護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第18期

問題索引：

1.【問題】確認胃管在胃內的方法？

2.【問題】腦死亡的判斷標準是什么？

3.【問題】冷療和熱療怎么區(qū)分？

4.【問題】肘后三點關系失常是什么？

5.【問題】等待輸血之前為什么先輸鹽？

具體解答:

1.【問題】確認胃管在胃內的方法？

證實胃管在胃內，方法有三種:

1）將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）將導管末端放人盛有水的碗中，無氣泡溢出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。

3）將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲。

2.【問題】腦死亡的判斷標準是什么？

“腦死亡”是一個已經(jīng)被嚴格定義的概念，它是指“包括腦干功能在內的全腦功能不可逆和永久的喪失”。這一提法的科學依據(jù)在于：以腦為中心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是整個生命賴以維系的根本，由于神經(jīng)細胞在生理條件下一旦死亡就無法再生，因此當作為生命系統(tǒng)控制中心的全腦功能因為神經(jīng)細胞的死亡而陷入無法逆轉的癱瘓時，全部機體功能的喪失也就只是一個時間問題了。

中國以往臨床經(jīng)驗判斷死亡的標準是心臟停止跳動，自主呼吸消失，血壓為零。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過一系列藥物和先進設備加以逆轉或長期維持。但是如果腦干發(fā)生結構性損傷破壞，無論采取何種醫(yī)療手段都會發(fā)展為心臟死亡。上述認識最終成為腦死亡標準的理論基礎。這就是至今仍為多數(shù)國家和醫(yī)生所認可的哈佛醫(yī)學院腦死亡診斷標準。其標準認定，全腦功能喪失的診斷應當根據(jù)4條反映不同水平腦功能損害的征象來作出，具體包括：1.不可逆的深度昏迷；2.自主呼吸停止；3.腦干反射消失；4.腦電波消失?，F(xiàn)代醫(yī)學把腦死亡作為死亡標準，使死亡的判斷更加科學，也使法學、倫理學對死亡的認識更加合理。

3.【問題】冷療和熱療怎么區(qū)分？

冷療的作用

控制炎癥擴散 冷可使皮膚血管收縮，局部血流減少、減慢，降低細胞新陳代謝和微生物的活力，限制了炎癥的擴散。適用于炎癥早期的病人。

熱療的作用

促進炎癥的消散和局限熱療可使局部血管擴張，血流速度加快，利于組織中毒素的排出；同時促進血液循環(huán)，增加血流量，加快新陳代謝，增強白細胞的吞噬功能。因而在炎癥早期用熱可促進炎性滲出物的吸收和消散；在炎癥后期用熱，可因白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，從而有助于壞死組織的清除及組織修復，使炎癥局限。

慢性炎癥不用冷療，軟組織損傷早期（48小時） 軟組織損傷，如挫傷、扭傷或砸傷等早期，忌用熱療。因熱療可促進局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。

4.【問題】肘后三點關系失常是什么？

肘關節(jié)后脫位的特殊表現(xiàn)-- 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關系保持正常，此征是鑒別二者的要點。

5.【問題】等待輸血之前為什么先輸鹽？

平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內含量相仿，平衡鹽溶液主要是由無機鹽、葡萄糖組成，它的作用是維持細胞滲透壓平衡，保持pH穩(wěn)定及提供簡單的營養(yǎng)。所以在等待輸血之前可首選平衡鹽溶液進行治療（及時進行擴容）。

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