沙眼（trachoma）是由沙眼衣原體（chlamydia）引起的一種慢性傳染性[1]結(jié)膜角膜炎，是致盲眼病之一。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文詞trachoma來(lái)源于希臘文trachys，也表示粗糙不平的意思。本病病變過(guò)程早期結(jié)膜有浸潤(rùn)如乳頭、濾泡增生，同時(shí)發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。解放前沙眼在我國(guó)是致盲的首要原因。解放后在黨和政府關(guān)懷下，對(duì)沙眼開(kāi)展了廣泛的防治，隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，現(xiàn)在沙眼的發(fā)病率已大為降低。從北京順義縣及上海、云南、陜西等地進(jìn)行的盲與低視力流行病學(xué)抽樣調(diào)查（1988）結(jié)果中可以看到，上述大部分地區(qū)致盲的主要原因是由白內(nèi)障、青光眼等非感染性疾患所致。但是，云南省的調(diào)查結(jié)果顯示，在云南全省18萬(wàn)雙眼盲患者中，白內(nèi)障占第1位，約8萬(wàn)人；沙眼及其合并癥占第2位，約3萬(wàn)人。所以，沙眼在我國(guó)致盲原因中所占的重要地位尚不容忽視。此外，本病在亞非地區(qū)不少發(fā)展中國(guó)家仍是致盲的主要原因。

【病因?qū)W】

沙眼的分泌物能傳染此病，早為人們所知。1907年halberstaedter與von prowazek用光學(xué)顯微鏡和giemsa染色，在沙眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，即上皮細(xì)胞內(nèi)有紅藍(lán)色原體及深藍(lán)色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(zhì)（matrix），頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲(chóng)（chlamydozoa）”此后，相繼有不少研究，但一直未分離出病原。1954年我國(guó)湯飛凡與張曉樓合作，在檢查治療大量病人的同時(shí)，采取病人眼部分泌物給猴眼接種，并同時(shí)將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內(nèi)試行分離培養(yǎng)，但結(jié)果完全陰性。1955年改用雞胚接種，并注意選擇活動(dòng)性、無(wú)并發(fā)癥及未經(jīng)藥物治療的沙眼病例，使用鏈霉素殺滅標(biāo)本中的細(xì)菌，終于在1956年首次分離培養(yǎng)成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由于此病原體能通過(guò)細(xì)菌濾器，寄生在細(xì)胞內(nèi)，并形成包涵體，故當(dāng)時(shí)認(rèn)為是一種病毒。又認(rèn)其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒。后經(jīng)各國(guó)學(xué)者進(jìn)一步研究了它的分子生物學(xué)及代謝機(jī)能等，證明它具有rna和dna及一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有細(xì)胞膜及壁并對(duì)抗生素敏感等，這些不符合病毒應(yīng)有的基本性質(zhì)。而與g細(xì)菌有很大程度的相似之處。1971年storz和page提出將這類微生物另立一目，稱衣原體。1974年出版的《bergey細(xì)菌鑒定手冊(cè)》接受了這一分類：將其歸入原核細(xì)胞界，薄壁菌門，立克次體綱，衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種，包括沙眼包涵體結(jié)膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。1989年出版的該手冊(cè)第10版中，又新加入肺炎衣原體種。沙眼包涵體性結(jié)膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠肺炎三個(gè)生物變種。其中沙眼生物變種從抗株性上又分為a、b、ba、c、d、e、f、g、h、i、j、k等12個(gè)免疫型，淋巴肉芽腫生物變種可分為l1、l2及l(fā)3等3個(gè)免疫型。

一般來(lái)說(shuō)，地方流行性致盲沙眼大多由a、b、ba及c型所致，有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組；而d～k型主要引起生殖泌尿系感染；如尿道炎、宮頸炎、附睪炎等，以及包涵體性結(jié)膜炎，故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國(guó)的王克乾、張曉樓等采用小鼠毒素保護(hù)試驗(yàn)，將我國(guó)不同地區(qū)10年間分離的46種沙眼衣原體分成ⅰ、ⅱ兩種免疫型，ⅰ型以te-55樣為代表，ⅱ型以te-106樣為代表，兩型比例為2∶1。但ⅰ、ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對(duì)應(yīng)關(guān)系一直不能肯定。張力、張曉樓等（1990）用微量免疫熒光試驗(yàn)（micro immunofluorescence test）對(duì)中國(guó)華北沙眼流行區(qū)沙眼衣原體免疫型進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明我國(guó)華北地區(qū)沙眼流行以b型為主，c型次之。

沙眼衣原體可感染人的結(jié)膜、角膜上皮細(xì)胞。在其生活周期中有兩個(gè)生物相：原體（elementary body）是感染相，大小約0.3μm，具有細(xì)胞壁，可存活于細(xì)胞外；始體（initial body）亦稱網(wǎng)狀體（reticulate body）是繁殖相，體積較大，約0.8μm，無(wú)感染性。原體侵入宿主細(xì)胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以二分裂方式，形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細(xì)胞，開(kāi)始新的周期。每一周期約為48小時(shí)。

沙眼原發(fā)感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地區(qū)，衛(wèi)生條件差，常有重復(fù)感染。原發(fā)感染已使結(jié)膜組織對(duì)沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時(shí)，則引起遲發(fā)超敏反應(yīng)。沙眼在慢性病程中，常有急性發(fā)作，可能就是重復(fù)感染的表現(xiàn)。多次的反復(fù)感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至瞼板肥厚變形，引起瞼內(nèi)翻倒睫，加重角膜的混濁，損害視力，甚至失明。除重復(fù)感染外，合并其他細(xì)菌性感染，也使病情加重。

【病理改變】

沙眼衣原體僅侵入瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜上皮細(xì)胞，但引起的病理變化則達(dá)深部組織。首先表層上皮細(xì)胞表現(xiàn)變性脫落，而深層者則增生，隨著病程發(fā)展，上皮細(xì)胞增生很快，使上皮層不再平滑，而形成乳頭。乳頭的實(shí)質(zhì)里有擴(kuò)張的微血管、淋巴管與淋巴細(xì)胞。于此同時(shí)結(jié)膜上皮下組織即發(fā)生彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)有限局性聚集，形成濾泡。濾泡中央部有很多淋巴母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及網(wǎng)織細(xì)胞，其周圍則為大量的小淋巴細(xì)胞。承受病程的進(jìn)展，濾泡發(fā)生變性及坯 煞費(fèi)苦心，繼而結(jié)締組織增生形成瘢痕。瞼板亦有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而致肥厚，嚴(yán)重者結(jié)締組織增生，使之變形。角膜血管翳皆自上方角膜緣開(kāi)始，角膜微血管擴(kuò)張并向角膜中央部分發(fā)展，伴有細(xì)胞浸潤(rùn)，初位于淺層，繼則向角膜下方及深層發(fā)展。初呈垂簾狀，嚴(yán)重者可侵及全部角膜。