如何讓家庭醫(yī)生走進家，兩成多市民簽約家庭醫(yī)生，2月16日關于如何讓更多人享受家庭醫(yī)生的簽約服務展開交流探討。

2月16日，金華日報邀請市衛(wèi)計委副主任胡啟強、市人力社保局社保處處長石永進、市衛(wèi)計委區(qū)域規(guī)劃辦負責人莊建昌、金華開發(fā)區(qū)衛(wèi)計局副局長范劍、婺城區(qū)衛(wèi)計局公共衛(wèi)生科科長吳強軍、金東區(qū)衛(wèi)計局王群峰做客新聞演播室，共同交流探討如何讓更多人享受家庭醫(yī)生的簽約服務。

兩成多市民簽約家庭醫(yī)生

主持人：家庭醫(yī)生有哪些工作職責，居民簽約后能得到哪些服務和優(yōu)惠？

胡啟強：家庭醫(yī)生為我們提供一些健康知識，一些基本醫(yī)療咨詢和服務。平時碰到什么毛病找不到人，到處打聽到哪里看病，怎么看病，不知道找哪個科室掛號，如果有家庭醫(yī)生提供有針對性的服務，對你的健康、生活習慣作一些提醒，尤其是老年慢性病患者，就會少走很多彎路，他們是基本的健康守護者，在就醫(yī)方面讓老百姓節(jié)省時間、節(jié)省費用。

主持人：我市家庭醫(yī)生簽約服務有哪些特色和亮點？

胡啟強：目前120元的家庭醫(yī)生簽約服務費用主要由三部分構成，各承擔1/3，政府兩塊，一塊是基本公共服務40元，醫(yī)保出40元，個人出資40元。對于特殊人群、低保戶、截癱的特殊人群是全免的。具體到每個地方，情況又不一樣。

主持人：各區(qū)簽約情況怎樣？

范劍：金華開發(fā)區(qū)現(xiàn)有9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心，目前有72個家庭醫(yī)生簽約團隊，已全部開展家庭醫(yī)生簽約工作，截至2016年底，金華開發(fā)區(qū)簽約25160人，簽約率達到20.53%。簽約后，第一是基本醫(yī)療服務，主要是常見病、慢性病的診治服務；第二是公共衛(wèi)生服務，主要為居民建立健康檔案，提供健康咨詢、重點人群的健康體檢，還有一些增值服務包的醫(yī)療服務；第三是個性化的服務，比如開展跟醫(yī)療有關的上門隨診，這需要居民專門向醫(yī)療機構提出申請；第四是差別化的醫(yī)保政策，通過簽約醫(yī)生轉診到上級醫(yī)院的，居民可以享受到比原先報銷比例多出5%以上的報銷。

吳強軍：婺城區(qū)共有5個街道、13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務人口約36.18萬，截至2016年底，我們各項簽約達到7.79萬人，簽約率21.53%，其中重點人群各項簽約5.01萬人，占簽約總人數(shù)的64%左右。

王群峰：金東區(qū)有13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，規(guī)范簽約21.94%，簽約人數(shù)是4.45萬人，金東區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的做法都有自己的亮點，但都是以責任醫(yī)生團隊組團下村服務，配合自愿雙下沉的專家作為指導的簽約去落實，加強宣傳，通過微信群、黑板報、廣播、傳單、會議集中宣教等不同形式培訓，特別是開展上門落戶的一對一宣教服務。

主持人：請簡單介紹簽約流程及收費情況。

莊建昌：我們的簽約流程是，金華市戶籍人口都可以帶身份證或醫(yī)?？ň徒洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心到簽約，一般是一年一簽，根據(jù)協(xié)議規(guī)定雙方權利和義務，最終衛(wèi)生院要以負責人擔保的形式蓋章，履行簽約服務內容。

如何提高家庭醫(yī)生知曉率

主持人：目前主要通過何種方式提高知曉率？

胡啟強：宣傳主要通過電視、廣播、報紙、微信，包括社區(qū)宣傳欄、手冊等形式。對老百姓來說，家庭醫(yī)生還是個新生事物，有個接受度、認知度的問題，這方面還要加大宣傳，讓途徑更加多樣化。

莊建昌：通過2016-2017年的信息化建設，移動隨訪是可以實現(xiàn)的，家庭醫(yī)生到簽約對象家進行隨訪時，手機終端運行直接就可以傳輸?shù)诫娮咏】禉n案里面，市里目前正在開發(fā)簽約軟件，更多的還是通過手機發(fā)送預簽約，最終簽約還是要求與責任醫(yī)生面對面協(xié)議，雙方簽字，這樣更能體現(xiàn)責任約定。

主持人：在配套服務方面，有無專門針對年輕人等普通人群的服務內容，使家庭醫(yī)生簽約服務逐步達到全覆蓋？

胡啟強：簽約是逐年在推進，2016年省委、省政府定的標準是達到20%，2017年達到30%，到2020年要達到50%，這個人群在逐步擴大，人的觀念有個轉變的過程。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理年輕人相對來說身體好，需求不是很高，渴望度不大。但是實際上，多了家庭醫(yī)生以后，多一個醫(yī)生朋友，與你交流，給你提醒，灌輸一些健康知識，對以后的保健是一個很好的作用。

人手不足短板該怎樣補齊基層醫(yī)院基藥短缺如何解決

主持人：目前各基層醫(yī)院家庭醫(yī)生的人員配備能否滿足所需？分布是否均衡？

范劍：家庭醫(yī)生確實短缺，目前相對集中在城區(qū)幾家衛(wèi)生服務中心，偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更加緊缺。作為主管部門，希望社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生先服務好65歲以上的老年人、0～6歲的兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病老人這些重點人群，循序漸進擴大服務人群和服務范圍。

主持人：相關部門有何相應舉措應對全科醫(yī)生人手不足這一問題？

胡啟強：這是我們基層醫(yī)療技術、醫(yī)療水平、人才培養(yǎng)的一大難題，是共性問題。一是我們留不住人，因為平臺小，高尖端人才感覺沒有用武之地，不愿意從事社區(qū)醫(yī)療服務；二是待遇問題，相對來講差得多。

應對措施主要有三條。第一，從國家層面上講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務中心職稱評比跟大醫(yī)院的評比標準是不一樣的，這也是一種激勵措施，評職稱以后只能適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生中心。第二是每年都組織繼續(xù)教育培訓，一個是交流、一個是選送。三是浙江省每年都會針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院定向培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才，畢業(yè)后直接服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院。通過各種途徑加強這方面工作，效果也在逐步顯現(xiàn)。

主持人：采訪中有乾西鄉(xiāng)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生反映，其所在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，像治療高血壓、高血糖等慢性疾病的基礎藥物與大醫(yī)院相比，存在藥品種類不全的問題，不少慢性病人更信任大醫(yī)院的藥品品牌和療效，因此仍要到大醫(yī)院開藥。希望基藥政策能更多向基層醫(yī)院傾斜，增加基層醫(yī)院的藥品種類，這樣也能更方便病患就近開藥就診。該醫(yī)生建議能否實現(xiàn)？

吳強軍：現(xiàn)在，婺城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品采購都嚴格執(zhí)行省衛(wèi)計委的要求，實行一個網(wǎng)上平臺采購，至于乾西鄉(xiāng)衛(wèi)生院提出的問題，2015年之前是比較明顯的，2015年之后，我們基本藥物目錄重新調整，特別是去年下半年，省衛(wèi)計委下發(fā)文件，為了適應家庭醫(yī)生簽約服務，以及雙向轉診的展開，基層醫(yī)療機構慢性病用藥方面，可以參照市級大醫(yī)院的用藥目錄，也就是說乾西衛(wèi)生院的顧慮基本可以解決。

上門診療等特需服務何時能滿足

網(wǎng)友“人老話多”：家里有老人行動不方便，有時遇上身體不舒服，能否提供上門診療，費用大概多少？

莊建昌：目前我們對行動不便的簽約對象提供上門服務，包括上門的出診，建立家庭病床，市物價局已出臺文件，家庭病床建床費是50元，每一次巡診是40元，出診費用中級以下職稱的醫(yī)生是40元一次，副主任醫(yī)師以上是60元一次，對于上門輸液，作為醫(yī)療機構來說，還不太建議進行上門輸液的，因為我們覺得病人的安全更加重要，最好還是到醫(yī)院就診。

記者：一個老爺爺，因眼疾上醫(yī)院，大醫(yī)院說，要開刀才能解決，結果三江衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生開了幾元錢一支的眼藥水就“解決問題”了。家庭醫(yī)生說，這位老爺爺誤會了，大醫(yī)院醫(yī)生的意思是要治本得開刀，但拖一拖也是可以的，結果眼藥水滴了以后舒服了，老人就不去醫(yī)院了。有了家庭醫(yī)生，病人會不會把將此作為一個成本低廉的解決辦法，病就拖下去了？

莊建昌：這件事里面，家庭醫(yī)生對病人的健康教育、健康指導還不是很到位，溝通不夠。加強溝通以后，有一些誤會也會消除。我們治病，不能以價格來衡量，而是要以合理不合理來衡量。

醫(yī)保報銷及轉診有哪些規(guī)定

網(wǎng)友“小寶瓶”：家庭醫(yī)生每年的簽約費用，醫(yī)保能否報銷？

石永進：醫(yī)保40元錢明確可以報的，個人賬戶可以支付，目前衛(wèi)計部門簽約費收費還是采用現(xiàn)金的形式進行收費的，醫(yī)保刷卡系統(tǒng)建好后，從個人賬戶就可以支出。今年6月底可以全面實現(xiàn)醫(yī)保報銷。

主持人：醫(yī)保是否有一項優(yōu)惠政策，經(jīng)基層首診就醫(yī)，住院費用報銷比例可提高5%以上。請問何時實施？

石永進：金華市區(qū)是有這項政策，但政策還不完善，并沒有實施。我們對未經(jīng)轉診患者的報銷比例確實要下降5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策差距還是比較大的，衛(wèi)生院住院可以報銷85%，中心醫(yī)院只能報銷75%。

主持人：有家庭醫(yī)生反映，在向上轉診過程中，病患集中選擇市中心醫(yī)院，導致有的科室、病房預約不上，人滿為患。對此，有何建議和解決辦法？

胡啟強：市區(qū)目前的三甲醫(yī)院只有中心醫(yī)院一家，我們前段時間在雙向轉診的基礎上，建立了醫(yī)聯(lián)體，市級醫(yī)院與市本級42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院服務中心都有聯(lián)系，有雙向轉診任務，我們也進行考核。目前每個地方、每家醫(yī)院在這方面做了很多工作。正常情況下，個人不提出要求，醫(yī)聯(lián)體就直接轉到他自己對應的上級醫(yī)院去了。但如果個人有特定的意愿和要求，轉到哪家上級醫(yī)院都可以，渠道是暢通的。