高血壓是現(xiàn)在普遍都有的疾病，通常情況下，我們只是按時(shí)服藥，好好的去積極的自身控制，但是長期服藥是對(duì)身體并不好，停藥還會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng)，為了讓大家了解高血壓服用藥物，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了這篇“高血壓患者一定要服用阿司匹林嗎？”，幫助大家了解。

1.高血壓患者吃阿司匹林能降壓嗎？

2.阿司匹林會(huì)否影響患者的血壓變化？

3.患者有高血壓也可以服用阿司匹林嗎？

4.如何預(yù)防和減少阿司匹林不良反應(yīng)？

本著傳道解惑的初衷，今天我們仔細(xì)講講什么樣的患者可以/應(yīng)該吃阿司匹林以及何合適的劑量。

哪些人該吃阿司匹林？

阿司匹林是醫(yī)藥史上的三大經(jīng)典藥之一，在心內(nèi)科領(lǐng)域主要應(yīng)用于心血管病的預(yù)防和治療。雖說阿司匹林經(jīng)濟(jì)、低毒、方便，但是在臨床上的使用仍然缺乏足夠的規(guī)范。為此我們還做過幾次中小規(guī)模的隨訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)不少患者對(duì)阿司匹林抱有“偏見”，使用不足和濫用的情況均有發(fā)生。

阿司匹林可以降血壓嗎？

首先要強(qiáng)調(diào)：阿司匹林不是降壓藥。

很多人犯了常識(shí)性的錯(cuò)誤，看見許許多多高血壓患者在吃阿司匹林，所以就想當(dāng)然地認(rèn)為阿司匹林可以降血壓。其實(shí)不然，高血壓患者即使吃阿司匹林，絕大多數(shù)也是為了防止其他可能存在或發(fā)展的心血管疾病：如同時(shí)伴有冠心病、嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊及狹窄、腹主動(dòng)脈瘤、間歇性跛行和其他全身動(dòng)脈血管疾病等，特別是既往有過支架、心臟搭橋、心肌梗死和缺血性腦梗死經(jīng)歷的患者。也就是說只要患者存在這些病癥，又沒有禁忌癥，就需要服用阿司匹林。

以上稱為二級(jí)預(yù)防，積極應(yīng)用阿司匹林治療是亳無疑問的。但如果沒有上述情況，僅有高血壓，是否需要吃阿司匹林就要因人而異了。

阿司匹林會(huì)否影響患者的血壓變化？

之所以把“高血壓”單獨(dú)拎出來講，是考慮到了用藥安全。

因?yàn)楦哐獕夯颊叩难鼙陂L時(shí)間受到高血壓的不良損害，已經(jīng)發(fā)生了一些病理性的改變，因而比血壓正常的患者更容易造成血管破裂和出血，當(dāng)患者的血壓處于較高水準(zhǔn)（180/110mmHg）時(shí)發(fā)生腦出血的幾率增加。而阿司匹林進(jìn)入人體后可“抑制血小板”，加重可能的出血。所以對(duì)高血壓控制不佳的患者，常需要醫(yī)生權(quán)衡“抗血小板”帶來的心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低和“出血”增加間的平衡。

阿司匹林的應(yīng)用劑量、服用頻率

作為心內(nèi)科的常用藥，阿司匹林的應(yīng)用劑量也有明確共識(shí)：不建議使用75毫克以下的阿司匹林，因?yàn)檫_(dá)不到期望的效果，也不提倡使用150毫克以上的，因?yàn)閯┝康脑黾訋砹烁嗟母弊饔?。綜合來看，75-150毫克之間劑量既安全又能保證藥效。

臨床實(shí)踐表明：每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以說是最佳選擇！

小劑量長期服用有預(yù)防作用？！

阿司匹林用于心血管病預(yù)防是一個(gè)長期過程，只有長期應(yīng)用才有明顯的藥效學(xué)優(yōu)勢。“護(hù)士健康研究”證實(shí)阿司匹林使用越久，生存獲益越高。不過用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病是有要求的，也不是“誰都可以吃、誰都應(yīng)該吃”，需仔細(xì)甄別心血管病低、中、高危人群。

低危人群，僅僅有高血壓而無其他病癥。由于潛在的不良反應(yīng)（出血）可能抵消潛在的獲益，因此并不推薦使用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防；

中危人群，根據(jù)臨床的實(shí)際情況，判斷權(quán)衡患者獲益和風(fēng)險(xiǎn)“值不值”后決定是否用藥。如有嚴(yán)重的胃腸道疾病，因增加出血風(fēng)險(xiǎn)而不提倡應(yīng)用；

高危人群，是阿司匹林一級(jí)預(yù)防的適宜人群，用藥帶來的獲益明顯超過可能的風(fēng)險(xiǎn)。

中高危人群的具體鑒別標(biāo)準(zhǔn)如下：

1. 合并以下 3 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：1） 男性≥50 歲或女性絕經(jīng)期后；2） 高血壓（血壓控制到＜150/90mmHg）；3） 高膽固醇血癥；4） 肥胖 （體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）；5） 早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發(fā)病史）；6） 糖尿病；7） 吸煙。

2. 合并慢性腎臟病的高血壓患者。

一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是針對(duì)致病因子或危險(xiǎn)因子采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生、消滅疾病的根本措施；

二級(jí)預(yù)防，是指在發(fā)病期所進(jìn)行的阻止病程進(jìn)展、防止蔓延或減緩發(fā)展的主要措施。如患者已經(jīng)存在冠心病，此時(shí)服用阿司匹林就屬于二級(jí)預(yù)防。

如何預(yù)防或減少阿司匹林不良反應(yīng)？

胃腸道不適是阿司匹林的常見副作用，選用腸溶制劑可預(yù)防或減輕副作用的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，患者服用普通阿司匹林或阿司匹林腸溶片1周后胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.39%和6.8%（P＜0.05）。

阿司匹林的藥物特性是：一旦生效，持續(xù)抗血小板聚集。所以無需過分強(qiáng)調(diào)某一固定時(shí)間服用，但是飯前還是飯后服用對(duì)發(fā)揮藥效有影響。首先要分清劑型！腸溶劑型要在飯前空腹服用——空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，阿司匹林不易溶解且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，能減少對(duì)胃粘膜的損傷；非腸溶劑型，則最好飯后服用。