肝硬化分期臨床表現(xiàn)
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(一)代償期
癥狀輕,甚至無任何不適。早期以乏力、食欲不振較為突出,經(jīng)休息或治療可緩解。
(二)失代償期
癥狀顯著,主要為肝功能減退和門靜脈高壓引起的癥狀和體征。
1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)
(1)全身癥狀和體征:病人一般情況及營養(yǎng)狀況差,消瘦乏力,面色灰暗,皮膚干而粗糙,常有不規(guī)則低熱及浮腫。
(2)消化道癥狀:食欲明顯減退,甚至厭食,上腹飽脹不適、惡心、嘔吐等。稍進食油膩食物,可引起腹瀉。半數(shù)以上病人有輕度黃疸,少數(shù)可有中或重度黃疸,提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。
(3)出血傾向和貧血:輕者可有鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血傾向,系肝臟合成凝血因子減少,脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。病人常有不同程度的貧血,是由于營養(yǎng)不良、胃腸失血以及脾功能亢進等因素引起。
(4)內分泌失調:肝臟對雌激素的滅活功能減退,雌激素與雄激素比例失調,在男性患者常表現(xiàn)為性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落;女性病人有月經(jīng)失調、閉經(jīng)、不孕等。部分患者出現(xiàn)蜘蛛痣,主要分布在面頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈血流區(qū)域;手掌大小魚際和指端、指腹側部位皮膚發(fā)紅稱為肝掌,認為均與雌激素增多有關。醛固酮及抗利尿激素增多致鈉水潴留,對浮腫及促進腹水形成和加重起到重要作用。腎上腺皮質功能減退,表現(xiàn)為面部和其他暴露部位皮膚色素沉著。
2.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)
門脈系統(tǒng)阻力增加和門脈血流量增多,是形成門脈高壓的發(fā)生機制。門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是脾腫大、側支循環(huán)建立與開放、腹水。
(1)脾腫大、脾功能亢進:白細胞、紅細胞、血小板減少。
(2)側支循環(huán)建立與開放:
①食管和胃底靜脈曲張;常因腹腔壓力增高、食物粗糙堅硬、損傷導致破裂大出血,休克。
②腹壁靜脈曲張;
③痔靜脈擴張。
(3)腹水:是晚期肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹水形成與下列因素有關,:①門靜脈高壓②血漿白蛋白降低;③肝淋巴液生成過多;④抗利尿激素及繼發(fā)醛固酮增多而引起水鈉重吸收增多;⑤有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少,腎小球濾過率降低。
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