斜視 俗稱“斜眼”、“對眼”、“斗雞眼”等。顧名思義，就是眼球位置的不正，患者雙眼不能同時注視一個目標，一只眼注視目標，另一只眼便會偏離目標，兩只眼的位置不能對稱。由于人的雙眼協(xié)調運動是由大腦皮層中樞控制的，當中樞管制失調時，眼外肌力量不平衡，眼球運動系統(tǒng)就處于混亂狀態(tài)，導致雙眼不能同時注視一個物體，兩眼的視線呈現(xiàn)分離狀態(tài)。 據(jù)國家有關部門調查發(fā)現(xiàn)，目前我國兒童弱視患病率約為3%，斜視患病率也已超過1%，斜視和弱視同近視等眼病一樣，已成為威脅青少年健康的幾大病癥。盡管這些病為兒童的多發(fā)病及常見病，但在就診及治療的過程中，尤其是家長在認識上仍存在很多誤區(qū)，這樣會延誤患兒的診斷及治療情況，使得治療不能達到最好的滿意程度。我們希望通過一些相關知識的介紹，有助于幫助家長對兒童期發(fā)生的這些多發(fā)病的特點有一定的認識，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以免后悔終身。

斜視雖然不像其他疾病一樣對身體有明顯影響，但其危害卻是不可忽視的。斜視不僅破壞人體形象，對孩子心靈也會造成負面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨心理，直接影響性格和心理的正常發(fā)育。但斜視的危害遠不止于此，幼年發(fā)病者由于雙眼沒有協(xié)調工作的機會，雙眼單視功能得不到發(fā)育，不能產(chǎn)生良好的立體視覺。不具備立體視覺的人看任何物體都將是一個平面沒有深度和遠度，在學習和就業(yè)方面將受到很大的限制。另一方面，斜視患兒看東西只用一只眼注視，斜視眼通常處于廢用狀態(tài)，長期下去將不可避免地造成廢用眼的視力下降或發(fā)育停頓，從而導致弱視。在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發(fā)育，如先天麻痹性斜視常因視物成雙而采取歪頭、側臉等方式來消除復視，這樣一來會使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲及面部發(fā)育不對稱。由于斜視的危害有一個長期的漸進過程，孩子的斜視一開始并不會太大地影響生活學習，以致許多患兒家長認為，有了斜視就是外觀難看一些，長大后做個美容手術，一切問題就都解決了。其實，這種觀點非常有害，斜視的治療除了矯正眼位改善外觀外，更重要的是功能性的治療，包括弱視治療和建立雙眼正常視功能的恢復等重要內容。兒童時期視覺系統(tǒng)處在生長發(fā)育的旺盛階段，具有可塑性，年紀越小可塑性越大，治療效果也就越好，發(fā)育期終止后再治就很難恢復斜視眼的正常功能，而只能單純做矯正手術獲得外觀上的改善。

我們經(jīng)?？吹交夹币暤亩酁閮和?，既便是斜視的成年人也多在兒童期患的病。為什么兒童時期易發(fā)生斜視?主要原因有以下幾點：(1)兒童尤其是嬰幼兒，雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。(2)由于先天眼外肌肉本身及位置發(fā)育異常;也有的由于生產(chǎn)過程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時用力過度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點狀出血，而出血剛好在支配眼球運動的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外也有遺傳因素。(3)由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強，即調節(jié)力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調節(jié)力，同時雙眼也用力向內轉產(chǎn)生了過量輻輳，容易引起內斜視。(4)眼球運動中樞控制能力不足也會產(chǎn)生斜視，多見內斜視及外斜視。

當發(fā)現(xiàn)小孩有斜視時，很多家長錯誤的認為斜視只是影響孩子的外貌，不影響吃飯睡覺能玩能上學不算病，等他長大以后自然就會變好;還有人認為小孩斜視不需要盡早治療也不用戴鏡治療，長大以后再做手術矯正，這些認識都是不正確的。斜視治療的目的絕不只是解決外觀的問題，更重要的是功能的治療，這包括弱視治療和恢復雙眼視覺，消除復視與代償頭位等重要內容，對兒童正常健康的生理心理成長發(fā)育具有不可低估的意義。當發(fā)現(xiàn)小孩有了斜視，要盡早到醫(yī)院診治。首先要進行全面的眼科檢查，因為有些眼病都有可能繼發(fā)有斜視。例如：視網(wǎng)膜母細胞瘤，先天性白內障，外傷性角膜或晶體的病變及眼底病等。其次還要明確是否存在屈光異常或弱視，這需要散大瞳孔驗光，以確定斜視的治療是通過戴鏡還是手術來矯正;如果確有弱視應該在斜視手術前積極認真地治療，爭取盡快將弱視治愈。還應該檢查雙眼單視功能的狀況，以幫助分析預后及選擇斜視矯正手術的術式及時機。

兒童斜視治療的方法包括戴鏡和手術矯正。如內斜視患兒同時有中高度遠視時，戴全矯遠視眼鏡能完全矯正內斜視時，這樣的內斜視就要靠戴鏡來治療;如屈光檢查沒有什么度數(shù)，靠戴鏡也不能改善斜視，那么就得通過手術來矯正解決。

斜視手術是通過調整眼外肌力量的強弱來矯正的。眼外肌是附著在眼球的表面，手術不需要打開眼球屬于外眼手術，因此只要符合手術條件手術是很安全的。只是根據(jù)小孩的年齡在手術時是否能很好地配和，可以考慮選擇局部或全身麻醉。另外，斜視手術對視力沒有明顯的影響，術后偶有視力下降，可能為術中牽拉影響改變了角膜的屈光力，短期內就會恢復術前的視力水平。同樣的理由，斜視手術也不會提高視力，有些家長對弱視治療沒有耐心寄希望于手術，認為斜視手術能同時治好弱視，這是一種誤解。手術只能起到矯正斜視為雙眼單視功能的正常發(fā)育提供一個正常條件的作用。

弱視是在兒童生長發(fā)育期形成的，是一種常見的視覺功能發(fā)育障礙性眼病。弱視的概念是指眼部沒有明顯器質性病變，也就是說通過眼科常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)眼球本身有明顯病變;但經(jīng)散瞳驗光多有屈光異常，配戴合適的眼鏡其視遠的視力無法矯正到正常(即0.9以上)，這樣的眼睛被稱為弱視眼。弱視的危害在于：患兒不僅視力低下，而且沒有完善的雙眼視功能及精確的立體視覺。