醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一般病人的呼吸機(jī)撤離及接管如下,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。
1)撤機(jī)指標(biāo)
所謂“一般術(shù)后”系指非開(kāi)胸手術(shù)且以往無(wú)嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病的病人
1導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病確定改善。
2刺激后能保持清醒,GCS≥13,無(wú)鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。
3血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,僅需小劑量升壓藥(如多巴胺≤5ug/kg/min)
4體溫≥35度
5肌力正常
6氧合功能:FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35
7術(shù)后病人引流<50Ml/h
上述指標(biāo)僅提示可進(jìn)行撤機(jī)嘗試,并不能確定撤機(jī)成功。
2)撤機(jī)程序
1確定已停止鎮(zhèn)靜劑。
2保持FiO2低于50%,PEEP低于5cmH2O
3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SPO2下每15~20分鐘減少IMV頻率2次,當(dāng)IMV頻率低于6次/分,壓力支持低于10CMH2O,自主呼吸頻率≤25次/分,淺促呼吸指數(shù)(呼吸頻率/潮氣量)<100,持續(xù)觀察30分鐘,復(fù)查血?dú)夥治鲈谡7秶芍苯影纬龤夤懿骞?。如需短時(shí)間停用呼吸機(jī)觀察,時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)。
出現(xiàn)下列情況時(shí)中止撤機(jī):
呼吸頻率加快>10次/分或頻率超過(guò)30次/分
SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg
PH≤7.35
收縮壓上升>20mmHg
心率增快>20次/分或頻率超過(guò)110次/分
出現(xiàn)心律失常或原有心律失常增多
3)拔管指征
1患者神志清楚,具有自主排痰能力
2呼吸頻率小于30次/分
3淺促呼吸指數(shù)(呼吸頻率/潮氣量)<100
4PaCO2≤50mmHg
5FiO2≤40%下PaO2>60cmHg
6氧合指數(shù)>150
7PH>7.25
4)拔管程序
1準(zhǔn)備:吸氧面罩,吸痰管,10ML注射器,氣管插管包,正壓面罩及簡(jiǎn)易呼吸器
2向病人解釋拔管過(guò)程
3充分吸痰,清潔口腔
4吸痰管保留在氣管插管內(nèi),頂端應(yīng)在氣管插管開(kāi)口前
5囑病人深吸氣并屏住呼吸
6抽空氣囊
7囑病人用力呼氣,同時(shí)拔除氣管插管
8拔管后面罩吸氧,吸氧濃度應(yīng)比原呼吸機(jī)設(shè)定高10%
9密切觀察呼吸頻率
10鼓勵(lì)深呼吸,咳痰
< 撤機(jī),拔管的注意事項(xiàng) >
1術(shù)中插管困難病人應(yīng)確定血?dú)夥治鰺o(wú)誤,必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)麻醉師協(xié)助
2老年病人鎮(zhèn)靜及肌松劑代謝較慢,原則上應(yīng)等待其自然清醒,不使用納絡(luò)酮等催醒
3喚醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉鎮(zhèn)靜藥物作用
4拔管前經(jīng)口留置胃管者應(yīng)更換為經(jīng)鼻留置或拔除導(dǎo)管
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