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血液病護(hù)理注意事項

2020-03-09 13:51 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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為了幫助各位護(hù)士考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了血液病護(hù)理注意事項如下:

出血傾向:

(1)護(hù)理評估:

1)護(hù)理病史:①主要癥狀:估計出血量若1000ml為重度出血表現(xiàn)出血性休克需緊急搶救。需了解出血部位和出血是否停止。②家族史,過敏史。④心理社會情況。

2)體檢:意識狀態(tài)、出血部位、生命體征。

3)有關(guān)檢查:血小板正常值100X109~300 X 109/L,低于l00 X l09/L為減少,血小板(20~30) X 109/L以下易有自發(fā)性出血。出血時正常值為1~4分鐘,>4分鐘為延長。凝血時間正常值4~12分鐘,>12分鐘為延長可見血友病或使用肝素患者。

(2)護(hù)理診斷

組織完整性受損與止血、凝血功能障礙致組織出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥為腦出血

(3)護(hù)理措施:

1)病情觀察:意識狀態(tài)、皮膚黏膜內(nèi)臟出血范圍及量,了解檢查血小板出凝血時間結(jié)果等。

2)皮膚出血護(hù)理:避免搔抓,少用注射藥,保持皮膚清潔;肢體深層組織出血可抬高患肢,以減少出血,或局部壓迫法促進(jìn)止血。

3)鼻出血護(hù)理:可用棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔或用油紗條作后鼻孔填塞。并定時用無菌液體石蠟油滴人,保持鼻黏膜濕潤,囑患者不要用手挖鼻痂,以防出血加重。

4)口腔、牙齦出血護(hù)理:牙齦滲血時,可用腎上腺素棉球或明膠海棉片貼敷齒齦或局部涂抹凝血酶粉劑、三七粉等。口腔有口臭,可用棉簽蘸水擦洗及漱口去除。1%過氧化氫液體效果好,患者進(jìn)餐前后可用此液體漱口。

發(fā)熱:

(1)護(hù)理評估:

1)護(hù)理病史:①發(fā)熱起病急緩、發(fā)熱程度及伴隨癥狀;②既往史有無類似發(fā)熱史;③心理社會情況。

2)體檢:測生命體征,咽、扁桃體有無紅腫,心率,兩肺有無噦音。

3)有關(guān)檢查:血尿便常規(guī)及血涂片、白細(xì)胞分類。

(2)護(hù)理診斷

體溫過高與病原體感染有關(guān),組織灌注量改變與感染中毒休克致全身組織灌注不足有關(guān)。

(3)護(hù)理措施:

1)保持病室清潔,空氣、地面消毒。

2)保持皮膚、口腔衛(wèi)生,定時漱口,常洗澡、勤換衣。

3)飲食:高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食,多飲水(出汗多應(yīng)多飲不含鹽飲料,發(fā)熱時每日人液量以3000m1左右為宜)。

4)寒戰(zhàn)時注意全身保暖,大量出汗后注意更換內(nèi)衣減少不適及避免再次受涼。

5)降溫護(hù)理:物理及藥物降溫。

6)病情觀察:觀察生命體征(尤其是體溫變化和意識狀態(tài)),記出入量。

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