現(xiàn)在大健康產(chǎn)業(yè)是備受關(guān)注的朝陽產(chǎn)業(yè)，國家政策優(yōu)，發(fā)展前景好，想入行考健康管理師證書的朋友們請盡快行動啦，越早考越有益處哦~~下面小編接著為大家分享文章：【基礎(chǔ)知識】健康管理師第十四章重點整理（十一），一起來看看吧！

健康管理在健康保險中的應(yīng)用

【重點知識回顧】

1.健康保險費率制定的兩大基本原則：等價和公平。

2.按保險性質(zhì)不同，健康保險可以分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。

3.商業(yè)健康保險包括：疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險、護理保險。

疾病保險——疾病診斷結(jié)果（與治療行為和費用無關(guān)）；

醫(yī)療保險——醫(yī)療行為的發(fā)生（與疾病診斷不相關(guān)）；

失能收入損失保險——工作能力喪失；

護理保險——活動能力障礙引發(fā)護理。

4.健康保險的特點：不確定性、多發(fā)性、長期性。

5.商業(yè)健康保險風(fēng)險控制的傳統(tǒng)方法：條款設(shè)計的風(fēng)險控制、核保時的風(fēng)險控制、理賠時的風(fēng)險控制、對風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方法——再保險。

6.健康保險風(fēng)險控制方法的新進展：對醫(yī)療服務(wù)過程的控制（醫(yī)療服務(wù)利用審查、第二診療意見）、醫(yī)療服務(wù)補償方式（按病種付費、按人頭預(yù)付、按診斷相關(guān)分類預(yù)付費用）、無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施、健康管理機制（事前預(yù)防）、管理式醫(yī)療。

8.我國健康保險市場發(fā)展的局面：保費收入大幅增長、市場主體眾多、保險產(chǎn)品品種豐富、積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。

9.健康保險行業(yè)中健康管理的分類：健康指導(dǎo)類、診療干預(yù)類。

10.健康保險對健康管理的意義：健康保險促進健康管理的資源配置與整合、健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道、有助于健康管理機構(gòu)將更多精力投入到健康管理技術(shù)研發(fā)中，健康保險能加強健康管理的良好認(rèn)同度。

11.健康保險與健康管理的結(jié)合模式：服務(wù)完全外包模式、自行提供服務(wù)模式、共同投資模式。

12.健康保險相關(guān)健康管理基本實踐技能：健康檔案、健康咨詢、健康評估、健康體檢、就醫(yī)服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理。

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