2023年護(hù)士考試精選考點(diǎn)+例題35：輸血反應(yīng)

2022-11-11 09:07 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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輸血反應(yīng)

（1）發(fā)熱反應(yīng)（最常見(jiàn)）

輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃以上?！獞?yīng)減慢滴數(shù)或停止輸入。

（2）過(guò)敏反應(yīng)

癥狀：輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫；呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過(guò)敏性休克。

處理：①減慢或停止輸血；②吸氧，氣管切開(kāi)，給予抗休克治療；③給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素。

（3）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）

①原因：輸入異型血、輸入變質(zhì)血、Rh血型不合。

②癥狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，初期出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。中期出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等。后期腎小管阻塞；出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎衰竭癥狀，嚴(yán)重可死亡。

③處理：停止輸血并通知醫(yī)生。保留余血，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，抗休克治療。

（4）枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

①原因：大量輸血后血鈣下降

②癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心臟停搏。

③措施：輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。

【例題】患者女，30歲。于昨日行剖宮術(shù)，術(shù)后出血較多，醫(yī)囑1000ml庫(kù)存血靜脈輸入，輸血后患者突然手足抽搐，血壓下降，心率減慢，傷口滲血增多。患者可能發(fā)生

A.枸櫞酸鈉中毒

B.溶血反應(yīng)

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.出血傾向

E.急性心衰

【正確答案】A

【答案解析】庫(kù)存血中含有枸櫞酸鈉，大量輸入庫(kù)存血，進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鈉過(guò)量，過(guò)量的枸櫞酸鈉如未及時(shí)氧化可與血中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，導(dǎo)致枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，主要表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降，甚至心臟驟停等。

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