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顱內(nèi)血腫-護士考試輔導精華

2015-06-18 17:21 醫(yī)學教育網(wǎng)
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顱內(nèi)血腫-護士考試輔導精華:

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見的繼發(fā)性腦損傷之一,如不及時處理??晌<安∪说纳?。顱內(nèi)血腫按癥狀出現(xiàn)的時間分為急性血腫(3日內(nèi)出現(xiàn)癥狀)、亞急性血腫(傷后3日~3周出現(xiàn)癥狀)、慢性血腫(傷后3周以上才出現(xiàn)癥狀)。按血腫所在部位分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。

1.臨床表現(xiàn)與診斷外傷性顱內(nèi)血腫常與原發(fā)性腦損傷相伴發(fā)生,也可以在沒有明顯原發(fā)性腦損傷的情況下發(fā)生。無論哪一種外傷性顱內(nèi)血腫,都有大致相同的病理過程和臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為頭部外傷后,若有原發(fā)性腦損傷者,先出現(xiàn)腦震蕩或腦挫裂傷的癥狀,當顱內(nèi)血腫形成后壓迫腦組織,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)。但不同部位的血腫有其各自的特點。

(1)硬腦膜外血腫:發(fā)生在顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間,常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動脈破裂所引起,大多屬于急性型。病人的意識障礙有3種類型:

①典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”,因原發(fā)性昏迷時間短,在血腫形成前意識清醒或好轉(zhuǎn),一段時間后顱內(nèi)血腫形成,顱內(nèi)壓增高或?qū)е履X疝,病人會再度出現(xiàn)昏迷。

②原發(fā)性腦損傷嚴重,傷后昏迷持續(xù)并進行性加重,血腫的癥狀被原發(fā)性腦損傷所掩蓋。

③原發(fā)性腦損傷輕,傷后無原發(fā)性昏迷,至血腫形成后始出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷。病人在昏迷前或中間清醒期常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,幕上血腫大多有典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)。

(2)硬腦膜下血腫:是指出血積聚在硬腦膜下隙,多屬急性和亞急性型,主要由腦挫裂傷的皮層血管破裂所致,少數(shù)是由于大腦表面回流到靜脈竇的橋靜脈或靜脈竇本身撕裂所致。因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時存在,故表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重,少有“中間清醒期”,較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。慢性硬腦膜下血腫較少見,好發(fā)于老年人,病程較長。臨床表現(xiàn)差異很大,多有輕微頭部外傷史,主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀,也可有偏癱、失語、局限性癲癇等局灶癥狀,或頭昏、記憶力減退、精神失常等智力和精神癥狀。

(3)腦內(nèi)血腫:發(fā)生在腦實質(zhì)內(nèi),多因腦挫裂傷導致腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起,常與硬腦膜下血腫同時存在,臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫的癥狀很相似。

顱內(nèi)血腫病人應做頭顱X線攝片,了解有無顱骨骨折;CT能清楚顯示顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度。

2.治療要點顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診,原則上手術治療,手術清除血腫,并徹底止血醫(yī)|學教育網(wǎng)收集整理;治療效果以硬腦膜外血腫為最好,急性硬腦膜下和腦內(nèi)血腫大多伴有較嚴重的腦挫裂傷,預后較差。

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