清。近年來由于CT硬件設(shè)施和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,放射學(xué)家在腸管充氣后,以螺旋CT沿大腸軸線在不同層面上進(jìn)行交叉橫斷掃描,再由計算機(jī)進(jìn)行三維重構(gòu),繪出模擬結(jié)腸圖像。這種技術(shù)稱為模擬腸鏡檢查(virtual colonoscopy)。研究人員認(rèn)為模擬腸鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、快速,可評價全結(jié)腸,包括那些因腸腔狹窄傳統(tǒng)腸鏡無法通過的近側(cè)段腸管。檢查不需要任何鎮(zhèn)靜劑和對比劑,檢查安全、可靠。體外觀察顯示,該技術(shù)可檢出小至4——5mm的結(jié)腸病變。缺點(diǎn)是腸道清潔不徹底時,有可能會把糞便誤為腫瘤,結(jié)腸充氣不好時,腸腔不能膨脹,會誤判為腸管狹窄。腸管過度充氣時,氣體進(jìn)入小腸影響大腸的掃描結(jié)果。此外,該方法不能如傳統(tǒng)腸鏡那樣顯示黏膜顏色和紋理改變,也難于發(fā)現(xiàn)扁平病變。然而隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步,日后有可能逐漸解決以上缺陷。如檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變?nèi)詰?yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)腸鏡檢查并進(jìn)行活檢。
6磁共振成像(MRI)技術(shù)
對腸道腫瘤的診斷仍未明確者,MRI可彌補(bǔ)CT診斷的不足,MRI對直腸周圍脂肪內(nèi)浸潤情況易于了解,故有助于發(fā)現(xiàn)或鑒別Ⅲ期患者。
7B型超聲檢查
B型超聲檢查包括經(jīng)腹壁和腸腔內(nèi)檢查兩種方法:
(1)經(jīng)腹壁檢查:①直接檢查腸道原發(fā)腫瘤的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系等;②檢查轉(zhuǎn)移灶,包括腹膜后、腸系膜根部淋巴結(jié)、腹腔、盆腔有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或腫塊、肝臟有無占位性實(shí)質(zhì)性腫塊等。
(2)經(jīng)腸腔檢查:應(yīng)用特制的纖維超聲內(nèi)鏡,于超聲傳感器與腸壁間充以水,在超聲傳感器外包一特制水囊,或包被一氣囊進(jìn)入腸腔后注水,使傳感器隔水測定。從測定的圖像顯示腸壁5個層次,即:黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜層,以此觀察各層次的形態(tài)、厚薄及均勻與否,提示腫瘤的范圍、大小、有無浸潤至腸腔外等,甚至可檢測鄰近器官,如前列腺、膀胱、子宮、陰道等相應(yīng)情況。
一般認(rèn)為,由于腸腔內(nèi)氣體較多,經(jīng)腹壁超聲檢查很難分辨腸壁病變,尤其對早期大腸癌檢出率低,但對中、晚期大腸癌檢出率仍可達(dá)90%以上。而腸腔內(nèi)B超檢查對癌的分期判斷準(zhǔn)確率均明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查。有報道腔內(nèi)B超對浸潤范圍估計正確率可達(dá)76%——88.8%,但對腸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確率僅38%。
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