關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見

兒童健康事關(guān)家庭幸福和民族未來。加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展，是健康中國建設(shè)和衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對于保障和改善民生、提高全民健康素質(zhì)具有重要意義。為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務(wù)管理的決定》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）精神，緩解我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺問題，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展提出以下意見。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，通過加強兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革與創(chuàng)新，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和兒童健康目標實現(xiàn)。“十三五”期間，制定實施兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)規(guī)劃，通過“培養(yǎng)一批、轉(zhuǎn)崗一批、提升一批”，增加兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高隊伍整體素質(zhì)。通過調(diào)整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化布局、提升能力，完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)區(qū)域兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展。通過深化體制機制改革，建立完善促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策體系和激勵機制，調(diào)動兒科醫(yī)務(wù)人員積極性。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、發(fā)揮基層作用，做好兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，增強人民群眾獲得感。

（二）主要目標。到2020年，建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張。加強兒科醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69 名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。

二、加強兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)

（三）推進高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。改革兒科學(xué)專業(yè)化教育，制定普通高校開展兒科學(xué)專業(yè)人才培訓(xùn)規(guī)劃。兒科醫(yī)療資源短缺的地區(qū)可在有條件的高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)教育。2016年起在39所舉辦“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育的高校開展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)。根據(jù)教學(xué)資源和崗位需求，擴大兒科學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模，醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先招聘兒科學(xué)專業(yè)本科生和研究生。繼續(xù)推進農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，“十三五”期間每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招收培養(yǎng)約5000名從事兒科等各科常見疾病診療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才。

（四）擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜，到2020年累計招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師3萬名以上。加強培訓(xùn)體系建設(shè)及培訓(xùn)過程管理，注重培養(yǎng)臨床診療能力，提高臨床技能水平，使培訓(xùn)合格的兒科專業(yè)住院醫(yī)師具備獨立從事兒科臨床工作的能力。各地統(tǒng)籌使用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)財政補助資金時，在生活補助等方面適當向兒科傾斜，鼓勵各地探索訂單式培養(yǎng)的有效途徑。鼓勵和吸引經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師從事中醫(yī)兒科診療工作。

（五）開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。通過財政補助和醫(yī)院自籌等方式拓寬經(jīng)費來源，加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。對已轉(zhuǎn)到其他崗位的兒科醫(yī)師，鼓勵和引導(dǎo)他們返回兒科崗位。開展市、縣級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師的兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其系統(tǒng)掌握兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療、康復(fù)與預(yù)防等專業(yè)知識和技能。經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核合格且符合條件的，在原專科執(zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，并納入相關(guān)專業(yè)和兒科專業(yè)醫(yī)師定期考核。

三、完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（六）加強兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構(gòu)建設(shè)。將增加兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源供給作為“十三五”期間衛(wèi)生計生服務(wù)體系建設(shè)的重點，進一步加大政府投入，重點支持地市級兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和省、市、縣婦幼保健機構(gòu)建設(shè)，建成國家、省、市、縣四級兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。結(jié)合各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療資源配置情況，省會城市設(shè)置1所兒童醫(yī)院，其他常住人口超過300萬的地級市可設(shè)置1所兒童醫(yī)院；城市綜合醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療需求開設(shè)兒科門診，需求較大的設(shè)置兒科病房；每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設(shè)置有病房的兒科，并根據(jù)實際需求合理確定病房床位數(shù)；各地可依托醫(yī)學(xué)院校建設(shè)兒童醫(yī)院。加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的統(tǒng)籌利用，鼓勵有條件的婦幼保健機構(gòu)擴展強化產(chǎn)科、兒科等服務(wù)功能，提高資源配置效率和服務(wù)水平。

（七）優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局。促進區(qū)域間兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，減少患者跨區(qū)域流動，減輕患者看病就醫(yī)負擔。制定國家兒童醫(yī)學(xué)中心設(shè)置規(guī)劃、標準和程序，充分利用現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，依托規(guī)模適宜、水平領(lǐng)先的兒童醫(yī)院或者設(shè)有兒科的綜合醫(yī)院，結(jié)合國家臨床重點專科建設(shè)項目，分區(qū)域設(shè)置國家兒童醫(yī)學(xué)中心。發(fā)揮各中心的引領(lǐng)和輻射作用，提供兒童重大疾病、疑難復(fù)雜疾病和急危重癥診療及康復(fù)服務(wù)；培養(yǎng)兒科師資力量和骨干人才；開展兒科臨床轉(zhuǎn)化研究，開發(fā)推廣兒科高新技術(shù)和適宜技術(shù)。

（八）推動形成兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局區(qū)域內(nèi)兒科醫(yī)療資源，形成兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合推進分級診療制度建設(shè)，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能定位，兒童醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院重點收治重大?？萍膊『鸵呻y復(fù)雜疾病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責兒童疾病預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)等。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒童服務(wù)能力，加強全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓(xùn)。婦幼保健機構(gòu)做好兒童醫(yī)療和預(yù)防保健工作。加強醫(yī)療機構(gòu)與康復(fù)機構(gòu)協(xié)作，做好殘疾兒童早期干預(yù)。充分借助“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃和國家大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，不斷豐富兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)手段，健全完善兒童健康教育、醫(yī)療信息查詢、在線咨詢和遠程醫(yī)療服務(wù)體系。

四、推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革

（九）合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價格。對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費標準。調(diào)整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，避免增加患者就醫(yī)負擔。

（十）提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。大力提升兒科醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)編輯整理。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材、檢查和化驗收入掛鉤。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部分配中，要充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平，兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。

（十一）促進兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展。經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兒科醫(yī)師，可參照國家衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃試點工作的暫行辦法》，在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中給予適當傾斜。在衛(wèi)生計生突出貢獻專家選拔和其他評優(yōu)評先工作中，對于符合條件的兒科醫(yī)務(wù)人員，予以重點考慮。

（十二）推進優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。通過組建醫(yī)院集團、醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等方式，促進優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。鼓勵兒童醫(yī)院、二級以上綜合醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)兒科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，方便患者就近就診。通過遠程醫(yī)療提高兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，通過進修教育、遠程培訓(xùn)等，重點為中西部地區(qū)培訓(xùn)兒科骨干人才，促進區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力均衡發(fā)展。

（十三）優(yōu)先開展兒童家庭簽約服務(wù)。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，優(yōu)先與兒童家庭開展簽約服務(wù)。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以將兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)的兒科醫(yī)師納入簽約團隊，為兒童提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健服務(wù)。

（十四）鼓勵社會力量舉辦兒童專科醫(yī)療機構(gòu)。引導(dǎo)和鼓勵社會力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所，形成多元辦醫(yī)格局醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)編輯整理，滿足多樣化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。進一步簡化審批程序，縮短審批時限，優(yōu)化審批流程，有條件的地方要提供一站式服務(wù)；在臨床重點專科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面對社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等補助政策；通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性兒童醫(yī)院。各地可通過政府購買服務(wù)等方式，支持社會辦兒童專科醫(yī)療機構(gòu)為兒童提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，符合條件的醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。鼓勵公立醫(yī)院與社會辦兒童醫(yī)院、兒科診所開展合作，在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗等資源共享。

（十五）開展貧困家庭兒童醫(yī)療救助。全面實施貧困地區(qū)新生兒疾病篩查項目，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加大貧困家庭兒童醫(yī)療救助力度，做好與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，進一步提高兒童重大疾病救治費用保障水平，減少貧困兒童家庭因病致貧、因病返貧。

（十六）做好兒童用藥供應(yīng)保障。建立兒童用藥審評審批專門通道，對兒童用藥價格給予政策扶持，優(yōu)先支持兒童用藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品升級、技術(shù)改造。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障預(yù)警機制，及時掌握短缺兒童用藥生產(chǎn)動態(tài)，積極協(xié)調(diào)解決生產(chǎn)企業(yè)突出問題和困難，提高生產(chǎn)供應(yīng)保障能力。

五、防治結(jié)合提高服務(wù)質(zhì)量

（十七）促進兒童預(yù)防保健。各地要按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開展兒童健康管理，做好預(yù)防接種，實施新生兒保健、生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)等，加強肺結(jié)核等兒童傳染病防治。運用中醫(yī)藥方法對兒童常見健康問題進行保健指導(dǎo)和干預(yù)，促進兒童健康發(fā)育。開展健康知識和疾病預(yù)防知識宣傳，提高家庭兒童保健意識。通過促進道路交通安全、環(huán)境整治等工作，減少兒童傷害。寄宿制學(xué)校或者600人以上的非寄宿制學(xué)校要設(shè)立衛(wèi)生室（保健室），充分發(fā)揮幼兒園和學(xué)校校醫(yī)作用，開展季節(jié)性疾病和常見病、多發(fā)病預(yù)防保健工作，減少季節(jié)性疾病暴發(fā)。

（十八）加強兒童急危重癥救治能力建設(shè)。依托技術(shù)力量較強的兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構(gòu)，在城市和縣域建立兒童急危重癥救治中心。提高院前急救機構(gòu)反應(yīng)能力，及時將急危重癥兒童轉(zhuǎn)運至救治中心。兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)要開通急危重癥兒童急診綠色通道，提高救治能力，實現(xiàn)院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護無縫有效銜接。

（十九）有效應(yīng)對高峰期醫(yī)療需求。各省級衛(wèi)生計生部門（含中醫(yī)藥管理部門）和各級醫(yī)療機構(gòu)要制定兒童就診高峰期應(yīng)對預(yù)案，在學(xué)生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，根據(jù)兒童醫(yī)療服務(wù)需求，合理調(diào)配兒科醫(yī)務(wù)人員力量，做好門診和急診的有效銜接，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。組織開展二級以上綜合醫(yī)院內(nèi)科高年資醫(yī)師的兒科專業(yè)培訓(xùn)工作，使其具備兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的臨床診療能力，在兒童就診高峰期充實兒科醫(yī)療力量。

（二十）加強中醫(yī)兒科診療服務(wù)。分區(qū)域建設(shè)國家中醫(yī)兒科診療中心，發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科重大疾病、疑難重癥診療方面的作用。在全國縣級以上公立中醫(yī)院普遍設(shè)立兒科，提供兒科常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥診療服務(wù)。有條件的地市級以上中醫(yī)院應(yīng)當開設(shè)兒科病房。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大力推廣運用中醫(yī)藥技術(shù)方法開展兒童基本醫(yī)療和預(yù)防保健。縣級以上婦幼保健機構(gòu)能夠提供兒科中醫(yī)藥服務(wù)，省級和市級婦幼保健機構(gòu)設(shè)置中醫(yī)兒科。兒童醫(yī)院能夠提供兒科中醫(yī)藥服務(wù)，三級兒童醫(yī)院和有條件的二級兒童醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置中醫(yī)兒科。

（二十一）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科要針對兒童及其家屬心理特點，開展社工和志愿者服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，及時釋疑解惑，暢通醫(yī)療糾紛投訴渠道，建立投訴反饋制度。大力開展“平安醫(yī)院”建設(shè)，推進實施院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責任保險制度，推動醫(yī)療糾紛依法解決。嚴厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)鬧等涉醫(yī)違法犯罪行為，為兒科醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境。普及兒科疾病防病醫(yī)學(xué)知識，引導(dǎo)居民形成合理就醫(yī)預(yù)期。

六、組織實施

（二十二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視，強化落實責任，把加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展擺在重要位置，納入健康中國建設(shè)和實施全面兩孩政策的總體部署，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)作配合，完善配套措施。地方各級人民政府要調(diào)查分析區(qū)域服務(wù)資源現(xiàn)狀，2016年6月底前制定兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)規(guī)劃和加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的具體實施方案，確保各項政策措施取得實效。綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院綜合改革試點城市要將兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革納入醫(yī)改整體規(guī)劃，加強政策協(xié)調(diào)銜接，與各項改革重點工作統(tǒng)籌推進。

（二十三）強化部門協(xié)作。衛(wèi)生計生部門（含中醫(yī)藥管理部門）要按照全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理布局區(qū)域內(nèi)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，推動開展規(guī)范化的兒科診療服務(wù)醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)編輯整理，加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。發(fā)展改革部門要將加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，在醫(yī)療服務(wù)價格改革中，根據(jù)兒科服務(wù)特點科學(xué)核定兒科醫(yī)療服務(wù)價格。教育部門要加強兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度。財政部門要切實落實財政投入相關(guān)政策，并向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復(fù)工作適當傾斜。人力資源社會保障部門、衛(wèi)生計生部門要按規(guī)定將調(diào)整后的兒科醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，逐步提高保障水平。人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，配合衛(wèi)生計生部門指導(dǎo)公立醫(yī)院完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動兒科醫(yī)務(wù)人員積極性。

（二十四）加強社會宣傳。各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的社會宣傳，充分運用多種宣傳手段和宣傳平臺加強政策宣介和解讀，引導(dǎo)全社會共同關(guān)注和支持兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，營造良好輿論氛圍。

（二十五）開展考核督查。國家衛(wèi)生計生委要會同相關(guān)部門建立重點工作跟蹤和定期督導(dǎo)制度，對重點任務(wù)設(shè)置年度指標，強化政策指導(dǎo)和督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗并定期通報工作進展。