網(wǎng)友咨詢：鼻咽癌的放射治療方法是什么？

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（1）鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證 

①根治性放療的適應(yīng)證全身狀況中等以上者；顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者；無遠處器官轉(zhuǎn)移者。

②姑息性放療的適應(yīng)證腫瘤KSP分級60分以上；頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；有單個性遠處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

③放射治療禁忌證腫瘤KSP分級60分以下；廣泛遠處轉(zhuǎn)移者；合并急性感染病者；放射性腦脊髓損傷者。

④再放療原則放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療：同一靶區(qū)包括鼻咽及頸部靶區(qū)放療后復(fù)發(fā)時間未滿一；放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓??；鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。

（2）放射線的選擇因鼻咽癌原發(fā)灶位置深在，周圍有重疊的骨質(zhì)包圍，故應(yīng)選擇穿透力強，皮膚量低，吸收少的高能放射源如60鈷或直線加速器的高能X線。這兩種設(shè)備中，又以加速器為優(yōu)，因其產(chǎn)生的半影甚小，深部劑量較高而且均勻，周圍正常組織受損小，療效較佳。對于外照射后的殘存腫瘤，可以用X線體腔管或后裝腔內(nèi)作補充治療。

（3）放射劑量和時間外照射可采用連續(xù)法或分段法進行。雖兩種方法的遠期療效近似，但前者總的時間較短，而放療后反應(yīng)較重；后者總的放療時間較長，但放療后反應(yīng)較輕。

（4）放射野的設(shè)計每個病例的照射野都需要將鼻咽部及其鄰近竇腔、間隙、顱底以及頸部包括在內(nèi)。但是各照射野之間勿使劑量重疊或遺漏。原則上各部位同時開始照射，但患者如有嚴重頭痛、鼻出血等，可以先用小野進行照射以減輕癥狀，然后按全面的布野照射。

（5）近年來放療新技術(shù)

①腔內(nèi)近距離放療常用的放射源有192銥、137銫等，近距離放療的最大優(yōu)點為既可增加靶區(qū)的局部放射劑量，又可減少周圍正常組織的放射損傷。近距離放療通常作為外照射的補充放療。近年來的臨床研究表明，對鼻咽部局限性淺表病灶，局部控制率比常規(guī)的單純外照射有一定提高。

②伽馬刀治療伽馬刀是一種三維立體定向高能聚焦的多束伽馬射線治療裝置。將腫瘤精確定位后，可用大劑量的射線一次性將腫瘤摧毀。而對周圍正常組織損害很小。放射治療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌病例適合于伽馬刀治療。對于初發(fā)的鼻咽癌病例應(yīng)慎用伽馬刀治療，因其治療鼻咽癌的遠期效果尚需進一步觀察。

③三維適形放療三維適形放療是近年來腫瘤放射治療的最重要進展之一，它可以根據(jù)腫瘤的不同形狀，將放射劑量較均勻地分布于靶區(qū)。

④適形強調(diào)放療適形強調(diào)放療是近幾年發(fā)展的一項嶄新的放療技術(shù)。此技術(shù)可根據(jù)不同腫瘤的大小、形狀和生物學(xué)行為特性授予不同的靶區(qū)不同的照射劑量，同時對腫瘤周圍的重要器官有獨特的保護優(yōu)勢。

（6）放療并發(fā)癥 

①全身反應(yīng)包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細胞計數(shù)減少。雖然程度不同，但經(jīng)對癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等。如白細胞計數(shù)下降低于3×109/L時應(yīng)暫停放療。

②局部反應(yīng)包括皮膚、黏膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。黏膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數(shù)患者腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2～3天逐漸消腫。當照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、紅腫?；颊呖诟桑M干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過量照射。

③放療后退癥主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴格避免重要組織器官的超量照射。