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慢性咳嗽定義為:以咳嗽為主要或惟一癥狀,咳嗽時間大于或等于8周,胸部X線檢查無明顯病變者稱為不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。慢性咳嗽患者由于伴隨癥狀少,X線檢查無異常,誤診誤治率相當(dāng)高。
由于病因診斷是咳嗽治療成功的基礎(chǔ),因此,患者在提供給醫(yī)生病史時,不僅僅是呼吸系統(tǒng)方面的;同樣,醫(yī)生在詢問病史時,要除了呼吸系統(tǒng)外,還要注意消化道、耳鼻咽喉、心血管系統(tǒng)的詢問??人赃€與一些特殊的職業(yè)接觸史有關(guān),如倉庫粉塵、塵螨、花粉、蠶絲、磨菇孢子等,及職業(yè)性接觸化學(xué)試劑、化學(xué)制品,如乳膠手套、丙烯酸鹽等。
同樣,服藥物后的咳嗽也應(yīng)注意,如高血壓患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類降壓藥物的一個常見副反應(yīng)便是咳嗽,臨床發(fā)生率約在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%,通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以替代ACEIs.注意上述病史的詢問,有時可直接從這些病史中得到診斷線索。對于咳嗽的性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時間、誘發(fā)或加重因素均為診斷的重要線索。
慢性咳嗽的常見病因?yàn)楸呛蟮瘟骶C合征(PNDs)、咳嗽變異型哮喘(CVA)和胃-食管反流(GER)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)、心理性咳嗽等等。如咳嗽以夜間為主,則要高度懷疑CVA、飯后咳嗽或咳嗽加重提示胃食管反流性咳嗽(GERC)、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞(Eos)增高,糖皮質(zhì)激素治療效果良好可能為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)。因此,明確咳嗽的病因,是治療成功的關(guān)鍵。
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