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循證醫(yī)學實踐的基本步驟

循證醫(yī)學實踐，分為5個步驟：

1.提出問題

如何從實際工作中，發(fā)現一個明確的健康問題是整個循證實踐的第一步，它關系到一名醫(yī)生或健康管理師能否為服務對象提供滿意的服務。健康問題可以來自于醫(yī)學實踐的各個環(huán)節(jié)。

2.檢索文獻，尋找最佳的研究證據

對于提出的問題，循證醫(yī)學強調尋找“最佳證據”，這些信息可以來源于同行評估的高質量期刊上發(fā)表的原始研究論著，也可以來自系統(tǒng)綜述的各種出版物。目前有一些刊物或電子出版物刊登的文獻資料已經過嚴格的評價，具有較好的真實性、可靠性和臨床重要性。

3.嚴格評價證據

由于科學研究質量參差不齊，內容豐富多彩，因此，對于檢索到的文獻資料，應根據臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則進行嚴格評價，評價證據的真實性、臨床重要性，而不能盲目相信。不同研究類型的文獻資料有不同的評價方法。

證據的分級：各種研究方法對檢驗因果關系和評價干預效果的論證強度不同，由強到弱依次為系統(tǒng)綜述、隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、描述性研究。

4.應用證據

評價的目的是為了指導實踐，應用評價后的結果，結合專業(yè)知識、患者的選擇解決實際問題。但是研究證據并不能取代臨床判斷，文獻所獲得的結果是所有研究對象的“平均效應”，由于服務對象與文獻中的人群諸多特征上的差別，因此真實、可靠且具有價值的研究證據并不一定能直接應用于每一個服務對象，健康管理師必須結合專業(yè)知識、服務對象的具體情況、服務對象的選擇進行綜合考慮，作相應的調整。通常各種社區(qū)預防服務指南都是經過嚴格評價、得到肯定的最佳證據，作為一名健康管理師，可以直接使用這些指南指導自己日常的實踐工作。

5.自我評估

循證實踐的最后一步是自我評估。實際上，這種評估應該貫穿于循證實踐的每一過程。

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