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重癥流感一定及時(shí)復(fù)診/就診

雖然絕大多數(shù)流感都是輕型的，也就是發(fā)熱幾天、肌肉酸痛乏力、咽喉疼痛幾天，吃上抗流感藥好轉(zhuǎn)或者自己扛過去，但也有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，而這些時(shí)候會(huì)危急生命，需要立即就診。

醫(yī)學(xué)上把流感導(dǎo)致的肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦病、吉蘭-巴雷綜合征等）、肌炎、心肌炎、心包炎等，稱為并發(fā)癥。

國(guó)內(nèi)2019年流行性感冒診療方案中，把這些并發(fā)癥列為重癥。這樣挺不錯(cuò)的，簡(jiǎn)單明了，讓大家心里有數(shù)。如果在診斷流感后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)，建議立即復(fù)診。當(dāng)然，即使沒診斷流感，出現(xiàn)這些問題，也得立即就診。

咱們一條條解釋：

1.持續(xù)高熱＞3 天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰、或胸痛；

大家一看也知道，出現(xiàn)這些表現(xiàn)肯定提示病情嚴(yán)重，肺部感染厲害，不需要說也得復(fù)診。尤其注意胸痛啊，不僅肺炎可以這樣，也是心肌炎的重要表現(xiàn)。

2.呼吸頻率快、呼吸困難、口唇紫紺；

這提示肺部癥狀重、呼吸能力跟不上了，同時(shí)可能有心臟問題。

什么是呼吸頻率增快呢？如果在平靜的時(shí)候：

<2月齡的孩子呼吸次數(shù)≥60次／分；

2月齡～1歲的孩子呼吸次數(shù)≥50次/分；

1～5歲的孩子呼吸次數(shù)≥40次/分；

>5歲的孩子呼吸次數(shù)≥30次／分（老外有資料說≥20次/分，其實(shí)沒有意義，4-6歲孩子，正常呼吸次數(shù)還是20-27次/分呢。）

什么是呼吸困難？就是呼吸費(fèi)力，你看著孩子在用力的吸氣、呼氣，那就是了，大家可以去這篇文章里，看第一條的視頻，就能明白了（肺炎支原體感染問題全解決——終結(jié)版）。

口唇紫紺，就是口周發(fā)青，如下圖所示，如果這時(shí)孩子看著虛弱、不愿意動(dòng)、走幾步就想讓你抱、或者蹲下、躺著，更需要注意。

這是心臟病的口周紫紺，嚴(yán)重肺炎也這樣

3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；

這條提示出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥了，常見的是煩躁，表現(xiàn)是孩子怎么都不爽，甚至出現(xiàn)尖叫；流感中如果出現(xiàn)驚厥，不管是不是熱性驚厥，發(fā)作完都去醫(yī)院評(píng)估吧；如果孩子總是睡覺，叫不醒，也需要去醫(yī)院。

4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

出現(xiàn)嘔吐，如果孩子狀態(tài)好，能喝水、能玩能睡，那問題不大，不用就診，如果出現(xiàn)脫水表現(xiàn)：家長(zhǎng)們能觀察到的就是孩子6-8小時(shí)沒有尿，或者孩子皮膚干燥，捏起肚子上的皮膚，慢慢縮回來，那就是脫水了，需要就診了，但是這個(gè)補(bǔ)上液很快能恢復(fù)正常。

5.合并肺炎；

肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，流感導(dǎo)致的肺炎一般比較輕，沒啥危險(xiǎn)，但如果合并細(xì)菌感染，可能會(huì)出現(xiàn)重癥肺炎、呼吸窘迫導(dǎo)致死亡。如果孩子流感之后，呼吸道癥狀重，比如第1和2條那樣，立即復(fù)診。

如果孩子對(duì)抗流感藥物反應(yīng)不好，治療3天后癥狀沒好轉(zhuǎn)，或者好轉(zhuǎn)后突然惡化；或者流感好了1-2周，又出現(xiàn)了發(fā)熱，要考慮細(xì)菌感染了。如果這些情況下有呼吸道癥狀，要考慮肺部感染，建議就診。

6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；

這條不用管，有這問題肯定會(huì)就診。

7.需住院治療的其他臨床情況。

這條沒啥意思，這是指南為了保證把所有問題都列全了才寫的，大家不用看。

上面是國(guó)內(nèi)指南里的7條，再加一條，如果孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉疼痛，特別是小腿處的肌肉極度疼痛，提示是肌炎，是少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要立即就醫(yī)。P.S.這樣的情況我還沒見過。

當(dāng)然，如果你在孩子整個(gè)病程中有遇到不把握的情況，也建議咨詢醫(yī)生。但如果孩子病情是逐漸好轉(zhuǎn)的，比如發(fā)熱次數(shù)是減少的，熱峰也沒那么高了，孩子也能吃、能玩，就是發(fā)熱時(shí)有些難受，就不要多次就醫(yī)了，不然孩子家長(zhǎng)都折騰，還可能感染其他病原。

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如果孩子沒診斷流感，

出現(xiàn)什么癥狀考慮流感呢？要不要去醫(yī)院？

其實(shí)這就是每年都講的流感的癥狀了。對(duì)于孩子，在目前流感流行季節(jié)，如果出現(xiàn)發(fā)熱，39攝氏度左右，體溫上升快，開始是干燒著，沒有其他癥狀，之后1-2天出現(xiàn)流涕、咳嗽等癥狀，那基本是流感。當(dāng)然同時(shí)出現(xiàn)這些呼吸道癥狀的也不少。

如果是大些的孩子，可能會(huì)說肌肉酸痛、嗓子疼，這在發(fā)熱開始時(shí)就可以出現(xiàn)。

對(duì)于一些小朋友，或者是感染乙流的孩子，還可能僅僅是消化道癥狀比較突出，就是發(fā)熱+嘔吐、腹瀉。

總之，在目前這個(gè)季節(jié)，孩子出現(xiàn)發(fā)熱不適表現(xiàn)，要向流感上考慮。

那考慮流感就得去醫(yī)院就醫(yī)嗎？也不是，因?yàn)闆]有并發(fā)癥危險(xiǎn)的人群，能自己扛過去不用抗病毒治療的，就不用去醫(yī)院。

哪些孩子是并發(fā)癥高危人群呢？

1.年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，＜6月齡，住院的更多，死亡率更高）。

2.有以下疾病的兒童：慢性肺部疾?。òㄏ湍倚岳w維化），血液動(dòng)力學(xué)顯著改變的心血管疾?。▋H高血壓除外），腎、肝、血液系統(tǒng)疾?。òㄧ牋罴?xì)胞病和其他血紅蛋白?。┗虼x性疾病（包括糖尿?。?，免疫功能抑制。

3.具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)發(fā)育問題的兒童：包括腦、脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉疾病，例如腦癱、癲癇、中風(fēng)、智力障礙、中度至重度發(fā)育延遲，肌肉營(yíng)養(yǎng)不良或脊髓損傷。

4.呼吸功能或分泌物處理受損：包括使用氣管切開術(shù)和機(jī)械通氣的孩子。

5.<19歲的兒童和青少年，長(zhǎng)期服用阿司匹林治療或含水楊酸鹽的藥物（包括川崎病和風(fēng)濕病患者）

6.極度肥胖的孩子（BMI>第99百分位），國(guó)內(nèi)提示BMI>30的肥胖者就是高危人群。

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