今年健康管理師報(bào)考熱度一直居高不下，最近很多小伙伴已經(jīng)開(kāi)始加入11月份最后一次考試報(bào)名的熱潮。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來(lái)為大家分享11月健康管理師鑒定考試高頻考點(diǎn)，希望能夠幫到大家！

健康管理師高頻考點(diǎn)（一）

一、肥胖干預(yù)措施

1.控制總能量攝?。阂话愠扇嗣刻鞌z入能量控制在1200～1300kcal，在平衡膳食中，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分別占總能量10%～15%、50%～65%和20%～30%左右。

2.增加身體活動(dòng)量：遵循從小到大、從弱變強(qiáng)的原則。以運(yùn)動(dòng)后1天自我感覺(jué)良好為度。做高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)之前最好請(qǐng)醫(yī)師做心肺功能（活動(dòng)平板）檢查，排除心血管疾病。

3.對(duì)于減肥，采用控制飲食能量和增加身體活動(dòng)相結(jié)合的方法效果最好。

4.行為療法

①建立節(jié)食意識(shí)，每餐不過(guò)飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。

②注意挑選脂肪含量低的食物。

③細(xì)嚼慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，另一種方法就是進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具自我限制進(jìn)食量，使每餐達(dá)到七分飽。

④制訂的減肥目標(biāo)要具體、可行。例如在制訂體力活動(dòng)目標(biāo)時(shí)，以“每天走路30分鐘或每天走6000步”代替“每天多活動(dòng)點(diǎn)兒”。

⑤膳食脂肪占總能量的百分比由原來(lái)的35%下降到30%，再逐步降到28%～25% 。

二、肥胖的干預(yù)步驟

肥胖的干預(yù)程序包括：篩查和確診肥胖患者并確定管理級(jí)別、制訂肥胖干預(yù)計(jì)劃、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

根據(jù)是否患有其他慢性病將肥胖分為單純性肥胖和重癥肥胖，無(wú)內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。重癥肥胖要執(zhí)行強(qiáng)化管理干預(yù)方案。

三、肥胖干預(yù)的評(píng)估

1.個(gè)體肥胖干預(yù)的評(píng)估

（1）是否幫助管理對(duì)象認(rèn)清導(dǎo)致其自身超重或肥胖的原因所在？

（2）是否已列出可以減肥的方法？

（3）是否已經(jīng)找到一個(gè)合適的減肥方法去嘗試？

（4）評(píng)估已取得的短期減肥效果（1～6月內(nèi)BMI或腰圍減少絕對(duì)值或相對(duì)值）。

（5）評(píng)估已取得的中長(zhǎng)期減肥效果（0.5～3年內(nèi)高血壓、血脂等指標(biāo)的變化以及其他健康收益）。

（6）在嘗試一個(gè)減肥方法失敗后能否改行另一個(gè)減肥方法？

（7）能否綜合運(yùn)用各種措施以達(dá)到減肥目的，維持減肥成果？

（8）是否能利用管理對(duì)象身邊的資源進(jìn)行減肥？

2.群體肥胖干預(yù)的評(píng)估

（1）被管理（如某社區(qū)）人群肥胖知曉率、肥胖防治相關(guān)知識(shí)的知曉情況。

（2）被管理人群中通過(guò)飲食控制、增加身體活動(dòng)等方式達(dá)到減肥目標(biāo)的比例。

（3）被管理人群中肥胖者控制體重達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例。

（4）被管理人群心腦血管病發(fā)病、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

健康管理師高頻考點(diǎn)（二）

一、煙草使用干預(yù)的健康教育知識(shí)點(diǎn)

吸煙是心血管病的三大經(jīng)典危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常和吸煙）之一，吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而明顯增加心腦血管病的發(fā)病和死亡，此外吸煙也是惡性腫瘤和慢性阻塞性肺疾病等其他多種慢性病的危險(xiǎn)因素，吸煙是哮喘惡化和發(fā)作的常見(jiàn)誘因，吸煙至少與40種疾病和20種癌癥有關(guān)。已知有害的常見(jiàn)物質(zhì)有焦油、尼古丁和一氧化碳等。 

吸煙是一種典型的成癮行為，又稱依賴性行為，是依賴性綜合征中一種行為表現(xiàn)，由物質(zhì)使用障礙所致。這種成癮行為的影響因素包括社會(huì)環(huán)境因素、社會(huì)心理因素、文化因素、傳播媒介因素、團(tuán)體因素和家庭因素。

（一）吸煙的相關(guān)定義

1.主動(dòng)吸煙：直接從點(diǎn)燃的香煙或其他煙草制品吸入煙霧（主流煙霧）；通常主動(dòng)吸煙的人稱為吸煙者。

2.被動(dòng)吸煙：也稱非自愿吸煙、吸二手煙；不吸煙者暴露于吸煙者的二手煙中。

（二）戒煙可降低危險(xiǎn)性

停止吸煙，身體會(huì)出現(xiàn)一些變化：

①20分鐘內(nèi)：血壓趨向正常、脈搏趨向正常、手和腳溫度趨向正常。

②8小時(shí)內(nèi)：體內(nèi)的一氧化碳水平趨向正常、體內(nèi)的氧水平趨向正常。

③24小時(shí)內(nèi)：心臟病發(fā)作機(jī)會(huì)開(kāi)始減少 。

④48小時(shí)內(nèi)：神經(jīng)末端再生、手和腳的血液循環(huán)得到改善、嗅覺(jué)、味覺(jué)能力明顯改變。

⑤72小時(shí)內(nèi)：呼吸較輕松、肺活量開(kāi)始增加。

⑥1.5～2周：肺功能改善30%、心臟病危險(xiǎn)大大降低、循環(huán)繼續(xù)改善。

⑦1～9個(gè)月內(nèi)：咳嗽、鼻塞、疲勞和呼吸困難減少、肺內(nèi)纖毛重生，控制黏液的能力增加，清理肺部，減少感染。 

二、煙草使用的干預(yù)原則

1.以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)干預(yù)對(duì)象的健康責(zé)任和作用。

2以健康為中心，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，煙草使用的干預(yù)主要應(yīng)放在預(yù)防不吸煙者開(kāi)始吸煙。 

3.形式多樣，強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)。

三、煙草使用干預(yù)的目標(biāo)人群

干預(yù)的目標(biāo)人群是一般人群、青少年、婦女、醫(yī)師、老師、領(lǐng)導(dǎo)、吸煙者、不吸煙者。 

四、針對(duì)群體的煙草干預(yù)措施

1.拒吸第一支煙：對(duì)控制吸煙率是最為重要的，重點(diǎn)干預(yù)人群是青少年人群。 

2.加強(qiáng)健康教育：普及煙草危害知識(shí) 充分利用廣播、電視、報(bào)紙、雜志、黑板報(bào)、畫(huà)廊、咨詢等宣傳媒體，在不同場(chǎng)合、以不同方式、對(duì)不同人群開(kāi)展吸煙和被動(dòng)吸煙危害健康的知識(shí)普及教育，同時(shí)，還要向他們介紹戒煙的益處，以及有效的戒煙方法和產(chǎn)品。 

3.限制吸煙和勸阻別人戒煙：當(dāng)患者已經(jīng)產(chǎn)生一定的依賴性，干預(yù)的重點(diǎn)是在煙草法制化管理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化宣傳煙草依賴性和吸煙與疾病的關(guān)系，提高煙草危害健康知識(shí)的知曉率，逐步減少吸煙，并最終戒煙。 

4.研究和推廣有效的戒煙方法和戒煙產(chǎn)品：通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員戒煙技能的培訓(xùn)，以戒煙門(mén)診和咨詢等途徑把有效的戒煙方法傳授給患者，銷售的戒煙產(chǎn)品主要有戒煙糖、戒煙貼、戒煙茶、戒煙火柴、戒煙漱口水、戒煙打火機(jī)、戒煙香水等。

5.建立行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：可及時(shí)了解居民對(duì)吸煙危害健康的知識(shí)、態(tài)度和行為清況，并在采取相應(yīng)干預(yù)措施以后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提高健康管理效果提供依據(jù)。

健康管理師高頻考點(diǎn)（三）

根據(jù)目前對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)，將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四類。其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。 

臨床上最常見(jiàn)的2型糖尿病，早期可能出現(xiàn)大血管并發(fā)癥，如高血壓、冠心病或腦卒中，微血管并發(fā)癥出現(xiàn)較晚。糖尿病的根本病因是多種遺傳基因和多種不良生活方式和習(xí)慣，相互作用后胰島素分泌不足，或胰島素在體內(nèi)利用不足，導(dǎo)致血糖濃度增加，最終引起大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變。 

糖尿病的危害主要在于長(zhǎng)期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老化，因此引起一系列的病變。 

一、高血壓干預(yù)原則

1.個(gè)體化；2.綜合性；3.連續(xù)性；4.參與性；5.及時(shí)性

二、高血壓干預(yù)的目標(biāo)人群

符合下列任意一項(xiàng)者即為糖尿病高危人群

糖尿病前期（IFG和IGT）

有糖尿病家族史（雙親或同胞患有糖尿?。?

肥胖和超重者（BMI≥24kg/m2）

妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒（出生體重≥4kg）的婦女

高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）和（或）心血管病變者

高密度脂蛋白膽固醇降低[≤0.9mmol/L（35mg/dl）]和（或）高甘油三脂[≥2.22mmol/L（220mg/dl）]

年齡在40歲以上，且常年身體活動(dòng)不足者

有一過(guò)性類膽固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者

BMI≥30kg/m2多囊卵巢綜合征患者

嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁藥物治療者

注：選自慢性病社區(qū)綜合防治系列叢書(shū)《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》

①建議對(duì)高危人群每年檢測(cè)一次空腹血糖和（或）進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

②高血壓患者每年檢測(cè)1次空腹血糖和進(jìn)行OGTT。

③45歲以上血糖控制正常者3年后復(fù)查。

④糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5%～10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。

三、糖尿病的干預(yù)策略

糖尿病教育的形式包括定期開(kāi)設(shè)教育課程。最好的糖尿病管理是團(tuán)隊(duì)式管理，糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員，應(yīng)包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層醫(yī)師和（或）?？漆t(yī)師）、糖尿病教育者（教育護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及家屬

（一）糖尿病教育和自我管理

1.糖尿病教育，最好的糖尿病管理是團(tuán)隊(duì)式管理，糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師[基層醫(yī)師和（或）?？漆t(yī)師]、糖尿病教育者（教育護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及家屬

2.自我管理：自我管理是指在專業(yè)人員（健康管理師）的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性與治療性的管理任務(wù)。

3.自我血糖監(jiān)測(cè)

自我血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法，但如果條件所限不能查血糖，尿糖的檢測(cè)，包括定量尿糖檢測(cè)，也是可以接受的。自我血糖監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者，但對(duì)注射胰島素和妊娠期患者，為了嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，這些患者必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)

（1）自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率：取決于治療的目標(biāo)和方式

①血糖控制差的患者或病情危重者，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制目標(biāo)時(shí)，可每周監(jiān)測(cè)1～2天。

②使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段，每日至少監(jiān)測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后，每日監(jiān)測(cè)2～4次；使用口服藥和實(shí)施生活方式干預(yù)的患者，達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2～4次。

血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間：

③餐前血糖檢測(cè)：當(dāng)血糖水平很高時(shí)，空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人、血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。

④餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。

⑤睡前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。

⑥夜間血糖監(jiān)測(cè)：適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)，而空腹血糖仍高者。

⑦出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

⑧劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。

（2）血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)量控制：開(kāi)始自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)方法的指導(dǎo)，包括如何測(cè)血糖、何時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查1～2次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤其是自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。

（3）尿糖的自我監(jiān)測(cè)：尿糖的控制的目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性，但是尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒(méi)有幫助。

（二）隨訪管理

1.方式：門(mén)診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪和集體隨訪。

2.內(nèi)容：

（1）了解與評(píng)估：了解患者病情、評(píng)估治療情況。

（2）非藥物治療：了解行為改變情況、調(diào)整非藥物治療方案、教會(huì)患者改變或消除行為危險(xiǎn)因素的技能。

（3）藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況、評(píng)價(jià)藥物治療效果、指導(dǎo)患者正確使用管理手冊(cè)、對(duì)于治療效果不佳的患者，應(yīng)督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整藥物治療方案。

（4）監(jiān)測(cè)檢查指標(biāo)：根據(jù)糖尿病分類管理要求，督促患者檢查血糖、血壓、糖化血紅蛋白及相關(guān)并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靶器官損害的可疑情況時(shí)，及時(shí)督促患者到綜合醫(yī)院檢查。

（5）健康教育：有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。

（6）患者自我管理技能指導(dǎo)：了解、檢查患者自我管理的情況，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供必要的知識(shí)和技能支持。

（三）糖尿病的藥物治療

糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。胰島素治療是控制血糖的重要手段。

（四）糖尿病的非藥物治療

1.指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)：

監(jiān)測(cè)內(nèi)容：

①控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙，體重控制在正常范圍內(nèi)；

②對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，體重減少的速度要適當(dāng)，每年以減輕體重的5%～10%為佳，不提倡短期的大幅度降低體重；

③對(duì)于難以減肥的超重和肥胖者，至少要通過(guò)各種方式保持體重不再增加；

④對(duì)于同時(shí)患有高血壓的糖尿病患者，血壓應(yīng)在患者能耐受的情況下酌情降至130/80mmHg以下為佳。

2.合理膳食：糖尿病患者的飲食要特別強(qiáng)調(diào)改變不健康的營(yíng)養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物性油脂。建議糖尿病病人的脂肪能量占總能量的20%～30%，碳水化合物占45%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%。采用少食多餐，每天食鹽不超過(guò)6g。

具體要求參照《中國(guó)糖尿病膳食指南》（2017）——篇幅有限，詳見(jiàn)技能教材110頁(yè)。

3.增加身體活動(dòng)

4.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)包括經(jīng)常性的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，尤其是抗阻力練習(xí)，以增加肌肉體積，促進(jìn)血糖代謝。

（1）預(yù)防低血糖的措施

①開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)有同伴陪同并攜帶糖果備用。

②飯后0.5～1小時(shí)，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)較為合適。

③如果運(yùn)動(dòng)量較大，則運(yùn)動(dòng)前增加飲食量或者適當(dāng)減少降糖藥物量（包括胰島素）。

④運(yùn)動(dòng)不宜在降糖藥物作用最長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行。

⑤注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運(yùn)動(dòng)。

⑥隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，血糖會(huì)有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整降糖治療方案。

（2）糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)禁忌

①合并各種急性感染。

②近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥。

③嚴(yán)重糖尿病腎病。

④?chē)?yán)重眼底病變。

⑤新近發(fā)生血栓。

⑥血糖未得到較好控制（血糖＞14mmol/L）或血糖不穩(wěn)定。

⑦血壓＞180mmHg。

⑧經(jīng)常有腦供血不足。伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常、且活動(dòng)后加重。

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