護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2016年第4期

問題索引：

1.【問題】有機磷農(nóng)藥中毒病人的規(guī)范護理計劃？

2.【問題】臨界高血壓？

3.【問題】收集資料不是入院時進行的嗎？

4.【問題】良性前列腺增生的典型癥狀？

5.【問題】低中高體溫變化的數(shù)值？

6.【問題】佝僂病初期和激期的臨床表現(xiàn)？

具體解答:

1.【問題】有機磷農(nóng)藥中毒病人的規(guī)范護理計劃

【解答】有機磷農(nóng)藥中毒病人護理措施：

1、病情觀察

有機磷農(nóng)藥中毒病情變化快，因此，應(yīng)密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測定的結(jié)果，便于掌握治療和護理的效果，并向醫(yī)生報告。

2、清除毒物的護理

洗胃時應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，洗胃后應(yīng)保留胃管，遵醫(yī)囑定時洗胃，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報告，以決定胃管保留時間。噴灑農(nóng)藥中毒者除脫去衣物用清水沖洗皮膚外，還應(yīng)注意指甲縫隙、頭發(fā)是否清洗過，避免遺留毒物，引起病情反復(fù)。

3、保持呼吸道通暢

昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時吸痰，松解緊身內(nèi)外衣，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時報告醫(yī)生并準備人工呼吸機。呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。

4、注意藥物副作用的觀察

遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。

5、做好生活護理并預(yù)防感染

對昏迷病人要作好口腔、皮膚護理，定時翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。

6、加強心理護理

有機磷中毒的一個重要原因是病人服毒自殺。所以待病人蘇醒后，醫(yī)護人員應(yīng)針對服毒原因給予安慰，關(guān)心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。

7、在做各種操作時，應(yīng)向家屬說明其必要性，以得到家屬的配合。

2.【問題】臨界高血壓

【解答】中國人臨界高血壓應(yīng)該是：收縮壓大于等于140毫米汞柱，舒張壓大于等于90毫米汞柱。

分類 收縮壓 舒張壓

正常血壓 ＜120 和 ＜80

正常高值血壓 120～139 和（或） 80～89

高血壓

1級高血壓（輕度）

2級高血壓（中度）

3級高血壓（重度） ≥140 和（或） ≥90

140～159 和（或） 90～99

160～179 和（或） 100～109

≥180 和（或） ≥110

單純收縮期高血壓 ≥140 和 ＜90

3.【問題】有關(guān)收集資料的描述，下列哪項是錯誤的

A.收集資料是護理程序的第一步

B.收集資料為作出護理診斷提供依據(jù)

C.收集資料是由護士來完成的

D.收集資料是在患者剛?cè)朐簳r進行的

E.收集資料應(yīng)準確、全面

【正確答案】D

收集資料不是入院時進行的嗎？

【解答】收集資料并非是只在剛?cè)朐簳r進行，收集資料在護理工作中貫穿始終，例如其中的觀察法。觀察：觀察是護士臨床實踐中，利用感官或借助簡單診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀察是一個連續(xù)的過程，病人一入院就意味著觀察的開始，一位有能力的護士必須隨時進行觀察，并能敏銳地做出適當?shù)姆磻?yīng)。故選項D描述不夠準確，故選擇。

4.【問題】良性前列腺增生的典型癥狀是

A.尿頻

B.尿痛

C.進行性排尿困難

D.尿潴留

E.血尿

【正確答案】C

【解答】1.尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多，隨梗阻加重，白天也可出現(xiàn)尿頻。

2.進行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。尿路梗阻嚴重時排尿費力、射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀。

5.【問題】低中高體溫變化的數(shù)值

【解答】發(fā)熱程度：以口腔溫度為標準，發(fā)熱程度可劃分為：

1）低熱：體溫37.3～38.0℃。

2）中等度熱：體溫38.1～39.0℃。

3）高熱：體溫39.1～41℃。

4）超高熱：體溫在41℃以上。

6.【問題】佝僂病初期和激期的臨床表現(xiàn)

【解答】

（一）初期：多數(shù)小兒出生3個月左右起病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。

此期常無明顯骨骼改變，X線檢查可正?；蚺R時鈣化帶稍模糊；血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘停诐舛冉档?，堿性磷酸酶正常或增高。若未經(jīng)適當治療，可發(fā)展為極期。

（二）極期：除有上述癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能及智力發(fā)育遲緩。

1.骨骼改變

（1）頭部：3～6個月患兒可見顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺；7～8個月患兒可有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。

（2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，以第7～10肋最明顯；膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成郝氏溝；胸骨突出，呈雞胸或漏斗胸，影響呼吸功能。

（3）四肢：6個月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲；小兒開始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可見脊柱后突或側(cè)彎。

2.運動功能發(fā)育遲緩患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無力，坐、立、行等運動功能落后，腹肌張力低，腹部膨隆如蛙腹。

3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩重癥患兒腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。

血液生化檢測患兒血清鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高。X線檢查骨骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶明顯增寬，骨密度減低，可有骨干彎曲或青枝骨折。

（三）恢復(fù)期：經(jīng)適當治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣、磷濃度、鈣磷乘積也漸恢復(fù)正常。堿性磷酸酶開始下降，約4～6周恢復(fù)正常。X線檢查骨骺異常明顯改善。

（四）后遺癥期：多見于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。

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