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病因

急性附睪炎多由泌尿系感染沿輸精管蔓延到附睪所致。經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均是引起附睪炎的因素。急性附睪炎治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性附睪炎。常見的致病菌以大腸桿菌多見，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪。此外，細(xì)菌侵入附睪也可經(jīng)淋巴管或經(jīng)血行感染引起附睪炎，但少見。

由于射精管開口在前列腺窩，排尿時(shí)尿道壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管。

臨床表現(xiàn)

臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩類。

1.急性附睪炎

發(fā)病突然、高熱，白細(xì)胞數(shù)升高，患側(cè)陰囊脹痛、沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時(shí)加劇。患側(cè)附睪腫大，有明顯壓痛。炎癥范圍較大時(shí)，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，稱為附睪睪丸炎?；紓?cè)的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。

2.慢性附睪炎

慢性附睪炎較多見，部分病人因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)病人并無明確的急性期。炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側(cè)陰囊隱痛，有脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝，有時(shí)可合并繼發(fā)性鞘膜積液。檢查時(shí)附睪常有不同程度的增大、變硬。有輕度壓痛，同側(cè)輸精管可增粗。

檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞可達(dá)（2～3）×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段。

2.超聲波檢查

可將附睪與睪丸的腫脹和炎癥范圍顯示出來。

3.磁共振檢查

附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權(quán)象上附睪信號可與睪丸信號相同或高于后者。

鑒別診斷

1.睪丸腫瘤

沒有痛感，腫塊與正常睪丸易于區(qū)別，前列腺液及尿常規(guī)檢查均正常，必要時(shí)可以作組織病理檢查。

2.精索扭轉(zhuǎn)

常見于兒童。扭轉(zhuǎn)的早期，睪丸上提與附睪有清楚的界限，扭轉(zhuǎn)的后期可能界限不清，如輕輕上推睪丸則發(fā)生疼痛，說明為精索扭轉(zhuǎn)。

3.附睪結(jié)核

早期病變局限于附睪尾，最后累及整個(gè)附睪。一般發(fā)病比較緩慢，不痛，輸精管有串珠樣改變。

治療

1.急性附睪炎的治療

（1）一般處理 臥床休息，應(yīng)用陰囊托或自制的軟墊托起陰囊可減輕癥狀。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進(jìn)炎癥消退。但過早使用熱療可加重疼痛，并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免。

（2）抗菌藥物 應(yīng)選擇對細(xì)菌敏感的藥物，通常靜脈給藥1～2周后，口服抗菌藥物2～4周，預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

（3）若抗生素治療無效 疑有睪丸缺血者，應(yīng)行附睪切開減壓，縱行或橫行多處切開附睪臟層鞘膜，但要避免傷及附睪管。

2.慢性附睪炎的治療

慢性附睪炎單純應(yīng)用藥物效果不一定理想。除應(yīng)用有效廣譜抗生素外，局部熱敷等物理治療也是很有必要的。也可以采用附睪局部應(yīng)用黃連素或新霉素等離子透入治療。若有慢性前列腺炎，必須同時(shí)進(jìn)行治療。反復(fù)發(fā)作來源于慢性前列腺炎的附睪炎，可考慮結(jié)扎輸精管后再進(jìn)行治療。對于多次反復(fù)發(fā)作者，也可考慮做附睪切除術(shù)。

并發(fā)癥

（一）慢性前列腺炎慢性前列腺炎以尿急，尿頻，尿道灼痛不適，尿末流出白色濁液，會(huì)陰，少腹，睪丸及尿道內(nèi)不適或澀痛為主要臨床表現(xiàn)，前列腺液中白細(xì)胞增多，卵磷脂小體減少，慢性前列腺炎治宜攻補(bǔ)兼施，配合綜合治療，以及注意生活與飲食調(diào)理，有助于提高療效。

〔二）精囊炎 精囊炎的主要臨床表現(xiàn)為血精，并伴有尿頻，尿急，排尿不適，會(huì)陰部不適等癥狀，常與前列腺炎并存，精囊炎總的病因病機(jī)是病邪由外入里，臟腑失調(diào)，氣血不和，引起精囊絡(luò)脈受損，血溢脈外，中醫(yī)治療多從“血”論治，分別采用“涼血止血”，“養(yǎng)血止血”，“補(bǔ)氣攝血”和“活血止血”之法，對多數(shù)精囊炎患者有較好的效果。

治療方法

日常生活注意事項(xiàng)

牛皮癬患者除了要積極配合醫(yī)生治療以外在日常生活中要注意： 

1、3大忌口： 忌酒、忌海鮮、忌辛辣。關(guān)于忌口，也有不同說法， 也有人認(rèn)為，忌口應(yīng)該視個(gè)體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營養(yǎng)，不利病情好轉(zhuǎn)。 

2、溶血性鏈球菌感染是本病的一誘發(fā)因素，盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)積極對癥治療，以免加重牛皮癬。經(jīng)常因扁桃腺化膿而誘發(fā)本病或加重本病的建議行扁桃腺摘除術(shù)。 對于此條扁桃體摘除，應(yīng)該慎重。 

3、消除精神緊張因素，避免過于疲勞，注意休息。 

4、居住條件要干爽、通風(fēng)、便于洗浴。 

5、在日常用藥中，抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情。 

6、內(nèi)分泌變化、妊娠均可誘發(fā)本病并使其加重。

7、多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。

8、清洗患處時(shí)，動(dòng)作要輕揉，不要強(qiáng)行剝離皮屑，以免造成局部感染，如紅、腫、熱、痛，影響治療，使病程延長。

9、銀屑病臨床暫時(shí)痊愈后，其免疫功能、微循環(huán)、新陳代謝仍未完全恢復(fù)正常，一般需要2-3個(gè)月后才能復(fù)原。所以在臨床痊愈后，即外表皮損完全消退后，應(yīng)再繼續(xù)服用2-3個(gè)療程藥物進(jìn)行鞏固，使病毒清理更徹底，以免復(fù)發(fā)。

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