護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第26期

問題索引：

1.【問題】胰島素的應(yīng)用指征是什么?

2.【問題】女病人導(dǎo)尿的操作方法是什么？

3.【問題】胰腺炎的飲食護(hù)理是什么？

4.【問題】婦科手術(shù)病術(shù)前準(zhǔn)備？

5.【問題】灌腸的溫度一般是多少？

具體解答:

1.【問題】胰島素的應(yīng)用指征是什么?

胰島素應(yīng)用指征是任何情況的糖尿病患者，但常在以下情況開始應(yīng)用：

部分新診斷糖尿病（DM）的患者,有下列情況時(shí)應(yīng)考慮起始胰島素治療。

① 腹血糖超過13.9mmol/L，HbA1c大于11%；

②糖尿病難以分型；

③有藥物治療禁忌證；

④患者本人希望使用胰島素強(qiáng)化治療。

2.【問題】女病人導(dǎo)尿的操作方法是什么？

操作方法

女病人導(dǎo)尿術(shù)：女性尿道短，長(zhǎng)約3～5cm，富于擴(kuò)張性，尿道外口在陰蒂下方，呈矢狀裂，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)。

1）備好用物攜至病床旁邊，核對(duì)后，向病人說明目的，以取得合作。

2）關(guān)閉門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。

3）能自理的病人，囑其清洗外陰，不能起床的病人，協(xié)助其清洗外陰。

4）協(xié)助病人脫對(duì)側(cè)褲腿，蓋于近側(cè)腿上，并用大毛巾遮蓋，對(duì)側(cè)用蓋被遮蓋。病人取仰臥屈膝位，兩腿自然分開，暴露外陰。鋪橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）于臀下。

5）彎盤放于近會(huì)陰處，左手戴無菌手套，將已備好的消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾消毒液棉球，進(jìn)行初步消毒，其原則由上至下、由外向內(nèi)。順序是：陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口，最后一個(gè)棉球消毒尿道口至肛門，每個(gè)棉球只用一次。消毒完畢，脫去手套，將彎盤及治療碗移至床尾。

6）在兩腿間打開導(dǎo)尿包，按無菌操作將內(nèi)層治療巾打開，戴無菌手套，鋪好洞巾，與治療巾形成無菌區(qū)，按操作順序擺放用物，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端放好備用。

7）以左手拇、示指分開并固定小陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒，原則是由上向下、由內(nèi)向外。順序是：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口，每個(gè)棉球只用一次。污染物放于床尾彎盤內(nèi)。

8）囑病人張口呼吸，左手固定小陰唇不放，右手另換一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4～6cm，見尿流出后再插入1～2cm。左手松開小陰唇，固定導(dǎo)尿管。

9）引流尿液，治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗及時(shí)夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)。

10）如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無菌標(biāo)本瓶或試管接取中段尿5ml，妥善放置。

11）導(dǎo)尿畢，用紗布包裹導(dǎo)尿管，輕輕拔出，脫去手套，撤去洞巾，清理用物。

12）協(xié)助病人穿褲，整理床單位。

13）測(cè)量尿量，送驗(yàn)標(biāo)本。

14）洗手，記錄。

3.【問題】胰腺炎的飲食護(hù)理是什么？

急性胰腺炎飲食護(hù)理：急性期禁食、禁飲1～3天，禁食時(shí)每天應(yīng)靜脈補(bǔ)液3000ml以上，胃腸減壓時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)增加，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。要向病人解釋禁食、禁飲的意義，以取得病人的配合。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低脂、低糖流質(zhì)食物，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，防止復(fù)發(fā)。

4.【問題】婦科手術(shù)病術(shù)前準(zhǔn)備？

一、婦科腹部手術(shù)種類

按手術(shù)急緩程度，可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)范圍區(qū)分，有剖腹探查手術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)。

二、手術(shù)前準(zhǔn)備

1.心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熱情接待新病人，介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療水平、主管醫(yī)生和護(hù)士，介紹與其同病室病友相認(rèn)識(shí)，使她們盡快熟悉新環(huán)境和新朋友。術(shù)前應(yīng)耐心向病人講解相關(guān)的知識(shí)及治療措施的效果，使其了解手術(shù)與術(shù)后月經(jīng)、性生活、生育的關(guān)系，消除病人因擔(dān)心術(shù)后影響性生活而出現(xiàn)的緊張、焦慮、恐懼心理；介紹手術(shù)、麻醉情況及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，使病人安心配合治療。

2.手術(shù)前指導(dǎo)

（1）術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)胸式呼吸，老年病人還應(yīng)學(xué)習(xí)咳嗽和排痰。預(yù)防發(fā)生術(shù)后墜積性肺炎。

（2）疼痛：手術(shù)所致疼痛是一種急性疼痛。嚴(yán)重地影響病人手術(shù)的恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前指導(dǎo)病人如何應(yīng)對(duì)術(shù)后的疼痛，如何使用自控式鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛對(duì)病人的刺激，加快術(shù)后的恢復(fù)過程，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）翻身和起床：指導(dǎo)病人翻身、起床和活動(dòng)的技巧，鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)，以利術(shù)后康復(fù)。術(shù)后早期活動(dòng)是避免下肢靜脈血栓形成的有效方法。

（4）排泄：術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人在床上練習(xí)使用便器，以免術(shù)后發(fā)生排尿困難。

3.術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前一天的準(zhǔn)備。

（1）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前一日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。腹部皮膚備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1/3，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用汽油棉簽（或碘附棉簽）清潔后再用酒精棉簽擦拭。整個(gè)備皮過程中護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，切忌損傷病人表皮，以免微生物侵入而影響手術(shù)，備皮完成后用溫水洗凈、拭干。

（2）手術(shù)前1天抽血做血型及交叉配血試驗(yàn)；做普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗(yàn)。

（3）手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日清晨測(cè)量生命體征，注意有無月經(jīng)來潮，上呼吸道感染，如有上述情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

（4）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1天為病人沖洗陰道兩次，第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹隆部涂甲紫，為手術(shù)切除宮頸標(biāo)記之用。行次全子宮切除術(shù)，卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)不需要涂甲紫。陰道流血及未婚者不做陰道沖洗。陰道沖洗時(shí)護(hù)士動(dòng)作要輕柔，注意遮擋病人。

（5）胃腸道準(zhǔn)備：婦科一般手術(shù)病人腸道準(zhǔn)備于術(shù)前一日開始。手術(shù)前1天清潔腸道，可、口服20%甘露醇250ml加生理鹽水250ml導(dǎo)瀉，也可用1%肥皂水灌腸，服藥或洗腸后護(hù)士注意觀察病人的反應(yīng)。如服用甘露醇后8小時(shí)左右病人仍無排便，要給予1%肥皂水洗腸1次。術(shù)前8小時(shí)禁止進(jìn)食，術(shù)前4小時(shí)嚴(yán)格禁水。婦科惡性腫瘤病人，特別是卵巢癌病人，由于腫瘤組織有可能侵犯腸道，術(shù)中要?jiǎng)冸x癌組織或切除病變部位的部分腸管，腸道準(zhǔn)備從術(shù)前3天開始。術(shù)前3天進(jìn)半流食，口服20%的甘露醇250ml加生理鹽水250ml，每日1次。術(shù)前2天病人進(jìn)流食，其他內(nèi)容同術(shù)前3天。術(shù)前1天禁食，靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)口服慶大霉素及甘露醇，并行清潔洗腸。手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸，至排泄物中無糞渣。對(duì)年老、體弱者清潔灌腸應(yīng)按其承受能力而定，警惕腹瀉導(dǎo)致脫水。

（6）術(shù)前晚8點(diǎn)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，可用地西泮10mg，肌內(nèi)注射。

（7）膀胱準(zhǔn)備：手術(shù)前為病人置保留尿管，導(dǎo)尿時(shí)注意無菌操作，見尿后固定尿管。

（8）其他：術(shù)前要了解病人有無藥物過敏史，遵醫(yī)囑做藥物過敏實(shí)驗(yàn)。進(jìn)入手術(shù)室前病人要摘下義齒、發(fā)卡及首飾等并妥善保管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物，核對(duì)病人姓名、床號(hào)、手術(shù)帶藥及手術(shù)名稱，將病人及病歷交給手術(shù)室的手術(shù)人員。

（9）床單位準(zhǔn)備：手術(shù)后病人宜安置于安靜舒適的小房間，同室病人不要超過2～3人，以利于病人的術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理人員觀察病情變化及必要時(shí)各種搶救措施的實(shí)施。病人入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行手術(shù)病人床單位的準(zhǔn)備，鋪好麻醉床，床上備有床墊，備好血壓表、聽診器、沙袋、彎盤、吸氧用物、引流瓶等，必要時(shí)準(zhǔn)備胃腸減壓器等。

5.【問題】灌腸的溫度一般是多少？

溶液溫度為39～41℃，降溫時(shí)溫度為28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化鈉溶液。

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