膽囊炎一般臨床多能作出診斷，只有出現(xiàn)并發(fā)癥時才作ct檢查，如膽囊穿孔，ct掃描示膽囊窩部位出現(xiàn)有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚，急性期膽囊多增大。膽囊內(nèi)或壁內(nèi)如見有氣泡，可診斷為"氣腫性膽囊炎".慢性膽囊炎常合并結(jié)石，ct能清楚地顯示陽性結(jié)石，陰性結(jié)石仍需要行造影ct掃描（靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸）。

一、要點

1.發(fā)病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)。

2.急性病容，可見黃疸，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，murphy征陽性，或可觸及腫大的膽囊。

3.血白細胞數(shù)和中性粒細胞比例增高，核左移或見中毒顆粒。

4.b超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。

二、急性診斷要點：

（一）在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。

（二）腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

三）右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。

（四）白細胞計數(shù)常增高，中性白細胞也增高。如總數(shù)超過每立方毫米20000時，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。

（五）若同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認識，爭取及早手術(shù)治療，因為它可能引起危重的中毒性休克?？偰懝芡耆Ｗ钑r，大便可呈白陶土色。

三、鑒別

慢性膽囊炎（1）急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。

（2）急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點主要在于詳細分析病史和體征。

（3）膽道蛔蟲?。喊l(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張。

（4）潰瘍病穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個腹部，腹肌強直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個局限的炎性病灶時，容易與急性膽囊炎混淆。

（5）肝膿腫：位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時易把腫大的肝臟誤認為膽囊炎性包塊。

四、病理改變

根據(jù)膽囊感染、梗阻程度和病程的不同階段，可分為兩種。

一、急性膽囊炎的病理變化，依炎癥程度分為：

1.單純性膽囊炎可見膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細胞浸潤，膽囊與周圍并無粘連，解剖關(guān)系清楚，易于手術(shù)操作。屬炎癥早期，可吸收痊愈。

2.化膿性膽囊炎膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚，表面可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層，多量中性多核細胞浸潤，有片狀出血灶，粘膜發(fā)生潰瘍，膽囊腔內(nèi)充滿膿液，并可隨膽汁流入膽總管，引起oddi括約肌痙攣，造成膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。此時膽囊與周圍粘連嚴重，解剖關(guān)系不清，手術(shù)難度較大，出血亦多。

3.壞疽性膽囊炎膽囊過分腫大，導(dǎo)致膽囊血運障礙，膽囊壁有散在出血、灶性壞死，小膿腫形成，或全層壞死，呈壞疽改變。

4.膽囊穿孔在（3）的基礎(chǔ)上，膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔，常在發(fā)病后三天發(fā)生，其發(fā)生率約6～12%，穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等，但多被大網(wǎng)膜及周圍臟器包裹，形成膽囊周圍膿腫，呈現(xiàn)局限性腹膜炎征象。此時手術(shù)甚為困難，不得不行膽囊造瘺術(shù)。

二、慢性膽囊炎的病理變化常由急性膽囊炎發(fā)展而來，或起病即是慢性過程。經(jīng)多次發(fā)作、或長期慢性炎癥，粘膜遭到破壞，呈息肉樣改變，膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細胞浸潤、肌纖維萎縮、膽囊功能喪失，嚴重者膽囊萎縮變小，膽囊腔縮小、或充滿結(jié)石，形成所謂萎縮性膽囊炎。常與周圍組織器官致密粘連，病程長者90%的病例含有結(jié)石。若膽囊頸（管）為結(jié)石或炎性粘連壓迫引起梗阻，膽汁持久潴留，膽汁原有的膽色素被吸收，代之以膽囊所分泌的粘液，為無色透明的液體，稱為“白膽汁”，膽囊脹大稱為膽囊積液。

五、食物療法

1.紫花苦菜紅糖湯

紫花苦菜1）。取紫花苦菜15g洗一遍（一遍即可），放入鍋（一般鍋即可），加水約1000毫升；

2.）煮開后多煮5分鐘左右，然后去渣，剩余湯入暖瓶或容器置入冰箱保存；

3）。飲用紫花苦菜湯時，必須溫服。每次50-100毫升，每天三次，先把紅糖放入杯內(nèi)，把燒好的紫花苦菜湯倒入杯中充分攪拌，待溫時喝下，紅糖（最好是百貨店里散裝深顏色的普通紅糖），紅糖加兩三勺。

4）。飯后30分鐘服

2化瘀養(yǎng)肝蜜山楂250克，丹參500克，枸杞子250克，蜂蜜1000克，冰糖60克。

先將前三味藥浸泡2小時后煎成藥液，再把蜜、糖兌入藥液內(nèi)，以微火煮沸30分鐘，待至蜜汁與藥液溶合而呈黏稠時離火，冷卻后盛入容器內(nèi)密封保存。每日3次，每次1匙，以開水沖飲，可連續(xù)擊服用2～3個月。

2.黑豆川芎粥黑豆25克，川芎10克，粳米50莧，紅糖20克。

川芎水煎去渣，先加黑豆煮熟，再入粳米同煮為粥，放入紅糖即成。

有時因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

針對以上癥狀，苗嶺膽炎方有著很好的治療效果。能修復(fù)受損的膽囊壁，使膽汁順利排出，機體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常，從而標本兼治膽囊炎，防止復(fù)發(fā)。