2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格《第十章精神障礙病人的護(hù)理》教材變化情況說(shuō)明，具體內(nèi)容如下，請(qǐng)各位準(zhǔn)備參加2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考生及時(shí)查看。

433頁(yè)、第二節(jié)：精神分裂癥病人的護(hù)理。

心理社會(huì)評(píng)估有變化及增添內(nèi)容：

（1）病前個(gè)性特點(diǎn)：評(píng)估病人病前性格特征；興趣愛(ài)好有哪些；學(xué)習(xí)、工作、生活能力如何。

（2）應(yīng)對(duì)方式：評(píng)估病人入院前應(yīng)對(duì)悲傷和壓力的方式方法。

（3）對(duì)住院的態(tài)度：是否主動(dòng)住院，治療依從性如何。

（4）感知覺(jué)障礙：評(píng)估患者感知覺(jué)，有無(wú)幻覺(jué)，尤其是命令性幻聽(tīng)，及幻聽(tīng)出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、內(nèi)容，患者對(duì)幻聽(tīng)內(nèi)容的感受如何，將采取什么反應(yīng)。

（5）思維：病人有無(wú)思維形式障礙，如思維破裂、思維散漫、思維貧乏、詞語(yǔ)新作、邏輯倒錯(cuò)性思維等；有無(wú)思維內(nèi)容障礙，如妄想等。如果患者存在妄想，要評(píng)估妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、涉及范圍是否固定，有無(wú)泛化的趨勢(shì)，對(duì)患者行為的影響。

（6）情感：可通過(guò)病人的客觀表現(xiàn)：面部表情、姿勢(shì)、動(dòng)作、音調(diào)、面色等自主神經(jīng)反應(yīng)來(lái)判斷，也可以通過(guò)病人訴說(shuō)主觀體驗(yàn)來(lái)判定病人的情感反應(yīng)，評(píng)估病人有無(wú)情感淡漠、情感遲鈍、情感反應(yīng)與周圍環(huán)境是否相符；是否存在抑郁情緒，有無(wú)自殺的想法等。

（7）意志行為：病人意志行為是否減退，行為是否被動(dòng)、退縮；有無(wú)異常行為，如無(wú)違拗、空氣枕等現(xiàn)象，有無(wú)攻擊、自殺、傷人等行為，病人對(duì)未來(lái)打算如何。

（8）自知力：病人是否承認(rèn)自己有病及配合治療。

（9）社會(huì)交往能力：病人病前的社會(huì)交往能力如何，是否善于與人交往；病人病前對(duì)于社會(huì)活動(dòng)是否積極、退縮、回避等。

（10）人際關(guān)系：病人人際關(guān)系如何，和親屬、朋友、同事、同學(xué)或其他人員相處情況等。

（11）支持系統(tǒng)：病人的社會(huì)支持系統(tǒng)如何，家庭成員對(duì)病人的關(guān)心程度、照顧方式，婚姻狀況有無(wú)改變，家屬對(duì)病人治療的態(tài)度如何，是積極尋求治療還是順其自然，是過(guò)度關(guān)注還是無(wú)人問(wèn)津，患病后同事、同學(xué)、親屬與病人的關(guān)系有無(wú)改變等。

評(píng)估時(shí)要注意三點(diǎn)：

①注意評(píng)估病人的感受及需求，如：通過(guò)與病人交談發(fā)現(xiàn)病人存在幻聽(tīng)，那么護(hù)士不能僅僅停留在幻聽(tīng)表面醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，要評(píng)估癥狀背后幻聽(tīng)對(duì)病人的影響如何，病人是如何看待幻聽(tīng)的，對(duì)幻聽(tīng)有什么樣的感受，病人有了上述感受后會(huì)有什么反應(yīng)等。

②由于精神分裂癥病人對(duì)自身所患疾病缺乏自知力，很難正確反映病史，所以要想全方面地評(píng)估病人，就要全方位地收集病人資料，可以通過(guò)病人家屬、朋友或同事收集資料，也可以借助于一些心理、社會(huì)功能評(píng)估量表來(lái)測(cè)定。

435頁(yè)、第二節(jié)：精神分裂癥病人的護(hù)理。

安全護(hù)理有增添內(nèi)容：

4.對(duì)有暴力行為的病人，實(shí)行三級(jí)防范，初級(jí)防范，護(hù)士要時(shí)時(shí)評(píng)估病人是否有潛在的暴力風(fēng)險(xiǎn)；中級(jí)防范，應(yīng)用溝通技巧及防爆技能，盡量勸說(shuō)病人；高級(jí)防范，使用控制法，事后討論、總結(jié)。

5.當(dāng)病人出現(xiàn)暴力行為時(shí)，護(hù)士要做好自身防護(hù)，應(yīng)沉著、冷靜，用語(yǔ)言安撫患者，立即通知醫(yī)生及其他工作人員，必要時(shí)尋求援助，保證人力。

6.疏散圍觀患者，防止其他患者受傷。

7.立即轉(zhuǎn)移周圍病人及危險(xiǎn)物品，組織人員從側(cè)面、背面制止傷害行為發(fā)生，患者身上如有危險(xiǎn)物品給予清除，必要時(shí)按醫(yī)囑予以約束，安慰患者，告知家屬并給予解釋。

健康教育有變化內(nèi)容：

1.教會(huì)病人和家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識(shí)，使其明白按醫(yī)囑治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、

惡化的重要意義。

2.教會(huì)病人和家屬應(yīng)對(duì)各種危機(jī)（如自殺、自傷、沖動(dòng)或外走）的方法，爭(zhēng)取親友、家庭和社會(huì)支持。根據(jù)病情安排探視，以幫助病人適應(yīng)家庭、社會(huì)生活。

變化為：

精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高，且復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，疾病所造成的精神損失也越嚴(yán)重，給病人、家庭、社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)也就很大。因此，精神分裂癥病人的護(hù)理中，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)是非常重要的。具體措施包括：

①?gòu)氐字委煟禾貏e是首次治療要聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)，足療程治療。

②堅(jiān)持服藥：是目前認(rèn)為減少?gòu)?fù)發(fā)的最有效辦法。

③正確對(duì)待自己的疾?。侯净季癫≈?，要有樂(lè)觀主義精神，要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

④保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氣氛，多和家人溝通，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┘覄?wù)勞動(dòng)。

⑤注意復(fù)發(fā)的早期癥狀，如失眠、早醒、多夢(mèng)等睡眠障礙；頭痛、頭暈、疲乏、心悸等。煩躁易怒、焦慮憂郁等情緒障礙時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。

⑥養(yǎng)成規(guī)律的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，戒除不良嗜好，多參加社交活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

437頁(yè)、第三節(jié)：抑郁癥病人的護(hù)理。

心理社會(huì)功能有增添內(nèi)容：

（4）評(píng)估病人的情緒，是否有情緒低落、焦慮等。

（5）精神狀況評(píng)估：評(píng)估病人的人生觀、信仰、人際關(guān)系和自我實(shí)現(xiàn)。對(duì)病人的精神癥狀進(jìn)行全面的評(píng)估時(shí)，除要進(jìn)行詳細(xì)的精神狀況檢查，還可以借助有關(guān)的量表作為輔助的檢查工具。護(hù)理評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)病人存在自殺危險(xiǎn)，要進(jìn)行自殺危險(xiǎn)的評(píng)估，判斷病人自殺危險(xiǎn)程度。

438頁(yè)、第三節(jié)：抑郁癥病人的護(hù)理。

健康教育有變化內(nèi)容：

1.幫助病人和家屬正確對(duì)待疾病，教會(huì)認(rèn)識(shí)疾病的病因、癥狀。

2.指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理用藥，能識(shí)別藥物的不良

反應(yīng)和掌握一些處理方法。

3.教育病人和家屬能及時(shí)識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，盡早到醫(yī)院就診。

變化為：

1.講解抑郁癥的相關(guān)疾病知識(shí)從疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等多層面進(jìn)行宣教，使用通俗易懂的言語(yǔ)，使病人、家屬對(duì)疾病知識(shí)有比較全面的了解和認(rèn)識(shí)。

2.維持藥物治療的重要性和常見(jiàn)的不良反應(yīng)由于抗抑郁藥副作用大，且出現(xiàn)于藥效前，常使病人不愿服藥。因此要使病人了解堅(jiān)持服藥的必要性和掌握處理不良反應(yīng)的方法。

3.講解疾病復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的先兆表現(xiàn)如睡眠不佳、情緒不穩(wěn)、煩躁、疲乏無(wú)力等，盡早識(shí)別復(fù)發(fā)癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。并囑咐病人即使病情穩(wěn)定，也要按時(shí)復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，鞏固療效。不可擅自加藥、減藥或停藥。

4.鍛煉培養(yǎng)健康的身心和積極樂(lè)觀的態(tài)度生活要有規(guī)律，積極參加社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)，避免精神刺激，保持穩(wěn)定的心境。

447頁(yè)、第七節(jié)：睡眠障礙病人的護(hù)理。

護(hù)理評(píng)估有增添內(nèi)容：

對(duì)睡眠障礙病人的評(píng)估應(yīng)是多方面的，包括詳細(xì)的病史、體格檢查和精神科檢查、調(diào)查問(wèn)卷和心理測(cè)試，以及睡眠日志等，有的病人還需要接受睡眠多導(dǎo)監(jiān)護(hù)儀的測(cè)試以及其他睡眠生理功能的檢查。對(duì)睡眠的評(píng)估不能簡(jiǎn)單地問(wèn)病人“昨晚睡得怎么樣”，而是必須明確病人是否存在入睡困難、早醒、再次入睡的難易度以及次日的精神狀況等。

448頁(yè)、第七節(jié)：睡眠障礙病人的護(hù)理。

健康教育有變化：

1.向病人及家屬講解疾病性質(zhì)，減輕其心理壓力，克服睡前焦慮。嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，每日準(zhǔn)時(shí)入睡和起床。

2.生活要規(guī)律，白天多參加社會(huì)活動(dòng)，體育鍛煉。

變化為：

1.保證病人安全，幫助其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)他們的安全意識(shí)，有效防范意外的發(fā)生對(duì)睡行癥病人，要保證夜間睡眠環(huán)境的安全，如給門(mén)窗加鎖，防止病人睡行時(shí)外出、走失；清除環(huán)境中的障礙物，防止病人絆倒、摔傷；收好各種危險(xiǎn)物品，防止病人傷害自己和他人。嗜睡、發(fā)作性睡眠病人要避免從事可能因睡眠障礙而導(dǎo)致意外的各種工作或活動(dòng)，如高空作業(yè)、開(kāi)車、進(jìn)行帶危險(xiǎn)性的操作等。

2.消除心理恐懼，多數(shù)病人和家屬對(duì)異常睡眠、發(fā)作性睡病等都帶有恐懼心理，甚至帶有迷信的看法。影響他們生活的往往不是疾病本身，而是他們因?yàn)閷?duì)疾病不了解所產(chǎn)生的懼怕、恐慌心理。要幫助他們認(rèn)識(shí)該病的實(shí)質(zhì)、特點(diǎn)及發(fā)生原因，以糾正其對(duì)該病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除恐懼、害怕心理。同時(shí)又要客觀面對(duì)該病，做好終生帶病生活的思想準(zhǔn)備。

3.減少發(fā)作次數(shù)，幫助病人家屬認(rèn)識(shí)和探索疾病的誘發(fā)因素，盡量減少可能誘使疾病發(fā)作的因素，如睡眠不足，飲酒等。另外，建立生活規(guī)律性，減少心理壓力，避免過(guò)度疲勞和高度緊張，白天定時(shí)小睡等，都可使病人減少發(fā)作的次數(shù)。發(fā)作頻繁者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用相應(yīng)藥物，也可達(dá)到減少發(fā)作的目的。

452頁(yè)、第八節(jié)：阿爾茨海默病病人的護(hù)理。

健康教育有變化：

1.給病人和家屬介紹疾病特征、臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)家屬為病人提供日常生活照顧，防止發(fā)生并發(fā)癥。

2.教育家屬正確認(rèn)識(shí)癡呆病人的生理和心理變化特征，以及如何幫助病人進(jìn)一步恢復(fù)生活功能和社會(huì)功能，延緩癡呆進(jìn)展速度。

3.青年期要不斷培養(yǎng)個(gè)人興趣愛(ài)好和開(kāi)朗性格。老年期必須堅(jiān)持學(xué)習(xí)、堅(jiān)持體力活動(dòng)和

社會(huì)活動(dòng)，要始終保持積極向上的樂(lè)觀情緒。

變化為：

1.告知病人及家屬當(dāng)原發(fā)疾病得到控制后，精神癥狀可以減輕或消失；但部分病人的精神癥狀可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間或轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。

2.在疾病的急性期，精神癥狀主要以意識(shí)模糊、興奮為主，此時(shí)應(yīng)盡快帶病人就醫(yī)，避免自傷、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。在疾病的慢性期，病人主要以記憶力減退、智能減退和人格改變?yōu)橹鳎藭r(shí)應(yīng)主要照顧好病人的日常生活，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、跌傷、骨折、壓瘡等。

3.指導(dǎo)家屬掌握觀察病情變化的方法，如發(fā)現(xiàn)病人情緒不穩(wěn)定，激惹性增高，抑郁、焦慮，或出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等應(yīng)及時(shí)就診。

4.告知家屬病人所服藥物的名稱、劑量、服用方法和常見(jiàn)的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)家屬妥善保管藥物，幫助病人按時(shí)服藥，堅(jiān)持復(fù)診。

5.家屬應(yīng)多關(guān)心病人的生活，協(xié)助病人克服由于殘留智力減退、行為障礙、人格改變等后遺癥引起的生活困難，如為病人準(zhǔn)備一些標(biāo)記縫在衣服上（病人姓名、血型、家庭住址）。盡量避免病人單獨(dú)外出，家庭居住設(shè)施應(yīng)簡(jiǎn)單安全，以免病人走失或受傷。家屬應(yīng)盡量保持病人病前的生活習(xí)慣，避免病人因生活改變而導(dǎo)致的緊張、焦慮。家屬要體諒和分享病人的內(nèi)心感受，多與病人交流，幫助病人回憶有意義的往事，鼓勵(lì)病人。同時(shí)要幫助病人解決生活中的實(shí)際問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)護(hù)和管理，防止意外。