尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。

抗尿路感染藥物治療總體原則

選用致病菌敏感的抗菌藥物。無(wú)病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高，選用腎毒性小、不良反應(yīng)少的抗菌藥物；

單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。對(duì)不同類型的尿路感染給予不同治療療程，綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎(chǔ)疾病、中毒癥狀程度等因素。

1、急性膀胱炎

短療程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選一種藥物連用3天，約90%的患者可治愈。如仍有菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗菌藥物治療。

2、盂腎炎

首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希茵，在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立即開(kāi)始治療，首選針對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物。

病情較輕者：可在門診口服藥物治療10～14日，通常90%可治愈。常用藥物有喹諾酮（如氧氟沙星；環(huán)丙沙星）、半合成青霉素類（如阿莫西林），頭孢素類（如頭孢呋辛）等。

嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者：需住院治療靜脈給藥。常用藥物有氨芐西林；頭孢噻肟鈉；頭孢曲松鈉；左氧氟沙星。必要時(shí)聯(lián)合用藥。氨基糖苷類抗菌藥物腎毒性大，應(yīng)慎用。可于熱退后繼續(xù)用藥3日再改為口服抗菌藥物，完成2周療程。治療72h無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)按藥敏結(jié)果更換抗菌藥物，療程不少于2周。

3、復(fù)發(fā)性尿路感染（包括再感染和復(fù)發(fā)）

再感染：治療方法與首次發(fā)作相同。

復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)且為腎盂腎炎者，特別是復(fù)雜性腎盂腎炎，在去除誘發(fā)因素（如結(jié)石、梗阻、尿路異常等）的基礎(chǔ)上，應(yīng)按藥敏選擇強(qiáng)有力的殺菌性抗菌藥物，療程不少于6周。反復(fù)發(fā)作者，給予長(zhǎng)程低劑量抑菌療法。

4、無(wú)癥狀菌尿（ASB）

推薦篩查和治療的人群：孕婦以及接受尿路侵入性操作的患者，非妊娠女性及老年人常出現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿，但不推薦對(duì)其進(jìn)行治療；

不推薦對(duì)無(wú)癥狀的下列患者進(jìn)行菌尿篩查和治療包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)備，留置導(dǎo)尿管、腎臟造瘺管或輸尿管支架管，脊髓損傷和念珠菌尿的患者。

5、妊娠期尿路感染

宜選用毒性小的抗菌藥物（阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等）。孕婦的急性膀胱炎治療時(shí)間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長(zhǎng)程低劑量抑菌治療。

常用西藥

病因以細(xì)菌感染為主，極少數(shù)為真菌、原蟲及病毒感染。在細(xì)菌感染中，革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見(jiàn)致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)，約占全部尿路感染的85%。一般尿路感染有尿道炎，膀胱炎前列腺炎等病癥。

藥店常銷售的西藥：氧氟沙星、左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星片、諾氟沙星膠囊、聯(lián)磺甲氧芐啶片以及青霉素類、頭孢類等。

1、左氧氟沙星：本品為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。一般來(lái)說(shuō)左氧氟沙星針對(duì)尿路感染為首選。

2、聯(lián)磺甲氧芐啶片：主要用于對(duì)本品敏感的細(xì)菌所致的尿路感染、腸道感染、成人慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性中耳炎等。

本品系磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶和甲氧芐啶的復(fù)方制劑，其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，并具有協(xié)同抑菌或殺菌作用。

價(jià)格便宜，藥店經(jīng)常有年齡大的顧客選用，但應(yīng)該提醒顧客，每次服用本品時(shí)應(yīng)飲用足量水，使成人尿量每日至少維持在1200ml以上。如服用本品療程長(zhǎng)，劑量大，多飲水的同時(shí)還應(yīng)該同服碳酸氫鈉。

另外，孕婦、哺乳期婦女及小于2個(gè)月的嬰兒禁用本品。

常用中成藥

尿路感染屬于中醫(yī)的“淋證”范疇，急性期多屬“熱淋”，慢性期多屬“勞淋”。一般分為膀胱濕熱證、肝腎陰虛證、脾腎兩虛證三種類型。

1、膀胱濕熱證

癥狀：起病多急聚，小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，小腹脹滿，或有腰痛，常伴有發(fā)熱，惡寒，苔薄黃或黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕，利水通淋。

常用中成藥：三金片、寧泌泰膠囊、八正膠囊、尿感寧顆粒、癃清片等。

2、肝腎陰虛證

癥狀：病情遷延不愈，尿頻，尿有余瀝，小便黃赤，頭昏耳鳴，潮熱盜汗，咽干唇燥，腰酸乏力，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰補(bǔ)腎，清熱通淋。

常用中成藥：知柏地黃丸。

3、脾腎兩虛證

癥狀：病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，小便淋瀝不盡，或尿頻而清，夜尿多，神疲乏力，納呆，便溏，腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：健脾補(bǔ)腎，利濕通淋。

常用中成藥：無(wú)比山藥丸、縮泉丸等。

聯(lián)合用藥方案

1、三金片＋左氧氟沙星片

解讀：三金片有抗菌、消炎、清熱、利尿以及鎮(zhèn)痛等功效，左氧氟沙星也有抗菌的功效。兩者聯(lián)合用藥，有協(xié)同作用。此款聯(lián)合用藥是藥店常用的，有一定療效。

2、呋喃妥因片＋左氧氟沙星片＋大黃碳酸氫鈉片

解讀：呋喃妥因片和左氧氟沙星片屬于不同種類的抗生素，聯(lián)合應(yīng)用效果更好。配合大黃碳酸氫鈉片可以堿化尿液，減少呋喃妥因在尿道的結(jié)晶析出。

3、左氧氟沙星片＋銀花泌炎靈片

解讀：左氧氟沙星片適用于敏感細(xì)菌所引起的輕、中度感染，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染如急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等有一定療效。

銀花泌炎靈片具有清熱解毒，利濕通淋的功效，用于急性腎盂腎炎，急性膀胱炎，下焦?jié)駸嶙C。兩者合用，治療急性尿路感染有一定的療效。

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