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類風濕關節(jié)炎的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。

臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)人群

女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2——3倍?？砂l(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為40——60歲。

2.癥狀體征

可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。

（1）晨僵早晨起床時關節(jié)活動不靈活的主觀感覺，它是關節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度成正比。

（2）關節(jié)受累的表現(xiàn)①多關節(jié)受累呈對稱性多關節(jié)炎（常≥5個關節(jié)）。易受累的關節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節(jié)等。②關節(jié)畸形手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他可有正中神經/脛后神經受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關節(jié)腔積液擠入關節(jié)后側形成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸椎受累（第2、3頸椎多見）可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關節(jié)半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)。

（3）關節(jié)外表現(xiàn)①一般表現(xiàn)可有發(fā)熱、類風濕結節(jié)（屬于機化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴重的關節(jié)破壞及RA活動有關，好發(fā)于肘部、關節(jié)鷹嘴突、骶部等關節(jié)隆突部及經常受壓處）、類風濕血管炎（主要累及小動脈的壞死性小動脈炎，可表現(xiàn)為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經病變等）及淋巴結腫大。②心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節(jié)、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現(xiàn)。③呼吸系統(tǒng)受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節(jié)性肺病等。④腎臟表現(xiàn)主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療（金制劑、青霉胺及NSAIDs）的腎損害。⑤神經系統(tǒng)除周圍神經受壓的癥狀外，還可誘發(fā)神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經病、肌肥大及藥物引起的神經系統(tǒng)病變。⑥貧血是RA最常見的關節(jié)外表現(xiàn)，屬于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。⑦消化系統(tǒng)可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有干燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。

（4）Felty綜合征1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少（及血小板減少、紅細胞計數(shù)減少），常有嚴重的關節(jié)病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬于一種嚴重型RA。

（5）緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）男性多見，常于55歲以后發(fā)病，呈急性發(fā)病，有對稱性腕關節(jié)、屈肌腱鞘及手小關節(jié)的炎癥，手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長（0.5——1天），但RF陰性，X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs藥物反應差，而小劑量糖皮質激素療效顯著。常于1年后自發(fā)緩解，預后好。

（6）成人Still病（AOSD）以高熱、關節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的一種少見的RA類型。因臨床表現(xiàn)類似于全身起病型幼年類風濕關節(jié)炎（Still病）而得名。部分患者經過數(shù)次發(fā)作轉變?yōu)榈湫偷腞A。

（7）老年發(fā)病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發(fā)病，發(fā)展較快（部分以OA為最初表現(xiàn)，幾年后出現(xiàn)典型的RA表現(xiàn)）。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現(xiàn)，晨僵明顯，60%——70%RF陽性，但滴度多較低。X線以骨質疏松為主，很少侵襲性改變?；颊叱Ｒ蛐难堋⒏腥炯澳I功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風濕藥（SAARD）反應較好。

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