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病毒性腦膜腦炎

2020-03-02 16:34 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試,專門整理了病毒性腦膜腦炎病人的護(hù)理如下。

病因:本病大多數(shù)為腸道病毒感染,腸道病毒一般分為3種,即脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒及??刹《?。這幾種腸道病毒均有許多亞型,如柯薩奇病毒有A型及B型,但兩型均可引起病毒性腦膜炎,其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒,少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。

臨床表現(xiàn):病情輕重差異很大,取決于病變主要是在腦膜還是腦實(shí)質(zhì)。一般說來,病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重,重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。

1.病毒性腦膜炎 由柯薩奇病毒或埃可病毒所致的病毒性腦膜炎,臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒,兒童及成人均可患病。急性起病,或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛,嬰兒則煩躁不安,易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥,可有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1~2周。

2.病毒性腦炎 起病急,但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。病毒性腦炎病程大多2~3周。

(1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性,但也可有局灶性發(fā)作,嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?;純嚎捎惺人?、昏睡、昏迷、深度昏迷,甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大,要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。

(2)有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū),臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn),伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作,少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng),患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常,如躁狂、幻覺、失語以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn),但由單純皰疹病毒引起者嚴(yán)重,該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體,有時被稱為急性包涵體腦炎,常合并驚厥與昏迷,病死率高。其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動為主要表現(xiàn)者。不少患者可能同時兼有上述多種類型表現(xiàn)。當(dāng)病變累及錐體束時出現(xiàn)陽性病理征。

治療原則:

1.藥物治療 阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷),每次5~10mg/kg,每8小時1次?;蚱溲苌锔袈屙f(丙氧鳥苷),每次5mg/kg,每12小時1次。兩種藥物均需連用10~14天,靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用強(qiáng),對其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒,EB病毒也有抑制作用。

病毒性腦膜炎由柯薩奇或??刹《舅抡撸话悴捎眉に氐厝姿?氟美松)靜脈滴注以控制炎性反應(yīng),成人劑量為15mg/d,兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米(速尿)脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者,應(yīng)及時應(yīng)用抗病毒制劑。對發(fā)生呼吸困難,吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對癥采用呼吸機(jī),鼻飼飲食及藥物處理。

2.對癥治療 本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性,急性期正確的支持與對癥治療,是病情恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵,主要治療原則包括:

(1)維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給,對營養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或白蛋白。

(2)控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓。

(3)控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。

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